Dan 2 Dan 3 Dan 4 Dan - NTJ

FICHE D’INSCRIPTION AUX EXAMENS DES GRADES
1er, 2ème, 3ème et 4ème DAN
PHOTO
DATE de l'examen : ............................................... Lieu : ............................................................
"ATTENTION : PASSAGE DE GRADES A HUIS CLOS"
 14/15 ans
 16/17 ans
 18/20 ans
(14 ans révolus au jour de l’examen)
(16 ans révolus au jour de l’examen)
(18 ans révolus au jour de l’examen)
 21/39 ans
(21ans révolus au jour de l’examen)
GRADE PRESENTE :
 40 ans et +
 1er Dan
50 ans et +
 2ème Dan
 3ème Dan
 KARATE style :
 KARATE JUTSU
KARATE CONTACT & FULL CONTACT
 KRAV MAGA
 Voie Traditionnelle
 Voie Compétition
 KATAS

KUMITE
 60 ans et +
AMV
 4ème Dan
 WUSHU
 YOSEIKAN BUDO
Points de bonification
(stages animés par les experts fédéraux & attestés sur le passeport
du candidat)
1 point
 2 points
 3 points
 Mme,
 Melle, NOM : .........................................................
Prénom : ..............................................
 M.
Date de Naissance : .......................................
N° de Licence : ......................................................
ADRESSE : ...................................................... ...................................................... ...................................
...................................................... ...................................................... ......................................................
...................................................... ...................................................... .......................................................
Téléphone : .......................................................
Mail : ......................................................................
CLUB : ..............................................................
N° AFFILIATION du CLUB :....................................
NOM & PRENOM DE L'ACCOMPAGNATEUR : .................................................................................................
(Seuls les Professeurs sont autorisés)
DATES D'HOMOLOGATION
Des GRADES
Date :
er
1 Dan
(âge mini 14 ans)
ème
2
Dan
Date :
(âge mini 17 ans)
ème
3
Dan
Date :
(âge mini 21 ans)
UNITES DE VALEUR DEJA OBTENUES DANS LE GRADE PRESENTE
ET DATE D'OBTENTION
Date :
Date :
IPPON
KIHON
KUMITE
KATA
JIYU IPPON
KUMITE
Date :
BUNKAI
Date :
Date :
Date :
RANDORI
Signature du Candidat :
IMPORTANT : PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT A CE DOCUMENT :
1.
Passeport sportif :
photocopies des pages 2 et 3 (identité) et 16 et 17 (authentification des grades)
page des licences (3minimum) avec le certificat médical et l'autorisation parentale pour les mineurs
page des points de bonification (stages experts fédéraux)
2. chèque de 40€ à l'ordre de la Ligue de Bretagne de Karaté (cf. règlt. FFKDA)
3. une enveloppe timbrée au tarif normal, à l'adresse du candidat, pour envoi de la convocation à l'examen
4. une enveloppe A4 affranchie à 5€50 pour retour en recommandé du passeport et du diplôme.
Ce dossier complet devra être adressé 30 jours francs avant la date d'examen
(cachet de la poste faisant foi) à la Ligue de Karaté conformément au règlement fédéral.
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETE!
N'oubliez pas également de remplir la page "EPREUVE POUR L'OBTENTION DE L'EXAMEN DE ____ DAN"
dans votre passeport sportif
Ligue de Bretagne de Karaté et Disciplines Associées
4 rue Jean le Coutaller - 56100 LORIENT – Tél : 02.97.02.10.43
Site Internet : http://www.liguebretagnekarate.fr/ - E.mail : [email protected]
PIECES A FOURNIR POUR SE PRESENTER A UN EXAMEN DE DAN
Mai 2014
Votre inscription doit se faire sur le document disponible sur le site de la ligue de
bretagne de karaté à l'adresse :
http://www.liguebretagnekarate.fr/comgrades.html
Le document support est celui ci :
LES PHOTOCOPIES DU PASSEPORT A JOINDRE A LA DEMANDE :
Pages 2 et 3 (identité) du passeport en cours de
validité
Page 7 et suivantes
Les licences (3minimum) dont
celle de la saison en cours avec
le certificat médical et
l'autorisation parentale pour les
mineurs.
L'ensemble des informations est
consigné sur une seule page par
saison sportive.
Pages 16 & 17 : L'authentification des grades :
- à gauche, les grades club jusqu'au 1er Kyu inclus, signés du
professeur.
- à droite, les Dans déjà acquis, signés du Président de la
Fédération et du Directeur Technique National.
En cas de nouveau passeport, vous produisez les photocopies
de l'ancien!
Vous avez des points de bonification?
Ceux ci doivent être obligatoirement inscrits sur le passeport. Il ne peut y avoir de
réclamation en la matière!
En participant à des stages effectués par des experts choisis sur une liste validée par le DTN et organisés soit
par le département, soit par la ligue, soit en zone, soit au niveau national, et listés dans un calendrier fédéral
validé par la CSDGE, les candidats peuvent bénéficier d’une bonification de points (1 point par stage) en
prévision de l’examen de grades qu’ils préparent. Le nombre de points maximal pouvant être obtenus est égal
a 3.
Voir également l' Article 209 - BONIFICATIONS EN TEMPS DE PRATIQUE
Et n'oubliez pas de remplir votre passeport pour le jour de l'examen :
Les notes seront reportées sur la page
"EPREUVES POUR L'OBTENTION DE
L'EXAMEN DU ___ DAN et attesteront
des UV à repasser le cas échéant.
C'est ce feuillet qui permettra l'enregistrement du grade à la fédération. La page de grade sera alors mise à jour
par elle.