HSDD Hypoactive Sexual Desire Disorder - SFMS
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HSDD Hypoactive Sexual Desire Disorder - SFMS
HSDD Désir sexuel hypoactif chez la femme Le manque ou l’absence persistants ou récidivants des fantaisies ou pensées sexuelles et/ou du désir ou de la réceptivité d’activité sexuelle qui cause une détresse personelle forte et/ou des difficultés interpersonelles Adapted from Basson, R et al.(2000) Report on the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: Definitions and Classification. The Journal of Urology, 163, 888:893 Le diagnostic du HSDD Perte de l‘interêt pour la sexualité; primaire versus secondaire, global versus situatif, Degré de la souffrance personelle et du chagrin relationnel Les facteurs conditionnants Biologique Psychologique individuel Social et „interactionel“ Factuers prédisposants Disposition génétique Maladies métaboliques, Maladies psychiatriques Déprivation, Manque d‘éducation sexuelle, Abus et violence sexuels Culture et Religion, Modèle familial et histoire relationnelle, Mythes sexuels Facteurs précipitants Manque en hormones Médication Habitudes, Routine, Changement de résidence et de la profession Conflit relationnel, Infidélité, tierce personne Facteurs qui mantiennent Manque du bien-être physique; Alcool, Nicotine etc Stress, Anxiété de performance, Perte de l‘estime de soi-même Manque de communication, méfiance et projection Traitement du HSDD Traitements hormonaux et pharmacologiques Oestrogènes Oestrogènes et testostérone Tibolone DHEA Changement du style de vie Réduction du stress Alcohol Nicotine Conseil Traitement des maladies cliniques Dépression Anxiété Diabète autres Interventions psychosociales Thérapie cognitivocomportementale avec exercices physiques Psychothérapie individuelle psychodynamique Thérapie du couple Traitement pharmacologique ou hormonal zOestrogène zOestrogène + Testostérone zTibolone zDHEA? Études montrant les effets des estrogènes chez les femmes menopausées Sherwin 1991 0,625 mg/1,25mg CEE (d1-25) + 5 mg MPA (d15-25) vs + placebo (d15-d25) z DésirÇ z ExcitationÇ Wilklund 1993 50µg estradiol patch transdermique vs placebo z Problèmes sexuels È z Sentiment d‘attractivitéÇ z Satisfaction sexuelle Ç z Activité sexuelle Ç NathorstBoos 1993 50µg estradiol patch transdermique vs placebo z Fréquence de l‘activité sexuelle Ç z Plaisir sexuel Ç z Fantasies sexuelles Ç z Lubrification vaginaleÇ z Dysparéunie et sécheresse vaginaleÈ Sherwin BB et al. JCEM 1991; 72: 336-343 Wilklund I et al. Am J Obstet Gynecol 1993; 168 (3Pt1):824-830 Nathorst-Boos J et al. Obstet Gyencol Scand 1993; 72:656-660 Estrogène ne suffit pas pour le traitement des troubles sexuels Oestrogen + Testosterone enanthate Oestrogen +TE Oestrogen Oestrogen Control Control Level of sexual desire 5 4 3 2 1 0 B 1 N=65 Sherwin BB, et al. Psychosom Med. 1987;49:397-409. 2 Week 3 4 Change in Score vs. previous Hormone Therapy Les effets des oestrogènes seuls en comparaison avec la combinaison oestrogène plus testostérone 3.5 3 Oestrogen † Oestrogen and Methyltestosterone 2.5 2 † 1.5 ‡ 1 0.5 0 -0.5 Sensation and Desire Sensation Desire Sexuality, Activity and Libido Scale assessed in postmenopausal women (n=20) † p<0.01; ‡ p≤0.05 Sarrel PM, et al. J Reprod Med. 1998:43; 10:847-856 Frequency Vaginal Changes Phase III testosterone patch surgical menopause studies z Multinational trials (US, Canada & Australia) {Surgical menopause 1 (SM 1), 562 women {Surgical menopause 2 (SM 2), 532 women z Objective: {Assess efficacy / safety of transdermal testosterone in surgical menopause women with HSDD z Female testosterone patch: { Alcohol-free, translucent, matrix patch { Twice-a-week application to abdomen { Contains 8.4 mg testosterone { Delivers 300 mcg/day testosterone Simon JA et al. J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52 Testosterone patch Phase III results at 24 weeks: Total satisfying sexual activity 4 Wk. Frequency (SEM) 6 SM 1 SM 2 p=0.0003 p=0.001 5 4 3 Treatment Baseline 2 1 0 % Increase From Baseline Placebo TTP 33% 74% Simon JA et al. J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52 Placebo 23% TTP 51% Testosterone patch Phase III results at 24 weeks: sexual desire and distress Decreased distress due to low sexual desire SM 1 SM 2 p=0.0006 p=0.0006 14 Mean Change From Baseline (SEM) Mean Change From Baseline (SEM) Increased sexual desire 12 10 8 6 4 2 0 % Increase From Baseline 29% 56% 18% 49% 0 TTP Simon JA et al., J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226-33 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52 SM 2 p=0.0006 p=0.0091 -5 -10 -15 -20 -25 -30 % Decrease From Baseline Placebo SM 1 40% 65% 48% 68% Testosterone patch – sécurité: profil des effets secondaires (AEs) à 24 semaines • Pas de changement significatif des taux lipidiques