OTO-RHINO- LARYNGOLOGIE anatomie physiologie

OTO-RHINOLARYNGOLOGIE
anatomie physiologie
IFSI croix rouge 10 mars 2009
Dr Coulet Olivier
Service ORL et chirurgie cervico-faciale
Hôpital Laveran
Anatomie et physiologie de
l’oreille
Coupe frontale du rocher
Caisse du tympan
osselets
Pavillon
Labyrinthe membraneux
Labyrinthe osseux
Conduit auditif externe
Nerf cochléo-vestibulaire (VIII)
Chemine dans le conduit auditif
interne
Tympan
Trompe d’eustache
Oreille externe
Pavillon
Sert à capter et orienter les sons
(amplification de environ 7 dB)
Conduit auditif externe
Guide les sons vers le tympan
Tapissé de glandes qui sécrètent le
cerumen (rôle protecteur et
antiseptique)
Oreille moyenne
Tympan
Concentre et capte les ondes sonores
comme un tambour
Caisse du tympan: osselets
(marteau, enclume,étrier)
Transmettent les sons vers l’oreille interne
Rôle de levier (amplifient les sons, rapport de 20
entre taille du tympan et platine de l’étrier)
Cellules mastoïdiennes (réserve d’air, taille
variable)
Ventilation par la trompe d’eustache air qui
vient du nez
ouverture: déglutition, manœuvre de valsalva
Examen du tympan
l’otoscopie
otoscope
Tympan normal
corps enclume
Tête marteau
Branche descendante
enclume
col
bouton étrier
Arche etrier
platine étrier
Enclume
(Articulation uncudostapédienne)
manche
Marteau (manche du marteau)
tympan
Conduit auditif externe
Tympan normal oreille droite
Oreille interne
2 entités
cochlée : audition
vestibule équilibre
cochlée
10: fenêtre ovale
11: fenêtre ronde
Cochlée: organe de corti
Mouvements de la
membrane basilaire
Les sons de fréquence aigue déforment la région de la base
les aigus celles de l’apex
Voies centrales
vestibule
Canaux semi-circulaires:
antérieur, latéral, postérieur
Accélérations angulaires
Utricule et saccule:
Accélérations linéaires
Saccule: verticales
Utricule: horizontales
vestibules
yeux
Equilibre
cerveau
Muscles (propioception)
Anatomie et physiologie
fosses nasales et sinus
Fosses nasales et sinus
Sinus frontaux
Sinus ethmoïdaux
Cornet supérieur
Sac lacrymal
Cornet moyen
Cornet inférieur
Sinus maxillaires
Cloison nasale
Canal lacrymo-nasal
Fosses nasales
Fosses nasales et sinus
Sinus frontal
Toit ethmoïdal
Dorsum nasal
Toit ethmoïdal
cornets
Cloison nasale
Sinus sphénoïdal
Palais osseux
Dorsum nasal
Palais mou
et voile
Orifice piriforme
Paroi
pharyngée
postérieure
langue
Orifice piriforme
Cavité buccale
Physiologie sinus et fosses
nasales
Rôle fosses nasales = Conditionner l’air
respiré pour les poumons
Humidifier (sécrétions nasales)
Réchauffer l’air (gonflement des cornets)
Rôle des sinus?
Cavités de résonance pour voix?
Pour alléger le crâne?
Drainage des sinus et des
larmes
Sinus sphénoïdal
Méat
Méatinférieur:
inférieur
Canal lacrimo-nasal
Canal lacrymonasal
Odorat : nerf olfactif (I)
Bulbe olfactif
Radiographies des sinus
blondeau
face
Scanner des sinus
Coupe coronale
Coupe axiale
6
7
1.
Ostium maxillaire
4.
Cloison nasale
2.
Cornet moyen
5. Sinus maxillaire
3.
Cornet inférieur
6. Sinus ethmoidal
7. Sinus sphénoïdal
Endoscopie nasale
fibroscope
Endoscope rigide
Endoscopie nasale
Anatomie et physiologie cavité
buccale, pharynx, et larynx
Cavité buccale / oropharynx
Physiologie langue = goût
luette
Papilles gustatives
épiglotte
oropharynx
amygdale
vallécule
Amygdales linguales
Foramen caecum
Repli glossoépiglottique
V lingual
Base langue
Langue mobile
Pointe langue
Goût 2nerfs:
. nerf facial (VII)
. Glossopharyngien (IX)
Sensibilité:
. Trijumeau ( V)
. Glossopharyngien (IX)
Motricité langue
nerf grand hypoglosse XII
Physiologie langue
Rôle
Mastication: ramènent les aliments vers les
dents
Déglutition: formation bol alimentaire et
propulsion en arrière
Phonation
Gustation: sucré, salé,acide, amer
• Zones pointe et v lingual +++
Anatomie pharynx et larynx
choane
cornets
Voile palais
rhinopharynx
luette
V lingual
Base langue
oropharynx
épiglotte
3 replis
Repli ary
épiglottique
hypopharynx
Mur pharyngo
laryngé
Vestibule laryngé
Sinus piriforme
aryténoïde
oesophage
larynx
trachée
rhinopharynx
Siège orifice de la trompe d’eustache
Siège des végétations adénoïdes
Fermé par le voile du palais qui permet
Abscence de remontées dans le nez à la déglutition
Pas de fuites lors de la phonation
Anatomie pharynx-larynx
Carrefour aéro-digestif
Axe respiratoire
Axe digestif
Anatomie pharynx- larynx
Fosses nasales
