Ligue Équestre Wallonie Bruxelles Asbl DEMANDE DE LICENCE

Ligue Équestre Wallonie Bruxelles Asbl
Aile francophone de la Fédération Royale Belge des Sports Équestres (FRBSE) – Reconnue par le Ministère des Sports de la Fédération Wallonie-Bruxelles (ADEPS)
Rue de la Pichelotte, 11 * B-5340 Gesves * 083.234.070 * FAX 083.218.261
http://www.lewb.be * [email protected] * http://www.lewb.tv
Expéditeur : L.E.W.B. Asbl – Rue de la Pichelotte, 11 – B-5340 Gesves
Licence N° :
NOM ET PRÉNOM :
RUE ET N° :
CP ET LOCALITE :
DEMANDE DE LICENCE COMPÉTITION LEWB/FRBSE 2015
ATTENTION : CE DOCUMENT N’EST PAS VALABLE POUR LES LICENCES L01
Ceci est le formulaire de demande de votre licence pour 2015 – Vous trouverez les tarifs sur ce document explicatif en page 2. Veuillez
renvoyer ce formulaire dûment complété et signé à la L.E.W.B. à 5340 Gesves, AVEC LE CACHET DE VOTRE CERCLE ET LA MENTION DE
VOTRE GROUPEMENT. Nous vous prions d’effectuer le paiement sur notre compte bancaire BE 31 0682 2800 1355 bic : GKCCBEBB
FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS
Licence:
lettre :
Chiffres:
Date de naissance :
Veuillez remplir votre type de licence (voir verso)
Jour-mois-année
TEL/GSM:
Mail:
Nationalité*
Numéro registre national *
-
Compte IBAN *
-
BIC *
Ces données sont OBLIGATOIRES pour pouvoir vous inscrire via Equibel ou pour reçevoir un remboursement d'inscription.
Si l'une des informations ci-dessus n'est pas correctement remplie, vous ne pourrez pas vous inscrire sur Equibel.
(2)
POUR POUVOIR BÉNÉFICIER D’UNE LICENCE D’ENSEIGNANT, LE CAVALIER DOIT ÊTRE EN POSSESSION D’UN TITRE PÉDAGOGIQUE DE « NIVEAU
1 » (M.S. INITIATEUR) ADEPS AU MINIMUM OU UNE ÉQUIVALENCE EUROPÉENNE - SI VOUS N’ÊTES PAS EN POSSESSION DE CE TITRE VOUS DEVEZ
PRENDRE UNE LICENCE R01 EN SUPPLÉMENT À VOTRE LICENCE DE COMPÉTITION – DANS LES 2 CAS VOUS DEVEZ COCHER LA CASE CI-DESSUS À
DROITE ET COMPTER LE SUPPLÉMENT À VOTRE LICENCE : SOIT € 10,00 POUR LA LICENCE « F » ET € 40,00 POUR LA LICENCE « R 01 OU F 01 ».
Groupement ou Régionale (obligatoire)
GHCR – Groupement Hippique des Cercles Réunis
– Groupement Hippique de l’Ouest
GHO
Sceau du Cercle
(Obligatoire)
GEPL
– Groupement Equestre de la Province de Liège
O.R.V. – Ostebelgischer Reiterverband G.o.E.
GHS – Groupement Hippique du Sud
GHC – Groupement Hippique du Centre
(3)
Signature
(3)
Pour un licencié mineur (-18 ans) signature d’une personne
responsable (père, mère ou …)
(1)
J’accepte que ce compte soit utilisé pour des remboursements
éventuels et pour le paiement de mes gains de concours.
