anatomie physiologie en orl : les oreilles, le nez et la bouche

ANATOMIE PHYSIOLOGIE EN ORL :
LES OREILLES, LE NEZ ET LA BOUCHE
· 10 /03/09
· Dr Coulet
· ORL
I. L’anatomie et la physiologie de l’oreille
A. L’oreille externe
1. le pavillon
2. conduit auditif externe
B. L’oreille moyenne
1.
2.
3.
4.
5.
le tympan
la caisse du tympan : les osselets
les cellules mastoïdiennes
la ventilation de la trompe d’eustache
l’examen du tympan d’otoscopie
C. L’oreille interne : l’appareil de perception
1. la cochlée
2. le vestibule
II. L’anatomie physiologie du nez et des sinus
A. anatomie des fosses nasales et des sinus
1. la cloison nasale
2. le cornet
3. les sinus
B. physiologie des fosses nasales et des sinus
C. le drainage des sinus et des larmes
D. l’odorat : nerf olfactif
E. l’endoscopie nasale
III. L’anatomie et la physiologie de la cavité buccale, du pharynx et du larynx
A. La cavité buccale
B. Le pharynx et le larynx
1.
2.
3.
4.
rhinopharynx
oropharynx
hypopharynx
larynx
a. les muscles du larynx
b. les nerfs : au nombre de deux
c. les fonctions du larynx
d. l’endoscopie
IV. Les glandes endocrines
A. L’anatomie de la thyroïde
B. La physiologie de la thyroïde
V. Les glandes exocrines
VI. La trachéotomie
A. Définition
B. Indications
C. Conséquences/soins : règle des 4 A de la trachéotomie
D. A faire attention
E. Pour le soin
VII. La trachéostomie
I. L’anatomie et la physiologie de l’oreille
Coupe frontale du rocher (diapositive n°3)
A. L’oreille externe
1. le pavillon
1
Il sert à capter et à orienter les sons (amplification d’environ 7db)
2. le conduit auditif externe
Ce conduit osseux et cartilagineux sert à guider le son vers le tympan
Il est tapissé de glandes qui sécrètent le cérumen (rôle protecteur et antiseptique)
B. L’oreille moyenne
1. le tympan
Il concentre et capte les ondes sonores comme un tambour
2. la caisse du tympan : les osselets
Les osselets :
-marteau (enchâssé dans le tympan le plus externe)
-enclume
-étrier
Ils transmettent les sons vers l’oreille interne
Elle a un rôle de levier (amplifiant les sons, rapport de 20 entre taille du tympan et platine de l’étrier)
3. les cellules mastoïdiennes
Elles constituent une réserve d’air et ont une taille variable
4. la ventilation de la trompe d’eustache
C’est l’air qui vient du nez,
Ouverture : déglutition, manœuvre de Valsalva
5. l’examen du tympan : l’otoscopie
L’œil de l’examinateur regarde le tympan avec l’otoscope.
