Kinesport-Publications N°3
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Kinesport-Publications N°3
formations... informations... retrouvez tous les renseignements dans ce numéro publications kinesport Numéro 3 Dossier Biologie du sportif et micronutrition Les intervenants KINESPORT Guy Ontanon Interview José Delfim : L’opération de la dernière chance 3 € Ed i t o r i a l kinesportpublications La santé est considérée par le grand public comme le critère essentiel de la qualité de la vie. Lors de la nouvelle année, le vœu le plus partagé est la bonne santé. M ais que cela signifie-t-il ? La notion de santé est-elle la même pour l’individu que pour son médecin ? Estce l’absence de maladie ou la pleine possession de ses moyens. On parle de plus en plus de durée de vie en bonne santé plutôt que de longévité souvent synonyme de calvaire face à la maladie. Comment rester en bonne santé le plus longtemps possible et jouir pleinement de la vie. Nous savons désormais que l’activité physique est l’un des facteurs fondamentaux. Hors, le terme « kiné » signifie mouvement ; nous sommes donc à même de guider le public pour lui permettre de pratiquer des activités physique contrôlées. Que cela se passe dans notre cabinet ou en dehors. Entre le médecin et le patient, la place du masseur-kinésithérapeute bien que déterminante n’est malheureusement pas prise en compte. La cause en revient principalement à nous professionnels de la santé. Bien que nous ayons toutes les connaissances requises, la confiance du public, nous ne nous donnons rarement les moyens de remplir cette mission de santé publique. Qu’attendons nous pour varier notre activité et nous lancer dans le bien-être et surtout la bonne santé par l’activité physique ? Selon nos affinités, de multiples solutions sont possibles : cardiotraining, gymnastique pour les seniors, stretching… Sachez que plus de 30% des personnes inscrites dans une salle de sport ne s’y ré inscrivent pas l’année suivante. La cause : manque de suivi, trop de monde, pas assez de professionnalisme. Toutes ces personnes souhaitent pourtant continuer une activité physique régulière et contrôlée. N’hésitons pas à créer des espaces santé dans nos cabinets. Arnaud BRUCHARD KINESPORT Tel : 0 810 821 001 Site Internet : www.kinesport.fr Directeur de la publication : A. Bruchard Sommaire 2 Editorial / Sommaire 4 Interview : Guy Ontanon 7 Dossier : Biologie et micronutrition 20 Interview : José Delfim 23 Fiche technique : Ostéopathie des côtes 28 La boutique 32 Prochain numéro Rédaction Directeur de la rédaction : A. Bruchard Rédacteur en chef : F.SCOTTE Directeur artistique : STUDIO BS www.studio-bs.fr Maquettiste : STUDIO BS www.studio-bs.fr Imprimé en France Impression : Sopaic Toute reproduction est interdite. Numéro 3. KINESPORT. KINESITHERAPIE DU SPORT Formation intensive de 27 jours Enseignement et mise en pratique des techniques spécifiques en kinésithérapie du sport Rééducation en pathologie sportive, coaching, entraînement et réentraînement physique Reconnue aujourd’hui comme la formation en kiné sportive la plus complète. Vous assimilerez des techniques et méthodes directement applicables. Tous nos intervenants, issus du sport de haut niveau, vous feront partager leurs expériences. Cette formation complète vous permettra de frapper à la porte d’un club de haut niveau, coacher des sportifs en cabinet et ouvrir un espace sport-santé. PROGRAMME DE FORMATION --------------- COACHING, ENTRAINEMENT PHYSIQUE REENTRAINEMENT APRES BLESSURE TECHNIQUES SPECIFIQUES MANIPULATIVES LES TECHNIQUES D’ETIREMENTS LES LESIONS MUSCULAIRES INTRINSEQUES LES LESIONS ARTICULAIRES. LES LESIONS TENDINEUSES. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES DIETETIQUE ET MICRONUTRITION LES CONTENTIONS SOUPLES. PEDICURIE ET PODOLOGIE DU SPORT MEDECINE DU SPORT. PSYCHOLOGIE DU SPORT SOIREES THEMATIQUES ET WORK SHOPS Pour toutes informations n’hésitez pas à nous contacter : -- Email : [email protected] -- Téléphone (prix appel local) Kinesport - Paris PLAILLY Pour le programme complet rendez-vous sur notre site: http://www.kinesport.fr kinesportpublications Interview : Guy Ontanon INTER V IE W « Être révolutionnaire » Kinesport : Guy Ontanon, pourquoi avez-vous accepté de vous associer avec Kinesport ? Guy Ontanon : J’ai eu l’occasion de rencontrer Arnaud Bruchard il y a quelques mois, et nous avons échangé des idées. Le contact s’est révélé intéressant, et Kinesport m’a proposé de faire partie de leurs intervenants. L’idée m’a immédiatement séduite, car cette proposition émane d’une structure sérieuse. Nous étions tombés d’accord pour débuter une collaboration le 5 novembre dernier. Depuis j’interviens lors des différentes formations de façon très régulière. C’est un challenge très intéressant, car ces formations me permettent de progresser et d’enrichir mes connaissances, et aussi de faire profiter aux stagiaires mon expérience. C’est un échange permanent entre ceux qui Guy Ontanon viennent bénéficier d’une formation et leurs formateurs. Vous intervenez plus précisément sur la musculation… n’est pas l’exercice préféré des sportifs. Et cela est le cas dans toutes les disciplines. Mais pour des sportifs de haut niveau, la musculation est indispensable. C’est un passage obligé, et à mon avis, il faut savoir faire preuve d’un esprit inventif pour motiver les athlètes. Être en quelque sorte révolutionnaire… En athlétisme, l’entraîneur gère avant tout la préparation physique et la technique de course, mais également, dans la plupart des cas, la musculation. Car tous les sports ne disposent pas d’un staff technique assez vaste. Dans les clubs de football par exemple, l’entraîneur n’a pas à s’occuper personnellement de la préparation physique ou de la musculation. suite >> Il faut être honnête : la musculation La formation KI-DOS ® Concept novateur d’école du dos www.kinforme.Fr Formation intensive 3 jours L’école du mouvement Principes : - Restandardiser : • La perception • La sensation • La respiration • La contraction et le relâchement • La perception de l’espace • Le mouvement analytique • Le rythme • La gestuelle globale, coordonnée et rythmée - Les méthodes : • La gym sur swiss ball • L’étude des rythmes • Le travail diaphragmatique • La gym Hypopressive • Le gainage • La stimulation musculaire • La gym posturale et la prévention « du faux mouvement » - Les moyens : • Une salle spécifique • La musique • Le swiss ball • Le thera band • Les medecine balls Prix : 450 Euros Pour toutes informations : Email : [email protected] Téléphone (prix appel local) Numéro 3. KINESPORT. M INTER V IE W kinesportpublications Interview : Guy Ontanon Quelles sont, depuis que vous êtes entraîneur de haut niveau vos relations avec les kinés du sport ? Quelles sont les grandes orientations de vos interventions ? Plusieurs thèmes sont abordés. Il s’agit de comprendre la structure du muscle et de sa capacité à s’adapter à l’effort imposé. Il faut travailler sur les différentes méthodes qui existent en musculation par rapport à celle utilisée avec les sprinters. Et également aborder la tonification musculaire, et pour cela, je m’appuie sur mon expérience avec le sprint en la transposant à d’autres disciplines. J’interviens également sur les effets de la surcompensation du muscle, ainsi que sur la fatigue et la récupération. Les stagiaires participent lors des formations en préparant par exemple un plan d’entraînement. J’ai toujours pris soin d’avoir de bonnes relations avec les kinés du sport, parce que j’ai très vite compris que je pouvais m’appuyer sur leur expérience. Ainsi, je m’étais vite entouré d’une structure médicale élaborée lors de certaines compétitions, avec un kiné, un ostéopathe et un podologue. Avoir avec soi un kiné à temps plein favorise un meilleur suivi longitudinal de l’athlète, ce qui permet à l’entraîneur de s’occuper pleinement de son secteur. Alexis Billebault Agence France Presse Ronald Pognon Un entraîneur mondialement reconnu I l est aujourd’hui considéré comme l’un des meilleurs entraîneurs de sprint au monde, ce qui lui vaut une reconnaissance de ses pairs jusqu’aux Etats-Unis. Aujourd’hui âgé de 47 ans, Guy Ontanon, ancien basketteur de niveau Excellence Régionale à Chantilly et professeur d’éducation physique est depuis 2001 détaché auprès du ministère de la jeunesse et des sports auprès de Robert Poirier, le Directeur Technique National de la Fédération Française d’Athlétisme. « J’ai commencé à m’occuper d’athlétisme un peu par hasard quand j’étais enseignant. J’avais remplacé une collègue qui attendait un heureux événement, et parallèlement à cela, deux élèves, qui n’étaient pas satisfaits de ce qu’ils apprenaient dans leur club m’ont demandé de les conseiller. Mais j’avais tout de même certaines connaissances sur l’athlétisme acquises lors du professorat ». Bombardé entraîneur des équipes de France juniors de sprint hommes et femmes en 1995, Guy Ontanon est devenu en 2001 le coach de Muriel Hurtis (la