CE DOCUMENT DOIT ÊTRE RENVOYÉ À GESVES – PAR FAX AU 083/218.261 / MAIL [email protected] / COURRIER
L.E.W.B. asbl – Rue de la Pichelotte, 11 – 5340-Gesves
PAYEMENT DE LA LICENCE SUIVANT LE TARIF AU VERSO (type de licence) UNIQUEMENT SUR LE COMPTE
BE 31 0682 2800 1355 (BIC GKCCBEBB): « votre nom / votre prénom / votre n° de licence » en
communication
TARIFS POUR 2015 – VOIR PAGE 2
Nous vous prions de trouver au recto votre document de renouvellement de licence de compétition. Nous vous demandons de bien le
remplir, de modifier le ou les renseignements erronés si vous avez choisi le système « OFFLINE (2) ». Vous trouverez ci-dessous les prix
des licences 2015. Nous nous tenons à votre disposition pour des explications complémentaires.
Attention : à partir du 15 janvier 2015, vous ne serez plus couvert(e) par l’assurance RC et Risques Corporels tant que vous ne serez pas
en ordre de licence *
* (Une licence de compétition est en ordre uniquement lorsque le document complété – avec le cachet du Cercle et le choix du Groupement –
– et le paiement sont en possession du Secrétariat de la L.E.W.B. à Gesves ou que l’opération « ONLINE » soit confirmée par le paiement.)
Bonne saison à tous.
PRIX DES LICENCES 2015
CAS PARTICULIERS :
TYPE
BREVET
MINIMUM
REQUIS
PRIX
ONLINE
"equibel"
NIVEAU SPORTIF
PRIX
OFFLINE
"Banque"
LICENCES DE BASE
Pas de possibilité de
combiner les 2 systèmes
L 01
1. ONLINE
validation " equiclub "
+ paiement " equibel "
R 01
NEANT
RESPONSABLE DE CERCLE (+ DE 18 ANS)
40,00 €
F 01
NIVEAU x ADEPS
MONITEURS DIPLOMES [NON SPORTIFS]
40,00 €
ACCOMPAGNATEUR - GUIDE - MAÎTRE RANDONNEUR
40,00 €
NEANT
LOISIR
23,00 €
ENCADREMENT
2. OFFLINE
documents " papier/fax/mail " +
paiement par virement bancaire
Concernant les licences, les
cavaliers de plus de 40 ans sont
dispensés des brevets, sauf en
attelage où aucune dérogation
d'âge n'est possible.
T 01
DIPLÔME FITE
F*
NIVEAU X ADEPS
A*
INSTRUCTEUR
O 01
Un cavalier étranger qui avait une
licence de compétition dans son
pays en 2014 peut obtenir une
licence de compétition
équivalente en Belgique sans
devoir passer de brevet
capacitaire, avec l'autorisation de
sa Fédération Nationale (FN).
Un cavalier ayant participé à des
concours internationaux dans une
discipline olympique n'est pas
obligé de passer le 1er degré pour
obtenir une licence.
er
L'âge minimum pour passer le 1
degré est de 11 ans. Les cavaliers
de moins de 11 ans peuvent
obtenir une licence sans avoir le
er
1 degré - mais en ayant l'Étrier
d'Or - ils devront passer le 1er
degré après l'anniversaire de leurs
11 ans.
Un cavalier de nationalité
étrangère prenant une licence
supérieure à la x 03, doit avoir
l'autorisation de sa Fédération
Nationale (FN).
Les cavaliers doivent avoir le
Brevet du niveau requis à la
discipline pratiquée.
L'EQUIMAG
Les cavaliers en ordre de licence
recevront 2 numéros de
l'Equimag en 2015 - Ceux qui
souhaitent recevoir les 6 autres
numéros doivent prendre un
abonnement via le site
www.lequimag.be
10,00 €
SUPPLÉMENT POUR INSTRUCTEUR ÉQUITATION AMERICAINE
10,00 €
OFFICIELS
12,00 €
T.R.E.C.