Cavité buccale
oesophage
trachée
Anatomie oropharynx
anatomie hypopharynx
vue postérieure larynx
épiglotte
Os hyoïde
Repli ary épiglottique
Cartilage thyroïde
Sinus piriforme
Muscles aryténoïdiens
Muscles aryténoïdiens
Muscles cricoïdiens
Cartilage cricoïde
trachée
anatomie coupe frontale du
larynx
BASE DE LANGUE
EPIGLOTTE
Muscle thyro- aryténoïdien
Cartilage thyroïde
CORDE VOCALE
Muscle crico aryténoïdien
Bande ventriculaire
Muscle thyro-hyoïdien
Ventricule laryngé
Muscle vocal
Ligament vocal
GLOTTE
Muscle crico thyroïdien
cartilage cricoïde
Glande thyroïde
TRACHEE
Etages du larynx
Os hyoïde
épiglotte
Etage sus glottique
3 replis
Cartilage thyroïde
Bande ventriculaire
Vestibule laryngé
Ventricule laryngé
Etage glottique
Cartilage cricoïde
Corde vocale
Etage sous-glottique
Glande thyroïde
anatomie
VUE SUPERIEURE DU LARYNX
Epiglotte
Bande ventriculaire
Corde vocale
Aryténoïde
Commissure postérieure
Cartilages du larynx
Membrane
Hyo- thyroïdienne
Membrane
Crico-thyroïdienne
Cartilages du larynx
langue
C2
vallécule
Os hyoïde
Loge hyo-thyro-epiglottique (HTE)
Epiglotte
C4
hypopharynx
Membrane hyo-thyroïdiennne
Cartilage thyroïde
Ligament thyro epiglottique
Corde vocale
c5
c6
Cartilage cricoïde
Cartilage cricoïde
oesophage
trachée
Glande thyroïde
Muscles du larynx
Muscles rapprochent les cordes vocales=
adducteurs
Muscles qui écartent les cordes vocales =
=Abducteurs
Muscles qui tendent les cordes vocales =
tenseurs
Muscles du larynx
Muscles du larynx
Muscles, vaisseaux, nerfs
du larynx
Pédicule laryngé supérieur
Nerf laryngé
superieur
Nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent
Physiologie larynx
3 fonctions du larynx
Phonation (voix) vibration des cordes vocales
Déglutition (protection des voies respiratoires
basses des fausses routes), ascension du
larynx, qui se contracte et bascule de l’épiglotte
Respiration (repose sur le cricoide)
endoscopie
nasofibroscopie
epipharyngoscopie
Anatomie thyroïde
thyroïde
Glande thyroïde
parathyroides
Artère
Tyroïdienne
inférieure
Nef récurrent
Physiologie thyroïde
hyperthyroidie: augmentation T3,T4, chute TSH
hypothyroïdie: chute T3, T4, augmentation TSH
Glandes salivaires
Parotides
Glandes sous maxillaires
Glandes sub linguales
Glandes salivaires accessoires
Parotides
Conduit auditif
Nerf facial
(VII)
Canal de stenon
Glande parotide
mandibule
Nerf facial
Innerve les muscles peauciers
de la face
Glandes sous maxillaires et
sub linguales
Rôle des glandes salivaires
Glandes exocrines
Salive
Rôle dans la digestion
• Bol alimentaire
• Début digestion
Propriétés antiseptiques
TrachéoTOMIE
Réalisation au dessus du sternum d’une
fenêtre dans la trachée pour améliorer la
respiration et protéger la trachée de
fausses routes, nécessite une canule
pour ne pas se refermer
TrachéoTOMIE
indications:
Améliorer la ventilation
•
•
•
•
Si obstruction des vads
Apporter plus oxygène, diminue espace mort
Aspirer les sécrétions
En réanimation en cas d’intubation prolongée
Protéger les voies aériennes des fausses
routes
TrachéoTOMIE
Réalisation sous anesthésie
locale ou générale
TrachéoTOMIE
Conséquences / soins: règle
des 4 A de la trachéotomie
Cordes vocales sont court-circuitées =
ne peut plus parler
• Prévoir une ardoise ou papier pour communiquer
• Mais existe des canules parlantes
aspirations : +++
• Surtout premiers jours (crise trachéale)
• Sondes stériles, aspirer en sortant
Humidifier et réchauffer par aérosols (bouchons)
appel (prévoir une sonnette en cas problème)
TrachéoTOMIE
Faire attention:
Alimention: gêne
• favoriser le pâteux et mixé
• Souvent sonde nasogastrique
Saignement initial ou au changement de canule
arrachement de la canule sur trachéotomie fraîche
ne pas paniquer, il vaut mieux maintenir ouvert l’orifice
de trachéo (mains ou instrument) que de tenter de
remettre en force la canule en attendant le médecin
TrachéoTOMIE
Pansement: métalline
TrachéoTOMIE
Canules:
VENTILATION AIGUE
Trachéosoft ou trachéoflex
VENTILATION COURT TERME
Trachéoflex phonatoire ou parlante
TrachéoTOMIE
Canules de long terme
biesalski
shiley
tracoe
Entretien chemise interne = éducation du patient
trachéoSTOMIE
Laryngectomie totale
Abouchement total et définitif de la trachée à la peau =
trachéoSTOMIE à ne pas confondre avec trachéoTOMIE
Dans la trachéostomie on sépare définitivement l’axe
respiratoire de l’axe digestif