collaboration prendra à la fin de l’année dernière), qui avait re- joint l’équipe où figuraient déjà les sœurs Dia, Sylviane Félix ou encore David Patros. Christine Arron a rejoint l’écurie Ontanon fin 2002 et les deux parties, malgré un désaccord passager après les Jeux Olympiques d’Athènes continuent à travailler Christine Aaron obtenu la médaille d’or aux derniers championnats du monde à Helsinki au mois d’août dernier. Quelques semaines plus tôt, lors du meeting de Lausanne, Ronald Pognon, également entraîné par Ontanon avait battu le record de France du 100 m de Daniel Sangouma, datant de 1990, en passant sous la barre mythique des 10 secondes avec un temps de 9’’99, s’offrant même le luxe de devancer le champion olympique Justin Gatlin. « On retient toujours les dernières médailles. Mais toutes celles de Muriel Hurtis ou de Christine Arron comptent aussi beaucoup pour moi. Les voir s’accomplir en remportant des médailles, c’est une récompense pour moi au vu du travail réalisé avec les athlète. Ce sont des moments de grand bonheur… » Alexis Billebault Agence France Presse ensemble. Entraîneur national du sprint depuis plus de quatre ans, Guy Ontanon, qui s’occupait du relais masculin (2001-2004) est aujourd’hui co-entraîneur des équipes masculine et féminine du relais avec Laurence Bily. Le relais masculin du 4x100 a Numéro 3. KINESPORT. Extensa ® PLUS une résistance à toutes épreuves Extensa ® PLUS VBC Concept Une adhérence et une résistance à toutes épreuves. • Résiste à la transpiration et à l'humidité • Extensibilité optimale et constante • Facile à manipuler et à poser • Sûre : hypoallergénique, sans latex Pour tous renseignements, appelez les Laboratoires PAUL HARTMANN au 03.90.58.58.58 ou découvrez notre site internet www.hartmann.info kinesportpublications Biologie et micronutrition Biologie et micronutrition Dossier Biologie et micronutrition Q uelle place occupe vérita- vidu ? Quelle aide en attendre dans le différents marqueurs habituellement blement l’outil biologique cadre de la prise en charge de patho- utilisés ? Nous faisons le point pour dans l’évaluation du sta- logies ou de troubles fonctionnels ? vous dans cet article. tut nutritionnel de l’indi- Quelle est la signification réelle des Quel est le sens de la biologie ? P rendre le temps de regarder En mesurant certains marqueurs, qui font qu’on est obligé de se demander les définitions ouvre souvent nous semblent témoigner de manière dans quelle mesure l’instantané ob- d’instructives réflexions. plus ou moins fiable des phénomènes tenu à partir de globules blancs nous dictionnaire, se tenant dans nos tissus, on espère renseigne sur ce qui se passe dans la « biologie », c’est : « la science pouvoir comprendre les processus l’adipocyte par exemple. Il existe qui a pour objet la description du vi- intimes de nos cellules, faute de donc des limites réelles à la biologie, vant.» Il s’agit donc d’un vaste projet pouvoir y accéder directement dans indépendamment des méthodes de dont l’objectif consiste, si possible, la plupart des cas. On peut partielle- dosage, de leur sensibilité et de leur à comprendre le fonctionnement ment contourner cette difficulté con- précision. Elles sont inhérentes au de nos organes et de nos tissus, ai- ceptuelle en procédant à des mesures raisonnement biologique lui-même. nsi que la nature des phénomènes au sein de cellules sanguines. En ef- Il existe plusieurs catégories de mar- de contrôle et de régulation qui s’y fet, on œuvre alors sur le comparti- queurs recherchés. La première est tiennent. La biologie pourtant, est ment intra-cellulaire. Ceci permet constituée de témoins simples du aujourd’hui plutôt perçue comme la alors de se forger une idée plus juste métabolisme, acteurs énergétiques, mesure d’un certain nombre de vari- des phénomènes se déroulant au molécules de transport ou produits ables sanguines et l’interprétation cœur de celles-ci. Pour butter sur un de la dégradation. C’est dans cette qui en découle. Ainsi, un glissement autre écueil. Ces cellules sont-elles catégorie que se rangent par exem- s’est opéré. Conceptuellement, il suffisamment des ple la glycémie, la cholestérolémie, signifie que dans l’esprit de l’homme autres lignées cellulaires ? En dehors le taux de protéines, celui d’urée ou du XXIe siècle, la vérité se trouverait d’un certain nombre de processus d’acide urique. Leur relation étroite dans le sang, et en partie également communs, il existe en effet des spéci- avec le fonctionnement de la cellule dans les urines ou les selles, voire les ficités métaboliques caractéristiques a très vite porté à croire que leurs cheveux comme certains le croient. des processus de différentiation, qui valeurs reflétaient peu ou prou cer- D’après le représentatives Numéro 3. KINESPORT. Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition taines habitudes alimentaires et que, ologique du moment pour la fonction baisse du paramètre hormonal, en inversement, dès lors que certains concernée. La seconde repose sur le l’occurrence, signifie qu’un trouble des chiffres sortaient des « normes », caractère dynamique des processus fonctionnel générateur de fatigue est un régime approprié permettrait décrits. On peut parfois avoir une corrélé à la baisse de DHEA… un peu leur normalisation. A mesure qu’on idée de l’évolutivité des mécanismes, de la même manière que l’élévation progresse dans nos connaissances, il surtout quand on dispose de données du taux d’acide lactique témoigne de apparaît que la réalité est plus com- d’antériorité. l’intensité de l’effort… mais n’est pas plexe. Le lien n’est pas aussi ténu qu’on le pensait à l’origine. la cause de la fatigue ! L’origine de La dernière catégorie de marqueurs, cette baisse n’est pas univoque, et c’est pour il appartient au professionnel de la lesquelles d’importantes erreurs con- santé de procéder à un véritable exa- ceptuelles sont souvent commises. De men de la situation. Un retour vers nombreux professionnels de la santé les mécanismes biochimiques sera ou préparateurs physiques raisonnent alors utile… celle des hormones, Biologie et micronutrition ainsi sur des valeurs hormonales pour tenter d’en déduire l’état de forme ou de santé du sujet. Deux exemples de cette façon de penser nous sont La seconde catégorie d’éléments do- fournis par le débat sur le rapport sés est constituée des cellules san- testostérone/cortisol chez les spor- guines elles-mêmes, globules blancs, tifs (à l’origine, à une époque, du globules rouges, plaquettes et, dans « rééquilibrage hormonal »), ou par la une approche plus pointue, on peut mesure du taux de DHEA-sulfate chez également ranger les bilans évalu- les quadra ou quincas se sentant en Une hormone ne nous tombe jamais ant la part des différentes sous-fa- perte de vigueur. Pourquoi une telle du ciel dans l’organisme. Il existe, milles du système immunitaire, ou réflexion a-t-elle vu le jour ? Il n’est au contraire, plusieurs étapes suc- d’autres représentatifs pas rare de notes des baisses de ces cessives nécessaires à sa synthèse, de la dynamique de renouvellement paramètres, et de constater qu’elles et autant ensuite à une transmission des globules rouges. Ce dernier point se corrèlent relativement bien aux efficace de l’information dont elle est particulièrement étudié dans le états de fatigue ou de baisse de vi- est dépositaire, au même titre par cadre du suivi des sportifs, et béné- talité constatés simultanément chez exemple que les neurotransmetteurs ficie de l’apport précieux de récents les individus testés. Pour autant, une ou les cytokines du système im- nouveaux marqueurs tels que celui corrélation n’est que rarement équiv- munitaire. Il est donc utile de rap- du la alente à une relation de cause à ef- peler comment la transmission de transferrine », du taux de réticu- fet. Et l’idée selon laquelle la correc- l’information hormonale se déroule. locytes (jeunes globules rouges) ou tion de ces paramètres restaurerait Il encore de la ferritine, souvent con- durablement un état de vigueur op- d’hormones. Certaines appartiennent sidérée comme le reflet exact des timal manque du minimum de rigueur au grand groupe des protéines comme réserves en fer. Cette seconde caté- physiologique. Il ne faut pas confon- l’insuline, l’hormone de croissance, gorie de marqueurs se caractérise par dre le marqueur et la fonction. Ni le le glucagon. L’autre est constituée deux spécificités. La première c’est thermomètre et l’infection ! Prenons des stéroïdes. Il s’agit de molécules la nature davantage interprétative par exemple le cas du DHEA-sulfate. lipidiques, la plupart d’entre elles de l’analyse. Il ne s’agit plus, comme Sa baisse témoigne du fait qu’une in- dérivent directement du cholestérol, dans le premier cas, de considérer formation circule, intimant l’ordre à lui-même issu à 85% de synthèses en- un paramètre isolément, et ensuite certains organes d’ajuster à la baisse dogènes faisant largement appel aux de comparer le chiffre obtenu aux leur niveau de fonctionnement. Com- carburants usuels, sucres ou graisses. normes. Les conclusions reposent me lorsqu’une file de Ferrari, blo- Il est indispensable, dans le proces- davantage sur la confrontation si- quée sur une route de montagne der- sus d’élaboration de ces hormones, multanée de plusieurs marqueurs, rière une 2 CV, doit caler sa vitesse de disposer en outre des cofacteurs permettant de comprendre l’état bi- sur celle du véhicule le plus lent. La utiles à ces synthèses, vitamines, mi- « marqueurs récepteur soluble de existe deux grandes familles Numéro 3. KINESPORT. Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition néraux ou oligo-éléments, dont les lipidiques donnant à la membrane effet donne lieu à une normalisation carences vont évidemment influer sur la fluidité optimale sont donc suf- de la glycémie. En quelque sorte, ces le bon déroulement de ces réactions. fisants. Faute de quoi, l’hormone graisses régulent le taux de sucre. Ces molécules fabriquées, elles sont est mal réceptionnée et, pour que Enfin, une fois son action exercée, alors libérées en réponse à un stimu- l’hormone est dégradée et éliminée. lus et passent dans le sang où elles Sa durée de vie est souvent courte, transitent avant d’aller agir à dis- de l’ordre de quelques minutes. Ce tance sur un organe-cible. Durant leur qu’on mesure dans le sang, finale- voyage, elles doivent être préservées ment, c’est la résultante de ce qui de l’attaque de molécules agressives est libéré, capté, dégradé, et c’est formées en de multiples circonstanc- surtout cet équilibre à un instant es, comme à l’occasion de l’exercice « t », très fugace. De plus, divers ac- ou d’un stress inflammatoire, et nom- teurs contribuent à l’efficacité de la mées les « radicaux libres ». Faute de réponse hormonale, de sorte que son Biologie et micronutrition quoi elles s’altèrent, sont susceptibles effondrement éventuel peut relever de changer de forme dans l’espace, l’information passe malgré tout, des de diverses causes. A ceci s’ajoute et connaissent alors les plus grandes mécanismes correctifs se mettent en d’autres sources de confusion, telles difficultés pour interagir avec leur ré- place. Ils pourront se traduire par une que les variations à l’échelle des 24 cepteurs situés sur les membranes de libération accrue de l’hormone en heures, sous l’effet des repas ou des cellules du tissu cible. Cette recon- question, du moins dans un premier stress. L’interprétation s’avèrera en naissance va nécessiter la présence temps. C’est par exemple ce qu’on tout cas délicate. On pourrait multi- de membranes (surtout faites de lip- décrit dans le cadre de l’insulino- plier les exemples de ce genre pour ides), parfaitement opérationnelles, résistance laquelle, justement, est démontrer que le caractère momen- et n’ayant pas subi, elles non plus, en partie améliorée par la prise de tané de la mesure biologique doit de trop importantes agressions par graisses de poissons (acides gras de la être présent à l’esprit de ceux qui les radicaux libres ; la disponibilité lignée « oméga 3 »), dont une partie analysent les données obtenues. en éléments protecteurs (nommés de l’action porte sur la restauration les « anti-oxydants ») et en éléments de la dynamique membranaire. Cet Fig. 1 : Profil des acides gras Numéro 3. KINESPORT. kinesportpublications Biologie et micronutrition Biologie et micronutrition Dossier À quoi peut servir l’analyse biologique ? A ujourd’hui, il est de- l’état de fatigue ou, au contraire, révèlera parfois coûteux. Mais en au- venu possible, grâce à comme le soulignent les spécialistes cun cas il ne s’agira de les proposer l’évolution tech- de l’épidémiologie, s’agit-il plutôt de manière systématique au tout-venant. des niques et de nos connais- d’un marqueur dénué de « sensibili- sances, d’apprécier une multitude té » et de « spécificité » ? Dans son de paramètres, à des niveaux de plus cas, comme pour bien d’autres mi- En dehors de ces indications, la bi- en plus faibles. On peut notamment cronutriments, le constat d’un taux ologie sera un outil parmi d’autres, évaluer le taux de la plupart des sanguin inférieur à une norme plus au même titre que l’investigation cli- nutriments fournis par notre ration, ou moins arbitraire peut ne donner nique. Autrement dit, l’emploi de la et ce même si nos besoins sont de lieu à aucune anomalie particulière. biologie devrait le plus souvent pos- l’ordre du mg ou du µg. Et à l’inverse, on peut rencontrer des sible correspondre à une stratégie sujets manifestant des signes de dé- globale où elle ne représente qu’un Cette possibilité d’arriver, en théo- ficience en dépit de taux jugés dans moyen, et non le seul, d’avoir accès à rie, à tout mesurer, a favorisé les normes. Autrement dit, la baisse une idée de la réalité physiologique. l’émergence d’une croyance selon d’un paramètre ne correspond pas Si, par exemple, une maladie de laquelle la vérité sortirait du sang. forcément à la survenue d’un état carence comme le scorbut a été iden- Qu’il suffirait de prélever un ali- défavorable et, à l’inverse, s’inscrire tifiée, ce n’est pas à la suite de bilans quot de sang, de s’en remettre à dans la norme de la population ne sanguins pratiqués sur les marins de l’analyse, de repérer les manques garantit pas l’absence de pathologie Christophe Colomb, mais au contraire et de les corriger. Cette logique con- ou d’anomalie tissulaire ou fonction- sur la base des symptômes de carence duit à négliger l’observation du con- nelle. Ce qui pose le problème du retrouvés de manière systématique tenu de l’assiette et à se positionner sens de ces investigations. chez ces navigateurs privés de fruits d’emblée dans une démarche de com- Alors pourquoi procéder à de telles frais durant de trop longs mois. plémentation qui serait ignorante de investigations ? Le recours à la biolo- L’observation et la déduction doivent la façon dont se nourrit le sujet. De gie ne répond qu’à deux objectifs. rester des armes en cette époque plus, il s’agit d’une approche que je D’abord, confirmer des hypothèses où, comme le déplore le généticien qualifie de manière caricaturale de cliniques (*). Jacques Testard : « la technique a tué « complémentation de cantonnier ». C’est par exemple le cas avec les bi- la connaissance ! » Ce qui est sans En effet, avec cette façon de procéder, lans martiaux ou avec la recherche de doute vrai aussi pour l’imagerie ou un patient dénué de trouble fonction- certains allergènes. Ensuite, identifier l’électromyostimulation… nel et de pathologie peut, à partir du des facteurs de risque silencieux, non moment où on lui dit « telle vitamine encore exprimés sur le plan clinique, Le recueil des troubles fonctionnels ou tel minéral apparaît à un taux in- mais qui sont fortement associés à la (dans la sphère digestif, au niveau suffisant», se sentir devenir soudain survenue possible d’une pathologie O.R.L., à celui de la peau ou des ar- malade, et se voir prescrire une plé- grave dans les années à venir. C’est le ticulations) nous renseigne tout aussi thore de compléments destinés à ve- sens de la biologie préclinique prati- utilement sur les anomalies qui résult- nir combler les trous identifiés dans quée en micronutrition dans le cadre ent d’une nutrition cellulaire défici- le bilan. Or, de mon point de vue, on de la prise en charge de patients is- ente. L’avantage de ces informations accorde trop d’importance à ces in- sus de familles où de nombreux cas c’est qu’ils nous précisent comment vestigations. Le sens de ces « trous » de maladies cardio-vasculaires ou de nos tissus fonctionnent, alors que les reste à apprécier. cancers prématurés ont été identi- bilans sanguins sont plutôt chargés ou étiologiques fiés. Ou bien sûr chez des patients de nous rendre le plus souvent une Que signifie véritablement, par ex- soucieux de s’inscrire dans une dé- photographie plus ou moins floue de emple, la baisse sous la norme du marche de prévention secondaire (**). ce qui se passe dans le compartiment magnésium plasmatique ? Est-ce le On s’appuiera sur des marqueurs extra-cellulaire, ce qui ne nous ap- témoin du risque spasmophilie ou de très particuliers, dont le dosage se prend pas forcément sur ce qui se (*) : qui étudie les causes. (**) : la prévention secondaire est celle qui vise à prévenir la récidive. Numéro 3. KINESPORT. 