Accompagner la mauvaise nouvelle
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Accompagner la mauvaise nouvelle
Accompagner la mauvaise nouvelle Véronique Chapuis ISC oncologie Catherine Bollondi ISC soins palliatifs antalgie Direction des soins 1 plan Qu’est-ce qu’une mauvaise nouvelle? Recommandations de bonne pratique Interventions infirmières Entretien de reprises 2 Directives de l’Académie Suisse des Sciences Médicales- autonomie • Le respect de l’autonomie du patient implique que l’équipe soignante – tienne compte du contexte biographique de la personne malade – ne perde pas de vue la dynamique familiale – informe le patient et ses proches d’une façon aussi claire et aussi franche que possible – s’assure que les informations aient été bien comprises Cf. «Directives anticipées». Directives et recommandations médico-éthiques de l’ASSM 3 – veille à ce que la volonté de la personne malade soit bien comprise et dans la mesure du possible prise en compte – oriente ses décisions selon les valeurs et les volontés exprimées au préalable, oralement ou par écrit, par le patient incapable de discernement (p.ex. directives anticipées 4). Cf. «Directives anticipées». Directives et recommandations médico-éthiques de l’ASSM. 4 Qu’est-ce qu’une mauvaise nouvelle pour un patient? Une information qui affecte inéluctablement et sérieusement la vision du future d’une personne. Buckman R. 1994 Annonce d’une complication, sortie différée, diagnostic L’annonce de mauvaise nouvelle comprend le processus qui inclut les interactions avant, pendant et après le moment même de l’annonce Tobin&Begley 2008 5 Données de la littérature F Teike Luthi MScN- CHUV mars 2014 Revue de la littérature 1995-2009 (Medline, PsycINFO) Selon les classifications de Cochrane 443 publications identifiées 1,6% 4 études remplissaient les critères de qualité Pas assez de preuves 2 études ont montré un changement: réduction de stress et augmentation de la satisfaction des patients 6 Que veulent les patients Brown, 2009; Fujimori & Uchitomi, 2009; Ishaque, 2009; Innes & Payne,2009 cités par F. Teike • Setting: • • • • Lüthi 2014 Consultation face à face Suffisamment de temps et d’intimité (stop tél ,bip) Attention du médecin (y.c saluer les personnes présentes) Avoir confiance dans les compétences du médecin • Manière: • • • • • Communication claire et honnête: mots compréhensibles, parler lentement Contrôler si le message a été compris Résumer, établir un plan Fournir au besoin une information écrite Encourager à poser des questions 7 Que veulent les patients Brown,2009; Fujimori& Uchitomi, 2009; Ishaque,2009; Innes&Payne, 2009 • Quelle information • • • • Nommer le cancer Honnêteté par rapport à la sévérité de sa situation, aux possibilités de ttt et à leurs impacts Participer à la prise de décision Ne pas cacher ou limiter l’information • Soutien émotionnel: • • • • • Parler d’une manière qui donne de l’espoir sans toucher ou prendre dans les bras Nommer la détresse émotionnelle et en permettre l’expression Empathie Réassurer Recevoir de l’aide pour trouver des stratégies de coping 8 Satisfaction du patient /informations Adapté de Lalonde, Aubut, Grunberg. Psychiatrie clinique. Une approche bio-psycho-sociale. Gaetan Morin Editeur. 1999 Les professionnels ont tendance à employer un langage trop technique et incompréhensible pour le patient. Le degré de satisfaction du patient augmente lorsque le soignant délaisse le langage scientifique pour s’intéresser davantage aux et craintes et aux angoisses du patient. Le degré de satisfaction du patient n’est pas imputable à la durée de l’entretien (ou même aux résultats obtenus). L’observance du traitement est en relation directe avec le degré de satisfaction du patient. 9 EPICES Environnement Perception du patient Invitation Connaissances Empathie Stratégie-synthèse Teike Luthi, F; Cantin B. 10 Environnement-préparation Lieu, moment, participants Objectifs de l’entretien Partage d’information Le médecin: quel diagnostic va être annoncé, quelles perspectives peuvent être proposées L’infirmier(e): comment est le patient actuellement, éléments importants (histoire, environnement, préoccupations) Collaboration Oser / Exiger être présent aux entretiens, s’engager dans la prise en soins interdisciplinaire, 11 Perception du patient Prendre en compte les soucis du patient Avant de dire, demandez… Ce que le patient attend de cette consultation. - Les personnes qu’il a déjà rencontrées, l’information qu’il a déjà reçue, ce qu’il en a compris. - Ce qu’il souhaite savoir, aujourd’hui. - Les représentations qu’il a de cette maladie et de ses conséquences. - Les expériences personnelles (famille, proches) qu’il a de cette maladie et de ses conséquences. HAS Annoncer une mauvaise nouvelle 2008 12 Invitation Opérer un rapprochement entre le point de vue du patient et les faits médicaux dont on a connaissance Par ex: Faire le lien avec le parcours du patient, les résultats d’examens, de traitements déjà subis. Etre attentif aux réactions verbales et non verbales du patient 13 Connaissances Langage clair, simple et compréhensible Information étape par étape Vérifier la compréhension «Y a t-il des éléments que vous souhaitez clarifier? » 14 Empathie Donner la parole, laisser des silences légitimer les sentiments Accueillir les émotions (stupéfaction-colère-peur) Reconnaitre l’autre dans sa souffrance Interrompre, proposer une pause Reformuler « vous semblez totalement abattu par cette nouvelle et c’est bien compréhensible » 15 Stratégie Synthèse Présenter le plan de soins, traitements Evaluer avec le patient si poursuite de l’entretien ou différer 16 Stratégie Synthèse Synthèse, reprise des éléments et réponses aux questions émergentes, propositions concrètes, donner des délais, étapes, prochain RDV Recentrer sur le présent Qu’allez vous faire maintenant ? Vous voulez que j’appelle quelqu’un? Qu’est-ce qui est important pour vous maintenant? 