Candidature à un stage de détection de football

Candidature à un stage de détection de football
proposé par l'Association Sportive du Ministère de la Justice
du 17 au 20 novembre 2015 à NONSARD (Lac de Madine)
FICHE D'INSCRIPTION
Nom:
Prénom:
Date de naissance:
Portable :
Email (indispensable):
Code postal:
Ville:
Origine professionnelle:
SG- DAP- DSJ- DPJJ
Établissement :
Club actuel:
Niveau:
Poste:
L'hébergement et la restauration sont à la charge de l'ASMJ
Les participants devront s'acquitter d'une participation de 40€ (chèque à l'ordre de l'ASMJ)
Possibilité de prise en charge (sous conditions) des frais de déplacement à hauteur de 25%.
A fournir obligatoirement avec la fiche d'inscription :
Un bulletin d'adhésion dûment rempli
Un chèque de participation de 40€
TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS PRIS EN COMPTE
Fiche d'inscription à retourner au plus tard le 19 septembre 2015 à :
ASMJ 12-14 rue Charles Fourier-75013 PARIS
Contact: M. José-Luis RODRIGUEZ - Tél pro : 0325923039 / portable : 0650508264.
Email : [email protected]