Voir

ANNEXE 6 : DEMANDE DE PRET / MUTATION
Demande de prêt …………………..‰
Demande de mutation ……………..‰
Signature du demandeur
(Représentant légal si mineur)
Nom :…………………………………
Prénom :………………………………
N° de licence :………………………..
Club quitté :
Ligue :………………………………………….. N° affiliation club :………………………………..
Nom club :………………………………………….….. Ville :………………………………………
Président
Nom :………………………….. Prénom :…………………………………...
Adresse :………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Téléphone(s) :…………………………………………………………………
Fax :…………………………………………………………………………...
E-mail :………………………………………………………………………..
Club de destination :
Ligue :………………………………………….. N° affiliation club :………………………………..
Nom club :………………………………………….….. Ville :………………………………………
Président
Nom :………………………….. Prénom :…………………………………...
Adresse :………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Téléphone(s) :…………………………………………………………………
Fax :…………………………………………………………………………...
E-mail :………………………………………………………………………..
Motif de la demande :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Date :……………………………………
Signature du Président
Cachet du club quitté
Signature du Président
Cachet du club de destination
94