10 Biologie et micronutrition Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition déroule véritablement à l’intérieur L’examen et le recueil d’informations ple, dont on parlera tout à l’heure. des tissus. deviennent de plus en plus superflus. L’interprétation correcte des résul- C’est ainsi ce qui se produit avec le tats nécessite donc de confronter Peu à peu, la biologie supplante la « suivi biologique longitudinal », mis les chiffres obtenus aux signes cli- clinique. En cas de fatigue, par ex- en place auprès des sportifs, et qui niques ou fonctionnels simultané- emple, on ausculte peu, mais le pa- impose environ trois bilans sanguins ment présents chez le patient sportif. tient se montre demandeur d’un bi- par an, contre un seul examen médi- Dans le cas contraire, on travaille en lan sanguin « poussé », qui pourrait cal obligatoire. Certains paramètres aveugle, et ce même si les marqueurs livrer quelque secret inaccessible, ne sont pas univoques, comme le sont « validés ». autrement, au commun des mortels. cortisol plasmatique, par exem- Attentions aux erreurs conceptuelles D ’autres aspects concep- la puberté et elles s’amendent une ulation ménopausée, pour qui les tuels compliquent cette dizaine d’années après la ménopause. pertes physiologiques mensuelles en volonté de compréhen- Par ailleurs, l’aptitude à réaliser la fer ont cessé. Cette remarque est sion. L’un est relatif à la synthèse de l’hémoglobine a été con- importante. Il existe peu d’exemples notion de « norme ». On a l’habitude sidérée. Ce processus physiologique comparables où il est justifié de pren- de comparer les chiffres obtenus à se tient dans les mitochondries. Or, dre les valeurs de référence dans un ceux qui constituent la « norme ». En il n’existe aucune différence, quali- échantillon différent de celui étudié. général, on définit celle-ci avec des tative ou quantitative, entre femmes Ce débat sur la norme est loin de marges statistiques correspondant à et hommes, sur les capacités de ces constituer uniquement un problème des écarts-types. Ils sont déduits de organites à accomplir cette fonc- concernant la répartition de ce paramètre au tion. Enfin, sur le plan hormonal, il au monde. Il nous amène en fait à sein de la population exempte de pa- n’est pas non plus relevé, chez des changer notre regard sur toutes ces thologie apparente. La norme admise femmes et des hommes à ferritiné- sportives fatiguées, peu performan- pour un groupe ne correspond pas mie similaire, de différence dans tes, et dont la biologie indiquerait forcément à la valeur véritablement les taux d’EPO. Or cette hormone qu’elles disposent de réserves mar- optimale pour lui. Un bon exemple influe fortement sur les mécanismes tiales « normales », alors qu’en fait nous est fourni par le débat autour de captation et d’utilisation du fer à elles sont tout à fait déficitaires. La des normes de ferritinémie, propo- des fins de synthèse. Au total seule la grande majorité des athlètes fémi- sées dans le but de déceler l’état disponibilité en fer est sujette à des nines se retrouvent dans ce cas. Les d’épuisement des réserves martiales ; écarts conséquents entre hommes et raisons qui expliquent ce constat sont cette discussion s’est ouverte à la femmes. Il semble donc que les nor- nombreuses, et ont été récemment suite de l’observation fréquente de males du nombre de globules rouges, exposées par ailleurs (« Sport et Vie », valeurs moyennes de ferritinémie sys- de l’hémoglobine et de la ferritine, oct.2005). tématiquement plus basses chez les chez la femme, aient été établies à femmes en âge de procréer. En fait, partir d’échantillons de populations Cette normalité est souvent relative. pour un nombre croissant d’auteurs, en carence martiale. Par conséquent, Prenons un autre exemple ; la norme les constantes se rapportant au fer se- ces auteurs proposent de revoir à la de cholestérolémie de la population raient abaissées chez les femmes non hausse les valeurs « seuil », qui dev- américaine, selon ces critères gauss- ménopausées non pas du fait des dif- ront, chaque fois, être redéfinies en iens, n’est pas la même que dans férences intersexuelles, mais plutôt fonction de la technique des dosages certains pays asiatiques. Outre-At- en raison d’une carence martiale très utilisés : lantique, elle vaut pour une popu- répandue. Les pertes menstruelles ne Homme : valeur basse : < 80 ng/ml, lation évoluant dans des conditions seraient, selon eux, pas compensées Femmes ménopausée : valeur basse : radicalement différentes de celles par les apports. Plusieurs arguments < 50 ng/ml. rencontrées en Asie. Les chiffres des soutiennent cette position. D’une trois fondamentalistes populations ne se recouvrent que très part, les différences n’apparaissent, Dans ce contexte, la référence pour partiellement. Et pour compliquer le chez les jeunes femmes, qu’après la femme doit être celle de la pop- tout, l’incidence des maladies car- Numéro 3. KINESPORT. 11 Biologie et micronutrition Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition dio-vasculaires n’a rien à voir avec norme existe, on peut se demander sible survenue d’un accident cardio- le taux de cholestérol sanguin. Ainsi, par rapport à quoi elle est définie, vasculaire s’il venait à s’en écarter. pour une valeur identique, les Crétois et si elle correspond à un marqueur ce qui n’empêche pas la médecine subissent 500 fois moins d’infarctus finalement pertinent. Autrement dit, de proposer l’usage des statines pour que les Finlandais. De plus six fois on mesure un paramètre qu’on com- abaisser le taux de cholestérol total sur sept , lorsqu’un infarctus sur- pare à la moyenne trouvée chez des chez des sujets ayant connu un pro- vient, le taux de cholestérol est sujets sains, tout en sachant que ce blème cardiaque. Lutte-t-on alors « normal ». Au bout du compte, si la paramètre ne prédit en rien la pos- vraiment contre l’ennemi véritable ? L’heure des malentendus U n dernier problème tient observé que la goutte se rencontrait tel peut favoriser la survenue de la au sens même de ce qu’on davantage en présence d’un taux goutte uniquement dans un contexte mesure et aux interpré- élevé d’acide urique. On avait trouvé d’acidose tissulaire et de déficit hy- tations qu’on en fait. Et des calculs d’acide urique dans les drique et chez des sujets prédisposés. pour bien comprendre tout le sens articulations de ces malades. Cette En effet, il fait partie des molécules de cette critique de fond, nous al- observation était assez fréquemment dont la solubilisation spontanée dans lons maintenant décrypter pour vous retrouvée. Aussi, sa possible respon- les liquides physiologiques est dépen- quelques paramètres usuels… et voir sabilité en tant que toxine a alors été dante du pH. Son élévation peut as- les malentendus qui existent à leur évoquée, et a initié diverses tenta- sez facilement se rencontrer à l’issue sujet. Premier exemple à considérer, tives destinées à en abaisser le taux d’une rencontre sportive. Elle peut celui de l’acide urique. Il n’est pas chez les sportifs, de façon à diminuer être accentuée par des choix alimen- rare, lorsqu’on évalue ce paramètre les risques de blessure. On l’a de fait taires inappropriés, notamment en chez un sportif, le lendemain d’un incriminé dans la survenu de prob- présence d’une ration trop pauvre en match, de le trouver très au-dessus lèmes tendineux, voire de blessures végétaux frais. Mais de là à en faire le des normes considérées comme ac- musculaires, là encore sur la base de coupable de ces atteintes... ceptables. L’acide urique peut pro- corrélations qui incitaient, en outre, venir de trois origines distinctes. La à remettre en cause l’hygiène de vie On s’est sans doute complètement première, c’est par la dégradation supposée perfectible des joueurs trompé à son sujet. En effet, l’acide des acides nucléiques (ADN, ARN) et blessés. urique est un anti-oxydant, capable par l’alimentation, notamment par d’interagir avec les radicaux libres le biais d’une ration hypercarnée. et de minimiser l’impact de leur at- Ce n’est pas sa source principale. taque sur les tissus. Son élévation, La dernière, la plus importante, ré- finalement, survient dans des condi- sulte de la chute brutale du rapport tions d’exercice qui sont les plus à ATP/ADP dans la cellule, comme à même de favoriser la formation de l’occasion d’un exercice effectué à radicaux libres… et les atteintes po- une intensité maximale. De plus, son tentielles qui peuvent s’ensuivre. On taux s’élève proportionnellement à la peut alors considérer que cette élé- masse musculaire en jeu. Ainsi, chez vation, favorisée dans le contexte un rugbyman du Top 14, évoluant en le plus « toxique » pour la cellule, 3e ligne, possédant 80 kg de masse constitue un phénomène adaptatif maigre, accumulant courses, placag- favorable. Par conséquent, dans ce es, chocs et passablement déshydraté contexte, il sera prioritaire de veiller à l’issue du match, on peut s’attendre à se réhydrater correctement et à alDiététique et micronutrition du sportif - Didier Chos et Denis Riché caliniser l’organisme. Aucune étude, longtemps été perçue comme une En fait, plusieurs points sont à con- l’hyperuricémie provoquait un plus anomalie ; anciennement, on avait sidérer. L’acide urique en tant que grand nombre de blessures au sein à voir son taux d’acide urique dépasser les normes ; cette particularité a de toute façon, n’a jamais établi que Numéro 3. KINESPORT. 