17 Entretien de reprise • Ecoute Etre partenaire de soins du patient dans son expérience unique, Comment cela se passe t-il pour vous? Dites moi plus … • Information Evaluer la compréhension, clarifier Informer sur le traitement 18 Entretien de reprise Identifier et soutenir les ressources Qu’est-ce qui est important pour vous? Qu’est-ce qui vous soutient aujourd’hui? Comment avez-vous fait face à d’autres situations difficiles dans le passé ?» Evaluer les besoins 19 • Coordination Orienter le patient dans le réseau de soins Organiser (en limitant les déplacements) Faire le lien avec les différents professionnels impliqués Documenter selon Warnock, 2010 cité F. Teike Lüthi 2014 Accompagner Soutenir l’espérance dans la vérité « L’espérance n’est pas la conviction que quelque chose réussira, c’est la certitude que quelque chose a du sens quelque soit le cours des évènements » Vaclav Havel Distinguer le niveau de la médecine qui détient un savoir et celui de l’expérience humaine P. Vinant 21 EPICES Environnement Perception du patient Invitation Connaissances Empathie Stratégie-synthèse Teike Luthi, F; Cantin B. 22 Le transitoriness M. Shaha Ph D Sentiment éphémère de la vie et questionnements autour de la mort de la personne face à l’annonce d’un diagnostic de cancer • La sensibilisation à la finitude de la vie Menace de la vie, pensées sur la mort • L’anxiété Peur, incertitude • Le changement Nouveauté, sens de la vie revisité 23 Encourager la résilience: un nouveau défi pour les soins en oncologie C. Dubey Msn, M. Eicher PhD La nature et l’amplitude de la menace, les qualités des facteurs protecteurs ainsi que des données sociodémographiques et culturelles interagissent de manière complexe et influencent le processus de résilience agissant sur des résultats de santé positifs et d’ajustement à la maladie FACTEURS PROTECTEURS IDENTIFIES • Les pensées et attitudes positives: l’espoir, l’optimisme, le coping positif et l’estime de soi « nous soutenir pour garder l’optimisme » • Le support social: soutien du partenaire, de la famille, de la communauté • Divers facteurs protecteurs liés à l’autonomie • La spiritualité Atkinson, et al., 2009; Bengel, J. & Lyssenko, L., 2012; Gillespie, et al., 2007; Grafton, et al., 2010; Haase, 2009; Richardson, 2002; Stewart & Yuen, 2011; Szanton & Gill, 2010) 24 Impact pour le soignant Un temps pour soi • Comment je me sens? • Comment je suis touché? Assurer notre bien-être, être attentif aux changement d’humeur, partager nos réactions et celles des patients Ressources • Personnelles: Equilibre entre les activités professionnelles, ludiques et le repos. Les expériences au travail ne doivent demeurer qu’une portion de notre vécu expérientiel • Professionnelles: Philosophie de soins qui guide et soutient, analyse de la pratique, formation, supervision, projets d’équipe…. Conclusion Les mauvaises nouvelles provoquent un stress Les patients sont tous différents, les soignants aussi Il n’y a pas de recette miracle Comment améliorer ce moment crucial, en équipe, pour le patient et pour soi ? « Viser plutôt une absence d’erreur puis c’est une expérience qui s’engage, une rencontre de l’autre » P Vinant 27 références • • • • • • • • Directives et recommandations medico-éthiques de l’ASSMwww.samw.ch/dms/fr/.../Directives/.../f_RL_PallCare_Juni13_Web.pdf Buckman, R. (1994). S’asseoir pour en parler. Paris. InterEditions Brochure HUG Accompagnement spirituel: des pistes pour aller à la rencontre de l’autre, 2008 Craig et Sprang 2010 Dallaire C. , AubinK. Le savoir infirmier, au cœur de la discipline et de la profession. Montréal. Gaëtan Morin. 2007 Eicher, M., & Dubey, C. (2013). Encourager la résilience: Un nouveau défi pour les soins en oncologie ? 15ème Congrès Suisse des Soins en oncologie, 21 mars, Berne. Escher M. Bad news. Colloque médical neurochirurgie HUG 18.03.2015 Galan, E, Annoncer la mauvaise nouvelle. La revue du praticien. Medecine générale Tome 19- 2005 28 Lalonde. Aubut, Grunberg. Psychiatrie clinique. Une approche bio-psycho-sociale. Gaetan Morin editeur 1990 Mino JC., Fournier E. Les mots des derniers soins Médecine et sciences Humaines Les belles lettres 2008 Palliative flash: « Soigner avec les familles » mai 2008 – « Face au déni »novembre 2007 Ruszniewski. M. « Face à la maladie grave: patient, proches, soignant » Ed Dunod 1999 Shaha, M. et Bauer-Wu, S. Early Adulthood Uprooted : transitoriness in yong women with brest cancer. Cancer Nursing, 32 (3), 246-255 Teike Luthi, F. Cantin, B. Tobin&Begley 2008 Vinant P. L’annonce pronostique en fin de vie . Editorial nov 2008 http: www.espaceethique.org Warnock, 2010 29