Options of treatment for SNAC and SLAC wrist

Options of treatment for SNAC and SLAC wrist
Philippe Cuénod
Cours de formation postgraduée de la SSCM
SGH-Weiterbildungskurs 10 décembre 2015
Genève
Centre de chirurgie et de thérapie de la main
Genève
CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Conservative treatment
•  Splinting
•  Steroid injection in radiocarpal joint
•  Ergotherapy
• 
• 
• 
Many SLAC or SNAC wrists are asymptomatic
Many SNAC or SLAC wrists don’t need further treatment than conservative
Do not treat Xrays, but patients ! Look for other conditions (CTS….) Cours de formation postgraduée de la SSCM / SGH-Weiterbildungskurs, 10 décembre 2015, Genève
CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Indications for surgery
•  Functional impairment by mechanical pain •  Loss of grip •  Painful ganglion
1. 
2. 
3. 
4. 
Four main types of operations
Denervation
Partial wrist fusion
Partial carpal bone resection
Prosthesis
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Total wrist denervation
« Symptomatic surgery »: only to decrease the pain by transsecting the
deep sensory nerves around the wrist
Indications
•  Painful arthritis without massive RX degenerative changes
•  Painful arthritis without decreased ROM nor grip strength
•  Painful arthritis in patients by whom decreased ROM or grip would be a
problem Does not prevent further surgery if needed (salvage procedure)
Good option if pain is the only symptom
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Surgical technique
Palmar incision: •  Distal Pronator Quadratus desinsertion
•  Excision of Anterior Interosseous Nerve
•  Neurolysis of thenar sensory branch of median nerve •  Sympathectomy of the radial artery
Dorsal incision:
•  Excision of Posterior Interosseous Nerve
•  Neurolysis of sensory branches of radial nerve Cours de formation postgraduée de la SSCM / SGH-Weiterbildungskurs, 10 décembre 2015, Genève
CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Advantages 1.  Safety : No osteoarticular interference. Pure soft tissue surgery.
2.  Little postoperative pain. 3.  No postoperative immobilization. Does not prevent salvage procedure.
4.  No ROM modification.
5.  Can increase grip by decreasing pain
Disadvantages
1.  Variably efficient on pain control (Decreased pain in 50 to 90%) 2.  May be ineffective if severe arthritis 3.  Does not prevent further degenerative changes.
4.  Could create neuropathic problem.
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Partial carpal fusions
Gold standard Scaphoid (complete or partial) excision and L-C-H-T fusion Four corner fusion
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Four corner fusion with scaphoid excision
1.  Scaphoid excision removes the mecanical pain
2.  Stabilization of the four inner bones to prevent gross instability.
3.  Mobility between the lunate in its anatomic location.
•  Indicated in SL(N)AC wrist II & III where destruction of midcarpal
joint in addition to scaphoid fossa of the radius > fusion of the
midcarpal joint.
•  Needs an intact lunate fossa of the radius.
•  More or less same outcome as PRC
•  ROM of both techniques similar •  Grip strength probably better with 4-corner
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Partial carpal fusions
Alternatives (in all cases scaphoid excision is performed)
Luno-Capitate fusion only
Luno-Capitato-Hamate fusion with triquetrum excision
Luno-Capitate only and triquetrum excision
Bone fixation achieved by K-wires, screws, staples or plates
Cancellous bone added from scaphoid or radius
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Partial carpal fusions
Scaphoid excision
L-C fusion with screws. Lunate in slight flexion to favour extension
Fix the lunate and the capitate as they come
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Total wrist fusion
Indicated SL(N)AC wrist stage IV (destruction of lunate fossa)
Plate fixation with cancellous bone graft > stability
Decreased of pain
Grip strength improved
Progressively replaced by prosthetic arthroplasties but good option in manuel workers
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Bony resections
•  Radial styloidectomy
•  Proximal Row Carpectomy
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Styloidectomy alone or in combination with denervation
Must not to be too generous
Dorsal or radial approach
Sensory branches of radial nerve and radial artery must not to be damaged Can be done with oscillating saw or bone chisel
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Proximal Row Carpectomy
•  Dorsal or volar approach
•  Removal of bones piecemeal with a rongeur •  Removal of each bone in one piece by sharp dissection
1.  Indication in SL(N)AC I and II
2.  Possible in stage III if damage not too important
3.  Contraindicated in hyperlaxity Cours de formation postgraduée de la SSCM / SGH-Weiterbildungskurs, 10 décembre 2015, Genève
CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Clinical result at 8 years FU
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Prosthesis
Indication in stage IV with severe degenerative changes.
1.  Capitatum resurfacing prosthesis. 2.  Pyrocarbone spacer 3.  Total wrist arthroplasty
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Surgical example
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Operation
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Operation
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Cours de formation postgraduée de la SSCM / SGH-Weiterbildungskurs, 10 décembre 2015, Genève
CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Clinical result at two years FU
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CH8 – Centre de Chirurgie & Thérapie de la Main Thank you !
Danke !
Merci !
Grazie !
Grazcha !
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