12 Biologie et micronutrition Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition d’une population sportive. Quant à la sang des acides aminés hydrophiles, thologies coronariennes. (32) Et six goutte, qui en a rencontré chez les dont certains seront même rendus fois sur sept, aucune perturbation sportifs de haut niveau ? encore plus acceptables au terme de la cholestérolémie n’est notée De d’une réaction de « lissage » avec plus, le dosage des triglycérides n’est des glucides. C’est ce qu’on appelle pas un paramètre très pertinent. On la « glycosylation ». lui reproche notamment de consi- Un autre paramètre dont l’interprétation mérite d’être rediscutée est le cholestérol, notamment dérables variations inter et intrain- en relation avec sa responsabilité Il existe différentes molécules proté- dividuelles. En première intention, éventuelle dans la survenue de pa- iques transportant des lipides. Elles ces dosages se justifient malgré tout. thologies cardio-vasculaires. On dis- se nomment, pour cette raison, des « S’ils sont positifs, la prise en charge tingue habituellement le « bon » lipoprotéines ». Leur densité varie en qui en découle est maintenant bien ou le « mauvais » cholestérol, avec fonction de la quantité de protéines codifiée. S’ils sont négatifs, cela ne des influences respectives très dif- et de graisses qu’elles renferment. sera pas forcément un élément ras- férentes sur le risque cardio-vascu- On distingue ainsi les « LDL » (pour surant. « Plutôt que de se fier à la laire. Dans l’esprit du public, il existe « Low Density Lipoproteins »). On seule baisse du cholestérol ou même d’ailleurs deux types de cholestérol, l’assimile au « mauvais » cholestérol. des lipoprotéines, marqueurs tout à et l’élévation de la fraction « LDL » Pourquoi ? Parce que la fraction »LDL fait insuffisants du risque de maladie (la mauvaise), est souvent vécue » exporte le cholestérol du foie vers coronarienne, l’analyse des acides comme la conséquence du flagrant les tissus utilisateurs. Elle met donc gras des phospholipides plasmatiques délit de délinquance alimentaire. en circulation le cholestérol. D’après devra dorénavant constituer le mar- la théorie ancienne, c’est un facteur queur principal du changement req- Pour comprendre plus précisément défavorable. La fraction « HDL », à uis. Car c’est grâce à cette analyse ce qui se joue, souvenons-nous que l’inverse, ramène le cholestérol des que l’on peut être sûr que l’objectif le cholestérol, en tant que molécule tissus vers le foie. Intervenant pour est atteint » (32). lipidique, n’est pas soluble dans le débarrasser en partie l’organisme du sang. Un peu comme de l’huile à la cholestérol excédentaire, ce « HDL » Face à cette complexité des causes surface de la mer, il ne peut pas se est considéré « protecteur », ce que possibles, mélanger dans l’eau. la clinique et l’épidémiologie ont sus s’étalant Or, il doit impérativement être appor- d’ailleurs confirmé. En risque rela- nécessaire de faire appel à d’autres té aux cellules, notamment pour par- tif, la chute de la fraction « HDL » marqueurs. Pour la plupart, ils n’ont ticiper aux multiples synthèses dont il pèse plus lourd que l’élévation de aucun lien avec le métabolisme des est acteur : vitamine D, ubiquinone, la fraction « LDL ». Ceci peut sur- lipides et ne sont jamais recherchés hormones stéroïdes notamment. Alors prendre nos lecteurs. Ils savent sans dans un bilan biologique convention- comment faire ? L’organisme fait ap- doute en effet que, comme le leur nel, ce dont conviennent en catimini pel à des transporteurs, de la famille a expliqué leur médecin, un taux de les experts interrogés à ce sujet. des protéines. Celles-ci ont en effet LDL élevé est statistiquement associé Voyons en détail ces marqueurs mod- la particularité de comporter des à un risque relatif de maladie cardio- ernes. De récentes données, notam- parties hydrophiles et des séquences vasculaire plus fort, relativement à ment certaines issues d’études épi- hydrophobes, leurs présences respec- la possession d’un taux normal. Mais démiologiques, mettent en évidence tives dépendant de la structure des les connaissances acquises depuis une la participation de processus inflam- acides aminés constitutifs et de leur quinzaine d’années sur le déroule- matoires dans les mécanismes des agencement sur la chaîne protéique. ment des maladies cardio-vasculaires maladies cardio-vasculaires. Cette On devine comment ces protéines de nous ont permis de comprendre que inflammation est productrice, com- transport interviennent. Le cœur cette relation a davantage un car- me le tabac, d’une grande quantité hydrophobe se lie à des molécules actère de corrélation et qu’elle ne de radicaux libres. Or, ces derniers lipidiques telles que le cholestérol décrit pas réellement une relation peuvent interagir avec les molécules mais aussi les triglycérides, les vita- de cause à effet. Les dyslipidémies situées à leur proximité. Il peut ainsi mines liposolubles ou encore les pig- (perturbation des taux de cholestérol s’agir des lipoprotéines transportant ments des végétaux. La partie située LDL et HDL, ou des triglycérides) ne les graisses dans le sang, c’est-à-dire à la périphérie, expose au contact du sont présents que dans 50% des pa- les lipoprotéines. Lorsque ces gross- et devant un proces- dans le temps, il est Numéro 3. KINESPORT. 13 Biologie et micronutrition Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition es macromolécules subissent un tel glycémie. Sa valeur basale n’est pas le de 45 ans. Chez eux, l’élévation de nombre de dommages que leur répa- reflet du niveau de consommation de la glycémie à jeun ne constitue pas ration complète s’avère impossible à sucre. Il témoigne uniquement du bon l’argument assurer, elles changent de forme dans ajustement des mécanismes régula- d’un flagrant délit de délinquance l’espace. De ce fait, ces molécules teurs de la glycémie, sous l’influence alimentaire ni d’un pécher de gour- du « soi » deviennent des antigènes, mutuelle d’hormones aux effets an- mandise exacerbé. Celui qui la subit pris en charge par le système im- tagonistes et complémentaires (insu- se trouve plutôt dans un cadre qu’on munitaire non spécifique. Ce seront line, glucagon, noradrénaline, etc…). pourrait comparer aux dérèglements notamment les macrophages du sys- Souvent chez les sportifs, notamment de la climatisation d’une pièce. Nor- tème endothélial qui vont se charger dans les disciplines d’endurance, son malement, dès que la température de ce travail. Ils vont interagir avec taux se situe plutôt au niveau de la s’élève d’un degré, des mécanismes ces antigènes et les incorporer dans borne inférieure des normes. Ceci adaptatifs les cellules spumeuses qui tapis- ne signifie pas que le sportif risque restaurer la « valeur de consigne ». sent l’intérieur de l’endothélium. Au de déclencher plus facilement une Normalement, tant que l’axe insulin- fur et à mesure que ces particules hypoglycémie. Cette adaptation à ique fonctionne correctement, toute s’accumulent, la plaque grossit et la la baisse témoigne plutôt d’une ap- fluctuation trop importa nte lumière du vaisseau se rétrécit. Sur le titude accrue des muscles à capter trop rapide de la glycémie déclenche plan épidémiologique, comme sur la le glucose circulant pour le mettre une réponse correctrice. Quand la base d’éléments cliniques, la partici- en réserve. A l’inverse, on peut ren- glycémie à jeun grimpe d’année en pation des LDL oxydés aux maladies contrer chez des sujets proches de mesure et, in fine, franchit le seuil cardio-vasculaires est bien établie. la quarantaine, notamment chez fatidique de 1,05 g/l, on doit consi- Ces LDL transformées sont particu- d’anciens tendance dérer que les mécanismes régulateurs lièrement impliquées dans la surve- de la glycémie à jeun à s’élever un sont altérés. Le suivi de cette glycé- nue des maladies cardio-vasculaires. peu plus d’année en année, voire à mie va alors refléter non pas la bonne Elle est bien plus significative que le franchir un seuil fatidique fixé à 1,05 compliance du patient, mais l’état taux brut de LDL cholestérol ou, a g/l. Cette anomalie s’inscrit dans un de ses capacités d’adaptation métab- fortiori, de cholestérol total (12, 44). cadre plus globale de perturbation de olique. Plus rarement, des modifica- Son taux est tout à fait prédictif du la réponse à l’insuline, et est souvent tions (toujours dans les normes) de la risque cardio-vasculaire associé aux associée à d’autres perturbations glycémie peuvent, chez des sportifs à lipides. En micronutrition, il fait par- telles qu’une prise de poids au niveau haut niveau d’entraînement, être as- tie des marqueurs que nous recher- viscéral, une élévation des chiffres sociés à un état de surentraînement chons régulièrement. Il ne figure par tensionnels et des anomalies du bilan en cours d’instauration ou avéré. contre quasiment jamais dans un bi- lipidique. On désigne cet ensemble de Mais en général, à ce stade de pertur- lan standard, même en cardiologie. perturbations sous le terme général