C. L’oreille interne : l’appareil de perception
Elle est constituée de deux entités :
· la cochlée -> audition
· le vestibule -> équilibre
1. la cochlée
On l’appelle l’organe de Corti
Elle a une forme d’escargot
Elle va depuis la base jusqu’au sommet avec deux tours et demi de spire
C’est un grand canal compartimenté en trois parties : les rampes (inférieurs : tympanique, supérieure :
vestibulaire, canal cochléaire)
Les rampes inférieures et supérieures sont remplies avec un liquide : la périlymphe
Il leur permet de communiquer
Le canal cochléaire est rempli d’endolymphe
Le canal cochléaire contient les cellules ciliées
Il arrive à différencier les différentes fréquences sonores
Plus on est près de l’étrier plus on a des sons aigus
2. le vestibule
Il est situé en arrière
Canaux semi-circulaires : antérieur, latéral, postérieur
Accélération angulaires
Utricule et saccule : accélérations linéaires
Saccule : verticales
Utricule : horizontales
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Le vestibule ne suffit pas à donner l’équilibre
L’équilibre est sous la dépendance :
· des vestibules
· des muscles (proprioception)
· des yeux
· du cerveau
II. l’anatomie physiologie du nez et des sinus
A. Anatomie des fosses nasales et des sinus
1. la cloison nasale
Elle est constituée d’os et de cartilages,
Elle sépare les deux fosses nasales droites et gauches
2. le cornet
Il y en a dans chaque fosse nasale (supérieur, moyen et inférieur)
· le cornet = tortillon plus ou moins développé tapissé à l’intérieur des muqueuses. Il recouvre les
orifices naturels des sinus
le cornet inférieur est le plus important : l’air qui est à l’extérieur doit être conditionné pour les poumons
le nez réchauffe et humidifie l’air grâce au cornet
3. les sinus
· les sinus = cavités osseuses tapissées de muqueuses à l’intérieur des os du crâne
il y a les :
· sinus maxillaires (sous les yeux au niveau des pommettes)
· sinus frontaux
· sinus ethmoïdaux
· sinus sphénoïdaux
ils se drainent dans la fosse nasale, l’air dois se renouveler à l’intérieur des fosses
le canal lacrymo-nasal se situe entre les yeux et le nez, il rejoint la fosse nasale
les vibrisses (=poils de nez) servent de filtre
B. Physiologie des fosses nasales et des sinus
Leurs rôles :
· rôle des fosses nasales :
o conditionner l’air respiré par les poumons
o humidifier (sécrétions nasales)
o réchauffer l’air (gonflement des cornets)
· rôle des sinus :
o cavité de résonnance pour la voix ?
o pour alléger le crâne ?
C. Le drainage des sinus et des larmes
Sous le cornet supérieur vont se drainer les cellules ethmoïdes postérieures (méat supérieur).
Au niveau du cornet moyen que se draine la majorité des cellules (cellules éthmoïdales antérieures) (méat
moyen).
Au niveau du cornet inférieur il va y avoir un drainage du canal lacrymo-nasal (méat inférieur).
Le lieu de drainage des sinus sont les méats.
D. L’odorat : nerf olfactif (++)
Au niveau de la fosse nasale présence de l’organe de l’odorat, le bulbe olfactif se au dessus du cornet
supérieur.
3
C’est une zone très fragile, os très fragile.
E. L’endoscopie nasale
Comment examine-t-on le nez ?
· Fibroscope : fibre optique avec un câble qui transmet la lumière, possibilité de mettre une caméra.
· Endoscopie rigide
III. L’anatomie et la physiologie de la cavité buccale, du pharynx et du larynx
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A. La cavité buccale
La lèvre inférieure et supérieure
L’arcade dentaire
Le palais osseux et mou (membraneux)
La luette à partir de ce point deux piliers osseux
Les amygdales : gardiennes entre la zone où il y a des germes et où il n’y en a pas.
La langue : elle en deux partie pas le V lingual : la langue mobile et la base de langue avec au bout la
pointe de langue.
Le goût c’est l’odorat, la langue c’est le sucré, le salé, l’acide, l’amer.
Il est déterminé au niveau des papilles gustatives.
Le goût est sous le contrôle de deux nerfs :
· Nerf facial
· Glossopharyngien
La sensibilité est sous le contrôle de deux nerfs :
· Trijumeau
· Glossopharyngien
La langue est très innervée et présente beaucoup de sensibilité.