T 02
ÉTRIER D'OR
50,00 €
NATIONAL T2 + T3
T 03
ÉTRIER D'OR
75,00 €
NATIONAL T4
100,00 €
ÉTRIER D'OR
120,00 €
INTERNATIONAL
145,00 €
T 04
Un cavalier "étranger (non
LEWB/VLP)" qui veut participer à
un concours LEWB/FRBSE doit
prendre une licence d'invité
(valable pour un concours).
NEANT
SUPPLÉMENT POUR MONITEUR (MINIMUM x03) [SPORTIF]
50,00 €
RENCONTRES DE PONY GAMES
G 02
ÉTRIER D'OR
50,00 €
CONFIRMÉS
G 03
1 er DEGRE
75,00 €
EXPERTS
50,00 €
100,00 €
DÉLÉGATION A L'ÉQUITATION AMERICAINE
A 02
NEANT
50,00 €
R 04
NEANT
120,00 €
CONCOURS COMMUNAUTAIRE DEA - NATIONAL
REINING INTERNATIONAL
50,00 €
145,00 €
MATCHS DE HORSE BALL
H 03
ÉTRIER D'OR
75,00 €
H 04
ÉTRIER D'OR
120,00 €
PONEYS
100,00 €
SENIORS
145,00 €
COURSES D'ENDURANCE
E 02
ÉTRIER D'OR
50,00 €
E 04
ÉTRIER D'OR
120,00 €
80 km à 120 km + CEI JUNIORS
145,00 €
E 06
ÉTRIER D'OR
175,00 €
CEI SENIORS
200,00 €
30 km à 60 km
50,00 €
CONCOURS D'ATTELAGE
M 02
1 ères GUIDES
50,00 €
JUNIORS + Para-equestrian
M 03
1 ères GUIDES
75,00 €
CAN 1*
100,00 €
M 04
1 ères GUIDES
120,00 €
CAN 2 ou 3*
145,00 €
M 06
1 ères GUIDES
175,00 €
CAI
200,00 €
50,00 €
PARA - EQUESTRIAN
P 02
NEANT
50,00 €
TOUS
50,00 €
CONCOURS DE DRESSAGE
D 02
ÉTRIER D'OR
50,00 €
Initiation E
D 03
ÉTRIER D'OR
75,00 €
E à M- + CDN PONEYS
100,00 €
50,00 €
145,00 €
D 04
ÉTRIER D'OR
120,00 €
M+ à S
D 06
ÉTRIER D'OR
175,00 €
CDN - CDI JUNIORS + CDI PONEYS
200,00 €
D 08
ÉTRIER D'OR
225,00 €
CDN - CDI SENIORS
250,00 €
CONCOURS DE SAUT D'OBSTACLES
J 02
ÉTRIER D'OR
50,00 €
80cm
J 03
1 er DEGRE
75,00 €
80 à 120cm COM 3 + SCOL/JUN COM 2 + CSN PONEYS
100,00 €
50,00 €
J 06
1 er DEGRE
175,00 €
CSN - CSI SCOLAIRES + CSI PONEYS
200,00 €
J 08
1 er DEGRE
225,00 €
JEUNES CHEVAUX + 110 à 140cm COM 2
250,00 €
J 13
1 er DEGRE
350,00 €
CSN - CSI JUNIORS
375,00 €
J 15
1 er DEGRE
475,00 €
CSN - CSI 1 & 2 *
500,00 €
J 16
1 er DEGRE
475,00 €
CSN - CSI SENIORS
500,00 €
CONCOURS COMPLET D'ÉQUITATION
C 02
ÉTRIER D'OR
50,00 €
C 03
1 er DEGRE
75,00 €
60cm
80 à 100cm + CCN PONEYS
50,00 €
100,00 €
C 06
1 er DEGRE
175,00 €
CCN JUNIORS + YOUNG RIDERS + SENIORS
200,00 €
C 07
1 er DEGRE
200,00 €
CCI JUNIORS + PONEYS
225,00 €
C 08
1 er DEGRE
225,00 €
CCI SENIORS
250,00 €