bation, d’autres critères cliniques ou de « syndrome polymétabolique ». fonctionnels ont permis, bien avant, Il touche 40% des hommes de plus de poser le diagnostic. Evoquons également le cas de la sportifs, une confirmant entrent en l’existence jeu pour ou Les marqueurs du futur L a multiplication de mar- ganisme produit, sous l’influence de foie constituent les principales sourc- queurs biologiques en re- divers processus, des molécules insta- es répertoriées. Pour y faire face, lation avec un processus bles nommées « formes radicalaires l’organisme dispose de moyens de particulier ne permet pas oxygénées ». Elles comportent un défense nommés « anti-radicalaires ». forcément de mieux l’appréhender électron libre et sont de ce fait sus- Ils reposent sur des systèmes enzy- dans sa globalité. Un bon exemple de ceptibles d’interagir avec toutes les matiques couplés à divers acteurs cette difficulté d’appréciation nous molécules tissulaires et de les endom- nutritionnels nommés les « anti-oxy- est fourni par les tentatives de mesure mager. L’exercice, le tabac, la pollu- dants ». Classiquement,, en biolo- de l’importance du « stress oxydatif ». tion, l’inflammation, les infections, gie, on essaie de mesurer l’ampleur Rappelons ce dont il s’agit ; notre or- la neutralisation des toxiques par le du stress oxydatif en évaluant soit Numéro 3. KINESPORT. 14 Biologie et micronutrition Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition la présence de certaines molécules troisième, plus récente, rapporte élévation, sous l’effet de l’exercice, oxygénées, soit le niveau sanguin de des observations faites auprès de d’un des facteurs de risque de mala- certains nutriments anti-oxydants. Or footballeurs professionnels polonais. die cardio-vasculaire. il n’existe de stress oxydatif qu’en Ces publications ont en commun de cas de déséquilibre entre l’attaque montrer une grande hétérogénéité Un autre marqueur « dynamique » de et la défense. Il est donc intéressant des valeurs d’anticorps anti-LDLox au la protection cellulaire nous est fourni de pouvoir disposer de marqueurs té- sein de ces populations de sportifs. par le « Test de Résistance Anti-Radi- moignant de cet équilibre dynamique On note également une fréquence calaires » (TRAR). Le principe en est in vivo. Nous allons en présenter élevée de sujets dotés d’un taux si- simple : il s’agit de soumettre des hé- deux. Le premier a déjà été évoqué. tué au-dessus des normes (> 800 mU/ maties à une agression induite par un Il s’agit du taux d’anticorps anti- ml), apparemment supérieure à celle générateur de radicaux libres, dans LDL oxydés. Si l’attaque radicalaire relevée au sein de la population gé- des conditions strictement contrôlées est ponctuelle ou peu supérieure au nérale. L’impact isolé d’un exercice et standardisées. Le « TRAR » met en « bruit de fond », les dérivés toxiques peut être apprécié lorsqu’on procède jeu des radicaux libres qui participent formés sont éliminés et il n’en per- à la mesure au terme de l’exercice. De au phénomène d’hémolyse, selon un siste, de manière chronique, aucune plus, les auteurs polonais ne relèvent mécanisme trace dans l’organisme. Par contre, pas de différence entre les activités des protéines et de peroxydation des si le cumul d’agression radicalaire moyennes des défenses anti-oxydants bicouches membranaires des glob- aboutit à la présence permanente des sujets à faible taux d’anticorps ules rouges. Face à cette production de molécules porteuses d’anomalies, d’une part, et ceux où il sort des exagérée de radicaux libres, les cel- elles finissent par être reconnues normes d’autre part. C’est donc bien lules sanguines et le plasma opposent par le système immunitaire comme un problème d’équilibre dynamique leurs systèmes de défense anti-radi- « anormales ». Il va alors diriger des entre ces moyens de défense et les calaire. Cependant, un déséquilibre anticorps contre elles. La quantité molécules oxydantes qui les sollici- va s’installer au bout d’un certain d’anticorps formés à ce combat ren- tent. Quoiqu’il en soit on connaît mal temps et donnera lieu à une lyse seigne assez bien sur l’effet chronique les conséquences, à terme, de cette des hématies qui ira en s’accentuant complexe d’oxydation du cumul d’épisodes radicalaires. En outre, sa mesure nous informe aussi sur le risque cardio-vasculaire qui en résulte, puisque les macrophages engloutissent ces molécules oxydées, et leur accumulation, au sein de l’endothélium, participe à la formation des cellules « spumeuses », tenues pour des acteurs importants de l’agression endothéliale à l’origine de la maladie athéro-thrombotique. Cette perspective pathologique constitue bien ce qui nous intéresse lorsqu’on s’interroge sur l’impact du sport sur la production de radicaux libres. Peu de travaux systématiques ont été réalisés, chez le sportif, avec ce marqueur encore expérimental. En fait, nous n’avons recensé que quatre études, toutes récentes, ce qui témoigne de l’intérêt croissant pour cette question. L’une porte sur des professionnels de football américain, l’autre sur des basketteurs. La Numéro 3. KINESPORT. 15 Diététique, alimentation santé et micronutrition en cabinet. Formation intensive en 3 jours Enseigné par Denis Riché en collaboration avec l’Institut Européen Diététique Micronutrition La formation en diététique et micronutrition a pour principal objectif de vous faire reconnaître besoins les alimentaires et complémentaires de chaque individu. En plus des compétences d’expertise en micronutrition,vous allez acquérir une activité de conseils individualisés en alimentation santé et complémentation. Le programme sur : www.kineforme.fr Pour toutes informations, n’hésitez pas à nous contacter Email : [email protected] Tél (prix appel local) KINESPORT SARL - Paris PLAILLY Prix : 450 Euros Biologie et micronutrition Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition (voir la figure 1). L’évaluation de la se situent le moins haut possible. Il « trans » ou un acide gras à longue période de latence et celle du temps s’agit d’une vision extrêmement ré- chaîne à 15 atomes de carbone, le au bout duquel la moitié des globules ductrice. De nombreuses molécules taux d’un acide gras à un moment est rouges ont été détruits va permettre très importantes appartiennent à le résultat des apports, des synthèses d’apprécier éléments. cette familles, notamment celles à partir des sucres ou de certains Lorsque la mesure est effectuée sur plusieurs qu’on nomme les « eicosanoïdes » et acides aminés, de l’incorporation, de les hématies seules, on aura un re- qui, comme les prostaglandines, par- l’utilisation, de la dégradation, et le flet des capacités intra-cellulaires de ticipent au contrôle de processus fins résultat, au niveau des membranes, défense anti-radicalaire. Sur le sang tels que l’inflammation, l’allergie, la est finalement difficile à apprécier. total, par contre, on pourra évaluer en vasodilatation, la coagulation. Elles Le taux d’acides gras saturés, par plus les mécanismes extra-cellulaires dérivent de deux acides gras « essenti- exemple, est souvent un indicateur de protection. Ce que l’on mesure, els », c’est-à-dire que nous ne savons partiel du niveau de consommation c’est finalement l’équilibre in vivo pas fabriquer, ce qui nous rend tribu- de glucides. Chez un sportif, s’il est entre les agressions et la défense. taire de notre ration pour satisfaire bas, il correspond généralement à Tout déplacement de la courbe vers nos besoins. Les lipides représentent une balance énergétique négative. la gauche ou vers la droite traduit également 50% du poids sec du cer- des pertes d’équilibre. Décalée vers veau et participent à la composition Le moyen employé est le « statut la gauche, la courbe traduit une dim- des membranes cellulaires. Le monde en acides gras » (voir la figure 2). Il inution des moyens de protection. A lipidique est donc un pilier de notre consiste à mesurer le taux des acides l’inverse, déplacée vers la droite, elle santé qu’il convient d’appréhender gras au sein des phospholipides des signale une sollicitation excessive des dans sa globalité. Connaître le con- membranes des globules blancs. Ce mécanismes de protection cellulaire, tenu de l’assiette ne nous informe bilan reflète le statut intracellulaire, à la suite de laquelle cette protec- pas du tout correctement à ce sujet. a une signification physiologique et tion chutera et laissera l’organisme Une biologie pointue demeure irrem- enfin constitue le reflet des apports en situation de fragilité face au plaçable. Voyons pourquoi… moyens des derniers mois. Son inter- stress oxydatif. C’est par exemple ce prétation demande un certain en- qu’on décrit en cas de tabagisme. Ce Dans l’assiette, on trouve différentes traînement, d’autant que divers phé- type de dosage, appliqué au sportif, familles de lipides, certains minori- nomènes viennent concourir à influer rend bien compte de la façon dont, taires comme