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FICHE D’INSCRIPTION ECOLE ARABE ENFANT 2015/2016 Afin de valider votre inscription, merci de bien vouloir compléter et nous retourner la fiche d’inscription avant le 20 septembre. Tuteur légal : Nom : …………………………………. Prénom : …………………………………………… Adresse : ………………………………….……………………………………………………………. Code Postal : ………………………… Ville : ……………………………………………….. N° tel : ………………………………… N° tel Mobile : ……………………………………… Email : ………………………………………….……………………………………………………….. Merci d’inscrire ci-dessous le nom le prénom et la date de naissance de votre (vos) enfant(s) et de cocher la case de paiement correspondante au nombre d’enfants inscrit. Nom : …………………………………. ……… Nom : …………………………………………. Prénom : ……………………………………… Prénom : ……………………………………… Date de naissance : ………/………/……….. Date de naissance : ………/………/……….. Nom : …………………………………. ……… Nom : …………………………………. ………. Prénom : ……………………………………… Prénom : ………………………………………. Date de naissance : ………/……../…………. Date de naissance : ………/………/………… 1 enfant ………………………………………. 85€/trimestre 2 enfants ………………………………………130€/trimestre 3 enfants ………………………………………170€/trimestre 4 enfants ……………………………………….200€/trimestre Je joins trois chèques de ………€ à l’ordre de : ASSOCIATION CULTURES ET CITOYENNETÉ pour l’inscription de mon (mes) enfant(s) aux cours d’arabe. Adresse : Allée xavier bichat 77420 Champs s/marne, Tél : (0033)07.50.27.21.61 mail : [email protected]
