Infiltrations de l`épaule : classiques, sous échographie, sous radio
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Infiltrations de l`épaule : classiques, sous échographie, sous radio
Injections épaule à l’aveugle: Infiltrations de l’épaule: 3 sites. accès pas si facile! classiques, sous écho, sous radio? Acromio-claviculaire: RADIO 40% échec ECHO Gleno-humérale BSAD 50% échec 30% echec. jusqu’à 73% . jusqu’à 70% selon séries Pb Capsulite+++ Injections Epaule: aveugle versus guidée? Réussite: sensation clinique? • GH: passage capsule puis moindre résistance Mauvaise corrélation sensation clinique de réussite / réussite voie ant: voie post: VPP O,75 VPP 0,67 VPN 0,40 VPN 0,20 Sethi Orthopaedics 2006 : étude sur cadavres. Contrôle arthroIRM • BSA: sensation moindre résistance Avantages guidage: 1- Certitude d’injecter au bon endroit • • • • Pathologie difficile Patient difficile: obèse, muscu Produit: AH > corticoïdes Preuve: Médicolégal… PDC / aiguille visible, gonflement cavité, nuage échogène. Mauvaise corrélation sensation clinique de réussite infiltration / inj dans BSA = 66% Henkus Arthroscopy 2006. Etude clinique; Contrôle IRM Injections Epaule: aveugle versus guidée? Avantages guidage: 1- Certitude d’injecter au bon endroit : cas difficiles 2- Confirmer la bonne indication (echo pour BSA, Rx pour GH) Dans épaules asympto (sportif++), il n’a pas été décrit d’épanchement BSA ni TLB Lors rupt coiffe, présence douleur corrélée à epaississement BSAD et tendinop LB Injections Epaule: aveugle versus guidée? Avantages guidage: 1- Certitude d’injecter au bon endroit 2- Confirmer la bonne indication 4- moindre nocivité : lésions coiffe « Les infiltrations peuvent aggraver les lésions tendineuses de la coiffe, si répétées, corticoides inadaptés, localisation erronée (intraT), absence de repos » Bard GETROA 2003 3- Meilleure efficacité thérapeutique? - in situ: discuté pour BSA - satisfaction: effet placebo? « la prime à la frime… » 1 Injections Epaule: aveugle versus guidée? Injection: échoguidée vs radioguidée radioguidée échoguidée Asepsie facile Irradiation Asepsie + aléatoire 0 Risques Inconvénients guidage: lourdeur - matériel, 2 personnes - 2 Cs, coût, perte temps - +/-iode (négligeable /patient) Allergie iode 0 Preuve loc inj Indiscutable avec PDC + discutable Diagnostic GH, AC, BSA Capsulite (GH) BSA, AC Tt sf capsulite, cartilag Coût 38,50 EUR 47,40 EUR /inf MS: MZLB001 9,60 YYYY033 (guid Rx) 19,29 YYYY420 (inj PDC) 9,6 MZLH002 (infiltr) 9,6 YYYY028 (guid echo) 37,8 ZZLJ002 (inf echo) 9,6 Pas en première intention ! Sf… Études cliniques: inj aveugle. Contrôle Rx, echo, ou IRM BSA: 30% echec (15 à 70%) réussite 29% Injection épaule: Repères cliniques Radioguidée? Echoguidée? Eustace Ann Rheum Dis 97 33% 70% Naredo 87% Yamakado J Rheumatol 2004 Esenyel Arthroscopy 2002 Kang J should elb 2008 Henkus Arthroscopy 2006 1985 Matthieu Acta Orthop 2007 inj GH: 50% échec (15 à 90%) réussite 10% capsulite 26% 42% 88% Jones Weiss viscosupplementation Eustace Ann Rheum Dis 97 facteurs influençant la réussite? Sethi in Orthopaedics 2006 BMJ 1993 infiltration BSA 1ere intention • BMI – pas d’influence dans littérature BSA (Kang J should Elb 2008, Henkus arthroscopy 2006) – Epaisseur deltoïde corrélée à BMI: utiliser aiguilles + longues si BMI >35 (cook ) selon repères cliniques Voies latérale, antérolat, postérolat, sup • Voie d’abord: influence pour GH BSA: voie lat: la + utilisée 70 à 87% précision voie postérolat +: profonde Aiguille: : 2,5 cm min (orange) + longue si voie post ou gros deltoïde Astuces: traction bras, sensation moindre résistance (correl 66%) utiliser aiguilles + longues GH: Voie ant + précise (80%) que post (50%) -Sethi Échec ou doute Radioguidée Echoguidée • Type acromion: 3 types de Bigliani: BSA: pas d’influence 2 BSA: injection échoguidée Glénohumérale: La plus difficile d’accès ( echec >50%) • Facile si épanchement 1ere intention: radioguidage • Épaississement: opérateur dépendant • Repères clin: voie ant >voie post . voie ant + PDC. Capsulite++, viscosuppl OA sévère Aiguille >4cm Passage caps, moindre résist, RI Arthrites++ Reflux. Habitude++ • Guidage ou repérage echo? Voie post: Acromio-claviculaire Infiltrations à l’aveugle ou guidées? • Repères cliniques trompeurs 40% injections inadéquates. Voie sup. sublux, arthrose • Intérêt guidage radio ou écho d’emblée Voie sup ou ant Efficacité liée à la précision de l’injection? Épaule et viscosupplémentation guidage? • Infiltrations cortisoniques? Discuté – Effic sup si dans BSA Eustace – Efficacité clin id à 3 mois : inj réussie/hors BSA Kang, Henkus – Efficacité immédiate meilleure si dans BSA (henkus) – GH: capsulite • Infiltration anesthésique: test de Neer 5-10ML de lidocaïne dans la BSA, puis tests cliniques – Aide au diagnostic de conflit sous acromial – Prédictif de bons résultats d’acromioplastie? • 3 études omarthrose: voie ant - 1 radioguidée (Noel, Goupille rev Rhum 2006) - 2 non radioguidées Silverstein Am J Sports med 2006 Blaine JBJS 2008 (600 cas. Contrôlée) 80% résultats satisf si test anesth (classique) positif Patel 1999, Mair 2004, Lim 2005 – Valeur du test: Kang J Should elbow 2008, kirkley • Test + 90% cas si inj réussie ds BSA • Test + 50% cas si inj en dehors BSA: intérêt guidage? • Tolérance: bonne dans toutes les études • Efficacité: significative. 50% réponse Même si rupt coiffe Photocop article autoeval 3 Calcification épaule: La ponction-aspiration • Sous écho? Probleme asepsie • Sous radio? confortable • Pas de corrélation entre volume enlevé et le résultat • Environ 60% de bons et très bons résultats • Calcification inchangée dans 1/4 des cas • Dépend de la consistance • Pas d’indication dans type C QuickTime™ et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image. 4