par exemple le cho- sur les taux des différents acides gras chez certains, l’activité (et les au- lestérol ou la lécithine et les phos- mesurés. Pour le comprendre, repre- tres facteurs en jeu) crée un stress pholipides, d’autres en quantité plus nons le cheminement des acides gras oxydatif, alors que chez d’autres les importante comme les triglycérides. de l’assiette jusqu’à la cellule. Une défenses restent opérationnelles. Ce Il n’est pas facile de connaître la na- fois consommés à partir de nos ali- type de bilan n’est pas pratiqué de ture et la quantité d’acides gras ap- ments les acides gras doivent, avant manière routinière chez les sportifs portés selon les différentes familles. d’être mis à la disposition de nos cel- de haut niveau. Dans les domaines Hormis les huiles, aucun aliment n’est lules, être transformés par la diges- cliniques constitué exclusivement de graisses, tion (1er facteur de différence) de et lorsque par ailleurs on regarde en façon à libérer les lipides qu’ils ren- et expérimentaux, on l’emploie davantage. détail la composition en acides gras ferment. Ceux-ci, ensuite, doivent La biologie micronutritionnelle per- des aliments qui en contiennent (à être assimilés par le tube digestif met de disposer d’autres systèmes côté de leurs glucides et protides (2ème facteur de différence) et enfin encore plus fins et pertinents ; l’un constitutifs), il est très difficile de métabolisés dans l’organisme (3ème de ceux qui nous délivrent le plus s’y retrouver. Cela étant, le contenu facteur de différence). La diges- d’information est celui nommé « stat- de l’assiette en lipides, même s’il tion des lipides exige l’intervention ut en acides gras ». Dans l’imaginaire semble a priori satisfaire les recom- d’enzymes nommées les lipases. Or, collectif, les graisses constituent des mandations officielles, prédit assez cette fonction est, comme toutes les molécules à vocation essentiellement mal la manière dont la membrane fonctions enzymatiques, génétique- énergétique, et dont il est judicieux va se structurer. De plus, à part les ment programmée. de veiller à ce que leur taux circulant acides gras essentiels, les acides gras Numéro 3. KINESPORT. 17 Biologie et micronutrition Dossier kinesportpublications Biologie et micronutrition L’activité de la lipase nécessite un alpha linolénique) sont en compé- conversion (transformant les deux travail préalable de mise en émulsion tition pour être transformés par une précurseurs que sont le linoléique et des graisses grâce à l’action des acides même et unique enzyme, la delta-6 l’alpha-linolénique en leurs dérivés biliaires. Cette émulsion concerne désaturase, elle-même soumise à des à longue chaîne), font l’objet de ré- non seulement les triglycérides, mais facteurs limitants comme les sucres gulations complexes, dont beaucoup aussi le cholestérol et l’ensemble rapides ou l’insuline. Les apports glu- sont liées au statut hormonal, au mé- des éléments lipidiques fournis par cidiques interviennent à la fois par tabolisme et à la nutrition. Tous ces la ration. La production efficace en leur aptitude à servir de substrat à la facteurs accentuent la probabilité acides biliaires dépend d’une bonne lipogenèse hépatique et comme acti- d’un éventuel déficit, y compris chez fonction hépato-biliaire, ainsi que vateur de la libération d’insuline. Or un sujet dont les apports, au niveau d’un écosystème intestinal équilibré cette hormone va influer sur le métab- de l’assiette, seraient a priori opti- correct. En outre, toute agression olisme lipidique, dans le sens d’une maux. hépatique (virale ou autre), une pul- synthèse accrue du cholestérol, des lulation microbienne au niveau du acides gras saturés et d’eicosanoïdes Le statut en acides gras nous permet grêle influeront négativement sur la pro-inflammatoires, pro-aggrégants, donc d’intégrer, d’un seul regard, transformation et l’assimilation des pro-allergisants et vasoconstricteurs. une multitude de paramètres en re- acides gras. D’autres facteurs limitants sont les lation avec la nutrition des tissus, acides gras « trans », les virus, les et nous fournit une énorme quantité Une fois assimilés, les acides gras corticostéroïdes et certains micro- d’informations dont la signification, essentiels sont soumis à l’action nutriments comme finalement, est très … biologique, au d‘enzymes au le fer, le Zn, le Mg, la B6. De plus, sens premier du mot. C’est l’un des niveau hépatique que sont les élon- la satisfaction des besoins en acides enjeux de la biologie micronutrition- gases et surtout les désaturases dont gras essentiels se heurte à une autre nelle. l’activité est soumise à de nombreux difficulté, c’est leur grande fragilité, facteurs. Notons encore que les deux notamment vis-à-vis de la peroxyda- chefs de file des familles oméga 3 et tion, due à l’agression par les radi- oméga 6 (acide linoléïque et acide caux libres. Enfin, les enzymes de très importantes indispensables Denis Riché, Kinésport Kinesport Publications est une nouvelle publication trimestrielle traitant de la santé et du sport. Née du partenariat entre la société KINESPORT et l’Association Française des Masseurs Kinésithérapeutes (AFMKS, www.afmks.org) nous espérons qu’elle répondra à vos attentes. L’information est aujourd’hui de plus en plus présente mais toute fois indispensable si l’on veut, non pas rester dans le coup mais ouvrir son champ de réflexion et donc d’action. Bien que l’on apprenne par l’expérience, celles des autres nous apportent des pistes de travail. C’est avec cet esprit que nous avons décidé de créer cette publication. Existant en format actuel électronique sur le site www.kinesport.Fr, nous vous proposons également de l’acquérir en vous abonnant à la version papier. D’autres part, nous invitons nos lecteurs qui le souhaitent à nous transmettre leurs articles, leurs recherches, leurs questions. Nous souhaitons que cette publication joue vraiment son rôle de média entre professionnels de la santé et du sport. ABONNEMENT POUR 4 NUMEROS Offre d’abonnement : les frais de port gratuits. 12 EUROS les 4 numéros. 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Fournisseur officiel du département médical de l’INSEP (Institut National du Sport et de l’Education Physique) maquette2.qxd Découvrez dans la gamme WELEDA l'ensemble des produits utiles à votre activité. 24/02/2006 09:20 Page 1 Demandez le tarif "Spécial Kiné" et passez commande en direct : tél. : 03 89 69 68 83 - fax : 03 89 69 68 47 www.weleda.fr Haute technologie - Bien-être kinesportpublications Interview : José Delfim José Delfim INTER V IE W José Delfim Footballeur professionnel de l’olympique de Marseille Date de naissance : 05/02/1977 Ville de naissance : Amarente (Portugal) Age : 29 ans Nationalité : Portugais Taille : 1.75m Poids : 82 kg Poste : Milieu Histoire d’un miraculé J osé Delfim aurait pu ne jamais rejouer à cause d’une lombalgie mal soignée. Après plus de deux ans de galère, le milieu de terrain portugais de l’OM rejoue au plus haut niveau. Presque un miracle… Le mercredi 14 décembre 2005, au milieu des quelques dizaines de buts marqués ce soir-là en Coupe de l’UEFA, l’un avait une saveur toute particulière. Au moins pour un homme. En marquant juste avant la mitemps le second but de l’OM face aux Roumains du Dinamo Bucarest, José Delfim venait à la fois d’accomplir un geste banal et symbolique. Son dernier but officiel remontait à la saison 2000-2001, alors qu’il évoluait encore dans son pays, au Sporting Lisbonne. Quatre mois plus tôt, Jean Fernandez, l’entraîneur olympien l’avait rappelé pour la première fois depuis trois ans dans le groupe olympien pour affronter les Espagnols de La Corogne en Coupe Intertoto (5-1). Parce que l’histoire de cet ancien espoir du football portugais, débauché en juin 2001 par Bernard Tapie au Sporting Lisbonne pour 5 millions d’euros et un salaire mensuel de 70 000 € est douloureuse dans son déroulement et belle dans son dénouement. Sa première saison marseillaise s’était plutôt bien passée, et le milieu de terrain originaire d’Amarante, sans complètement justifier son transfert avait disputé une vingtaine de matches avec son nouveau club. La suite, pourtant, allait pourtant s’apparenter à un véritable cauchemar. Et José Delfim, qui ne parlait pas un mot de français en arrivant dans les Bouches-du-Rhône a appris la langue, « pour mieux comprendre tout ce qu’on m’avait fait endurer, et aussi pour mieux expliquer mon mal » . José Delfim Numéro 3. KINESPORT. 