Total $ $ Formulaire d`activité spéciale — Special Event Form

Formulaire d’activité spéciale — Special Event Form
Campagne de charité en milieu de travail du gouvernement du Canada
Government of Canada Workplace Charitable Campaign
Nom de l'organziation/Organization name
No d'Andar/Andar ID
Structure organisationelle/Organizational structure
No du dossier/File #
Nom de l’activité/Name of Event:
Date of Event/Date de l’activité:
Autres renseignements/Other Information:
Comptant/Cash
Chèque/Cheque (Libeller le chèque à l’ordre de Centraide – CCMTGC)/(Make cheques payable to United Way – GCWCC)
Total $
$
Coordonnateur(trice) de l’activité (en lettres moulées)
Event Coordinator (please print)
Tél./Tel:
Signature
Date
Trésorier(ière)(en lettres moulées)
Treasurer (please print)
Tél./Tel:
Signature
Date
Le Centraide local et PartenaireSanté/HealthPartners se répartiront les recettes de l’activité selon leur pourcentage respectif de revenus de campagne.* Les autres organismes
de bienfaisance et les autres Centraides doivent être exclusdu total calculé dans la répartition des fonds entre le Centraide local et PartenaireSanté/HealthPartners.
Special event dollars will be shared by the local United Way/Centraide and HealthPartners/PartenaireSanté.
The distribution will be based on the percent of campaign revenue that each recipient realizes.* Other charitable organizations and other United Ways/Centraides
need to be excluded in the total for calculating the percentage of special events to the local United Way/Centraide and HealthPartners/PartenaireSanté.
*Sauf si l’approbation préalable a été obtenue pour une activité spéciale désignée. Veuillez présenter les demandes au gestionnaire de la CCMTGC.
*Except when prior approval has been obtained for a designated special event. Please direct your request to your GCWCC manager.
Cette campagne est gérée conjointement par Centraide Ottawa et Centraide Outaouais.
This campaign is co-managed by United Way Ottawa and Centraide Outaouais.
www.ccmtgc-gcwcc.org
Original remis au gestionnaire de la CCMTGC.
Photocopie à conserver pour vos archives.
Original copy to GCWCC Manager.
Photocopy to keep for your records.