AFSLC-Membership form - Alliance Française de Salt Lake City
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BULLETIN D’ADHESION # # # # # # # SUBSCRIPTION BULLETIN D’ABONNEMENT / SUBSCRIPTION # # # # J’aimerais devenir membre de l’Alliance Française pour un an # # # # I would like to become an Alliance Française member for one year # # # # ! Famille; Family: $40 ### # ! Célibataire et couple séniors; Single and seniors couple: J’aimerais devenir membre de l’Alliance Française pour$32 un an # # # # ! Seniors (60+) et Etudiant; Seniors and students (including AF school) : $27 I would like to become an Alliance Française member for one year L’adhésion vous fait bénéficier de notre journal mensuel “La Gazette” et vous donne droit à toutes nos activités sociales et culturelles. ❏ Famille Family $40 Membership gives you access to Alliance Française social and cultural activities and to the monthly Newsletter “La ❏ Couple séniors Seniors couple $32 Gazette”. ❏ _Célibataire Single Name ______________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ $32 Street _ _ _ _ _(60+) _ _ _ _ _ _ _ _ Seniors _ _ _ _ _ _(60+) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ $27 ❏ _Seniors City _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ State _ _ _ _ Zip Code _ _ _ ❏ Etudiant Students (including AFSLC school) $27 # # # # Phone _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ # # # # Email _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ # # # # Merci d’envoyer ces renseignements accompagnés de votre règlement à: # # # # Please, return this form with a check addressed to: vousFrancaise fait bénificier ! ! !L’adhésion ! ! ! ! ! Alliance of SLCde notre rubrique “La Gazette” et vous donne droit à toutes nos sociales et UT culturelles. 644 activités Wilson Avenue, SLC, 84105 ! ! !Membership ! ! gives you access to Alliance Française social and cultural activities and to the www.afslc.org Newsletter “La Gazette”. ### # # # # [email protected] Adhésion à tout moment de l'année, à renouveler en janvier 2013. Membership available all year, to be renewed in January 2013 Name _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Street _ ___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ City _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ State _ _ _ _ _ _ _ Zip Code _ _ _ _ _ _ _ Phone _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Email _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Merci d’envoyer ces renseignements accompagnés de votre règlement à: Please, return this form with a check addressed to: Alliance Française of Salt Lake City P.O. Box 575716 Salt Lake City, UT 84157 http://www.afslc-ut.org