20 kinesportpublications Interview : José Delfim José Delfim INTER V IE W L’opération de la dernière chance M ais cela n’a pas été toujours suffisant. En août 2002, Delfim était installé dans le bus qui emmène les Phocéens à Lyon. Et en se réveillant, il ressentait une douleur dorsale plutôt forte. « J’avais du m’endormir dans une mauvaise position, mais je ne m’étais pas vraiment inquiété, d’autant plus que le lendemain, je jouais un quart d’heure contre Lyon. J’ai un peu commencé à me poser des questions dans les jours suivants parce que les douleurs ne disparaissaient pas. Au contraire, elles s’accentuaient au point de me gêner dans ma vie quotidienne ». Plus de deux mois après le match à Lyon, Delfim était mis en arrêt de travail et orienté vers une clinique strasbourgeoise. Et c’est à partir de là que le joueur allait être victime d’invraisemblables erreurs de diagnostic, dont les conséquences sur son intégrité physique auraient pu être catastrophiques. « J’avais mal au dos, et on m’a opéré d’une hernie inguinale, et cela à trois reprises en à peine trois mois… ». Assez pour déclencher des douleurs à la limite du supportable et qui l’empêchaient de marcher normalement, malgré de longes semaines de rééducation à Capbreton, puis à Saint-Raphaël. Et aussi pour prendre l’initiative de prendre un rendez-vous avec le professeur Graziani, neurochirurgien à Marseille En acceptant l’opération, mais aussi ses risques, Delfim savait alors à cet instant qu’il s’agissait presque de l’intervention de la dernière chance. « Quand j’ai donné mon accord au Professeur Graziani, je ne pensais plus à rejouer au football, mais à remarcher normalement, à pouvoir me déplacer sans souffrir, à simplement pouvoir porter mes enfants. Pensez que pendant plusieurs mois, je n’ai pas pu prendre ma petite fille dans mes bras. Que je souffrais le martyr rien qu’en m’habillant. Je savais que si l’opération ratait, je passais le restant de mes jours dans un fauteuil roulant ». L’occasion pour lui, aussi, de ne plus se retrouver entre les mains du staff médical marseillais de l’époque, fortement soupçonné d’avoir aggravé son cas. « Ils l’ont massacré », osait même un membre du club sous couvert d’anonymat. « Je voulais repartir à Lisbonne pour y poursuivre ma rééducation, dans la clinique d’Antonio Gaspar, le physiothérapeute de l’équipe nationale portugaise ». Et pour que le club marseillais accède à sa demande, l’autorisation écrite de Christophe Bouchet, alors président du club phocéen était nécessaire. Malin, Bouchet avait pris le parti de lambiner en repoussant sans cesse la signature du document afin de pousser Delfim à la faute et de pouvoir le licencier. « Du coup, mon avocat l’a menacé d’informer la presse sur les agissements du staff médical marseillais. Et il a signé… ». Privé de salaire pendant près d’un an et demi – il devait se débrouiller avec les indemnités de la sécurité sociale, soit 5 400 €, quand elles lui étaient versées – Delfim s’était soigné dans son pays, en récupérant jour après jour ses sensations, « en faisant des étirements et des courses sur tapis roulant ». L’incertitude quant à son avenir sportif était presque définitivement levée début septembre 2004, quand le professeur Graziani annoncait à Delfim que les deux vertèbres étaient soudées et qu’il pouvait rejouer au football. D’abord avec l’équipe réserve de l’OM, puis à Moreirense, un anonyme club de Ligue 1 portugaise où il a passé les cinq derniers mois de la saison 2004-2005. « Cela a été une expérience formidable. Cela m’a permis de revenir progressivement à mon niveau. Et de rejouer avec Marseille. Cela a été un moment magnifique ». Jean Fernandez, son entraîneur, parle de lui comme d’un « combattant, d’un guerrier ». Delfim revient de loin. De très loin, même… Alexis Billebault Agence France Presse Numéro 3. KINESPORT. 21 kinesportpublications Ostéopathie des côtes Ostéopathie des côtes : 1ère et 12ème côtes Fiche technique Ostéopathie des côtes Trois côtes sont atypiques quant à leur anatomie : la première côte et le couple onzième et douzième côtes qui sont dites « flottantes ». La première côte, par ses différents rapports, est une entité importante dans les pathologies cervicales et du membre supérieur. Les onzièmes et douzièmes côtes sont à tester dans les problèmes de lombalgie de par les insertions du muscle carré des lombes ainsi que par la relation avec la douzième vertèbre dorsale qui est la « clé » de voûte du bassin. Lors d’algies au pourtour de la douzième côte nous aurons à l’esprit la présence des reins qui peuvent provoquer également des douleurs projetées dans cette zone. RAPPELS ANATOMIQUES La première côte est posée comme un collier au ras du cou. (Fig. 1) Sur sa face supérieure présence d’un tubercule avec insertion du scalène antérieur et sur sa partie moyenne insertion du scalène moyen. La base de l’angle formé par le plexus brachial se trouve entre les scalènes antérieur et moyen. Si lésion de la première côte : répercussion sur les scalènes et donc retentissement sur le membre supérieur. En avant du tubercule il existe une gouttière avec passage de la veine sous clavière et du système lymphatique crânien. En arrière du tubercule il existe une autre gouttière avec présence de l’artère sous clavière qui est touchée dans les syndromes du défilé thoraco-brachial. En avant de la tête de la première côte nous avons la présence du ganglion stellaire qui a une action sur le système orthosympathique. Fig. 1 La onzième côte possède une seule surface articulaire au niveau de la tête. Elle s’articule avec le corps de D11 et ne s’articule pas avec l’apophyse transverse. La douzième côte a une seule surface articulaire également au niveau de la tête, elle n’a pas d’angle. C’est une ébauche de côte. (Fig. 2) Fig. 2 Numéro 3. KINESPORT. 23 kinesportpublications Ostéopathie des côtes Ostéopathie des côtes : 1ère et 12ème côtes Fiche technique Ostéopathie des côtes TESTS PREMIÈRE CÔTE (Fig. 3) Il n’existe que des lésions d’inspiration du fait de la présence des scalènes. Nous avons donc des lésions de côte haute : l’angle postérieur de la première côte est haut. Description : sujet en décubitus dorsal, le thérapeute met ses pouces à la racine du cou, dirigés vers le bas et le dedans juste en avant des trapèzes. A la palpation : la côte est plus haute et lorsque nous appuyons en direction caudale la côte est plus rigide. Lors du test de mobilité : à l’inspiration les 2 côtes montent, à l’expiration forcée la côte en lésion monte moins. Fig. 3 DOUZIÈME CÔTE (Fig. 4) Palpation : c’est l’extrémité antérieure qui donne des renseignements sur la lésion. Remarques : si à la palpation il y a présence d’une algie importante cela peut signifier un problème rénal. Si l’extrémité antérieure de la onzième côte est douloureux cela peut signifier un problème de vésicule. Fig. 4 Numéro 3. KINESPORT. 24 kinesportpublications Ostéopathie des côtes Fiche technique Ostéopathie des côtes CORRECTIONS PREMIÈRE CÔTE (Fig. 5) Description : thérapeute debout derrière le sujet, place ses index et majeurs sur la première côte. Action : le thérapeute induit une latéro flexion lente, sur l’expiration, du côté à corriger tout en effectuant une anté flexion de la tête jusque D1. Maintenir à l’inspiration puis provoquer une rotation de la tête côté opposé, sur un temps expiratoire, en effectuant une pronation de l’avant bras. Ostéopathie des côtes : 1ère et 12ème côtes Fig. 5 (Fig. 6) Description : sujet en décubitus, thérapeute assis avec son thorax en contact avec la tête du sujet et son pouce sur la première côte. Action : le thérapeute provoque une poussée dans l’axe de la colonne vertébrale avec son corps. Le sujet expire profondément et quand il inspire, le thérapeute maintien la côte en bas tout en relâchant brusquement la pression sur la tête. Fig. 6 DOUZIÈME CÔTE (Fig. 7) Description : le thérapeute place son pouce sur l’apophyse transverse de D12 et son index sur le bord supérieur de la douzième côte. Le sujet attrape son cou avec la main, du côté de la lésion, le coude en avant. Action : tout en maintenant le moignon de l’épaule, le thérapeute provoque une légère latéro flexion du côté lésé tout en maintenant la côte en bas. Lors d’une expiration lente et profonde le thérapeute induit une anté flexion et rotation du côté opposé. Maintenir la côte vers le bas lorsque le sujet inspire tout en se redressant. David Rougemeont Fig. 7 Numéro 3. KINESPORT. 26 fr . m r o f e w c a p s e . w w n i k e- Préparons ensemble l’avenir La diversification est indispensable à la qualité de notre exercice. L’ Espace Kinéform est la solution adaptée à chaque professionnel : adaptable, modulable, évolutive. Pourquoi Partant des aspirations et des compétences de chacun nous vous soutenons dans votre projet personnel. La licence vous apportera dynamisme, prestations supplémentaires et une compétence inégalable. Comment Logiciels Un cardiofréquencemètre avec interface et deux logiciels complets de bilan de condition physique et de programmes (cardio training, musculation, entraînement, planification…). Créez le programme pour votre client et remettez lui immédiatement, ou par mail. Formations Pour proposer de nouvelles activités, la formation est indispensable. Nous vous proposons donc des formations sport-santé adaptées à la pratique en cabinet et dans les Espaces Kineform et applicables immédiatement. 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