et lipoprotéiniques • Pas de changement de oestradiol, oestrone et SHBG • L’AE le plus fréquent : réactions locales sur le site d’application • 91-96% des effets secondaires étaient faibles • La sécurité du patch à la testostérone a été démontrée dans les études pour 1 an d’application. SM 1 SM 2 Placebo (n=279) TTP (n=283) Placebo (n=266) TTP (n=266) Acné 6.1 6.0 4.1 7.5 Alopécie 3.2 3.2 2.6 5.3 Hirsutisme 6.5 5.7 5.3 9.0 Voix plus grave 2.9 2.5 1.5 3.0 Clitoromégalie 0.0 0.0 0.0 0.4 Simon JA et al., J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52 Sécurité à long terme z Données contradictoires concernant le risque de cancer du sein chez les femmes traitées avec testostérone sous différentes formes. Des études supplémentaires sont nécessaires pour éclaircir le risque. z Les données actuelles montrent une certaine sécurité pour l’appliaction pendant 1 an z La décision clinique doit être prise suite à une analyse individuelle. Conclusions Testostérone z Les femmes se trouvant en menopause chirurgicale et qui ont une HSDD associée avec une détresse personelle et sans autre cause identifiable peuvent être traitées avec la testostérone z Il y a pas de corrélation directe entre le taux sanguin de testostérone et le désir sexuel chez les femmes z L’indication pour le traitement avec la testostérone doit se baser sur l’évaluation clinique plutôt que sur des valeurs de laboratoire z Les valeurs de laboratoire peuvent etre utiles pour suivre un traitement z Le traitement avec la testostérone sans combinaision avec des estrogènes est pour le moment hors AMM (off label) Tibolone z Tibolone est un steroïde synthétique z Tibolone montre des effets estrogéniques, progestatifs et androgéniques z Tibolone est indiquée pour le traitement des symptômes climactériques et pour la prévention de l’ostéoporose z Données actuelles suggèrent qu’il y a aussi un effet positif sur la sexualité, notamment sur le désir sexuel Effects de la tibolone sur le flux sanguin vaginal, le désir sexuel et l’excitation chez les femmes en postménopause Sexual function diary data n Tibolone Placebo p value Sexual fantasy (frequency/week) 37 2.78 1.68 <0.03 Arousability (frequency/week) 37 12.08 9.05 <0.01 Desire for sex with steady partner 25 2.80 2.24 <0.09 Vaginal lubrication after erotic stimulation 37 7.13 5.92 <0.001 Laan et al, 2001 Tibolone vs E2/neta on sexual function at 48 weeks N=437 postmenopausal women McCoy Scale SCORE 4 Tibolone 3 E2 (2 mg/day)/ NETA (1 mg/day) 2 * 1 * *p < 0.05 * 0 Frequency Pleasure Satisfaction Total Tibolone significantly different at 48 weeks Nathorst-Böös and Hammar, 1997 Thérapie hormonale – DHEA z C’est un androgène z Il s’agit d’une pro-hormone qui peut être convertie en plusieurs métabolites actifs z L’action spécifique et le caractère anodin des metabolites n’ont pas été établis. z Les données concernant les effets du DHEA sur la sexualité sont conflictuelles z DHEA n’a pas l’AMM dans cette indication. Attention au dosage et à la composition Les patientes doivent être questionnées sur l’usage du DHEA pour éviter une interaction avec d’ autres hormones Le futur du traitement du HSDD ? zMedicaments exercant une action sur les systèmes dopaminergique et adrénergique centraux sont actuellement en cours de recherche {Bupropion – actuellement indiqué pour l’arrêt de fumer {Bremalotide – MSH receptor agonist (Melanonin Stimulating Hormone) jr5 Diapositive 18 jr5 Habe licencié durch indiqué ersetzt, man könnte auch "autorisé" sagen (beste Lösung) RiesJ; 11/09/2006 Interventions psychosociales A – Conseil sexuel B – Thérapie psychosexuelle spécialisée {Thérapie cognitivo - comportementale {Entraînement à la communication pour le couple {Conscience de son corps {Sensate focus (épreuve de concentration sensorielle) {Thérapie psychodynamique individuelle Treatment for HSDD Basic assessment Disorder due to a specific lifestyle factors and/or clinical condition Improve lifestyles: stress management, address alcohol and recreational drug abuse Disorder due to sexual hormone deficiency Surgical menopause Other causes of sexual hormone deficiency See next slide systemic oestrogen and testosterone* Treat underlying factors: address depression and anxiety disorders, asthenia associated with chronic diseases, endocrine and metabolic diseases and medications… Address possible health and sexual issues of partner Disorder due to psychosocial causes Assess motivation and therapeutic objectives Individual psychotherapy: psychodynamic focal therapy / body image conflicts, abuse ... Address the most frequent co-morbidity between HSDD and arousal disorder Combination of therapeutic strategies is often indicated in the clinical practice * Testosterone is currently approved for HSDD in surgically menopausal women. Couple therapy, communication training, sensate focus