Le rôle de la langue :
· Mastication : ramène les aliments vers les dents
· Déglutition : formation du bol alimentaire et propulsion en arrière
· Phonation : pour parler, la position de la langue permet d’emettre des sons différents, surtout pour les
consonnes)
· Gustation : sucré, salé, acide, amer (zone pointe et V lingual +++)
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B. Le pharynx et le larynx
Rhinopharynx
Oropharynx (base de la langue + amygdales)
Hypopharynx
Larynx
1. Rhinopharynx
Siège de la trompe d’eustache
Siège des végétations adénoïdes
Fermé par la voile du palais qui permet :
o L’absence de remontées dans le nez à la déglutition
o Pas de fuites lors de la phonation
Carrefour aéro-digestif (croisement des aliments et de l’air)
o L’épiglotte permet la fermeture pour éviter une fosse route
2. Oropharynx
(Vue postéro latérale droite)
3. Hypopharynx
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4. Larynx
Etage sus glottique
Etage sous glottique
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a. Les muscles du larynx
Muscles rapprochent les cordes vocales = adducteurs
Muscles qui écartent les cordes vocales=abducteurs
Muscles qui tendent les cordes vocales=tenseurs
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b. Les nerfs : au nombre de deux
Nerf laryngé inférieur (nerf récurrent)
Nerf laryngé supérieur (- important)
c. Les fonctions du larynx
Le larynx a 3 fonctions : / ! \
· Phonation (voix) : vibration des cordes vocales
· Déglutition : protection des voies respiratoires basses des fausses routes), ascension du larynx, qui se
contracte et bascule de l’épiglotte
· Respiration : repose sur le cricoïde
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d. L’endoscopie
Nasofibroscopie
Epipharyngoscopie
IV. Les glandes endocrines
La thyroïde
A. Anatomie de la thyroïde
C’est une glande endocrine (sa sécrétion est vers l’intérieur, vers le sang).
C’est comme une grosse éponge pleine de sang.
Cette glande est très vascularisée.
Elle a une forme de papillon avec 2 globes sur les côtés.
B. Physiologie de la thyroïde
Elle sécrète des hormones T3 etT4.
· Hyperthyroïdie (la thyroïde fonctionne trop) : augmentation T3, T4 chute TSH
· Hypothyroïdie (la thyroïde de fonctionne pas assez) : chute T3, T4, augmentation TSH (celle que
l’on dose)
Une grosse thyroïde s’appelle un goitre.
V. Les glandes exocrines
Les glandes salivaires sont des glandes exocrines.
Les glandes principales :
· Parotides (nerf facial VII : innerve tous les muscles peauciers (muscles de la face) qui ont très peu…
· Sous-maxillaires
· Sublinguales
Les glandes accessoires
Le rôle des glandes salivaires :
· Rôle dans la digestion (bol alimentaire, début de la digestion)
· Propriétés antiseptiques
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VI. La trachéotomie
A. Définition
C’est la réalisation au dessus du sternum d’une fenêtre dans la trachée pour améliorer la respiration et
protéger la trachée de fausses routes, nécessite une canule pour ne pas se refermer.
B. Indications
Améliorer la ventilation :
· Si obstruction des VADS (voies aériennes digestives supérieures), s’il y a un problème que empêche
la respiration par le larynx)
· Apporter plus d’oxygène, diminue l’espace mort (partie supérieure qui ne fait pas d’oxygène)
· Aspirer les sécrétions
· En réanimation en cas d’intubation prolongée
Protéger les voies aériennes des fausse routes
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C. Conséquences (règle de 4 A de la trachéotomie) / ! \
Cordes vocales sont court-circuitées=ne peut plus parler
o Prévoir une ardoise ou du papier pour communiquer
o Mais il existe des canules parlantes
Aspirations : +++
o Surtout les premiers jours (crise trachéale : il sécrète beaucoup)
o Sonde stérile, aspirer en sortant
Humidifier et réchauffer par aérosols (bouchons)
Appel (prévoir une sonnette en cas de problème)
D. A faire attention
Alimentation : gêne
o Favoriser le pâteux et mixé
o Souvent sonde nasogastrique
Saignement initial ou au changement de canule
Arrachement de la canule sur trachéotomie fraîche : ne pas panique, il vaut mieux maintenir ouvert
l’orifice de trachéo (mains ou instrument) que de tenter de remettre en force la canule en attendant le
médecin.
E. Pour le soin
Pansement métalline : pansement qui évite l’irritation des tissus (côté métal : côté peau)
Canules
o Ventilation aiguë : trachéosoft ou trachéoflex
o Ventilation de long terme
VII. La trachéostomie
C’est une laryngectomie totale, que correspond à un abouchement total et définitif de la trachée à la peau.
A ne pas confondre la trachéotomie.
Dans la trachéostomie on sépare définitivement l’axe respiratoire de l’axe digestif.
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