inscription forum

FORMULAIRE DE DÉMATERIALISATION – MISE A JOUR DU FICHIER DES ASSOCIATIONS
DÉNOMINATION :
ASSOCIATION : ….................................................................................................................................................
SIEGE SOCIAL – ADRESSE :................................................................................................................................
TÉLÉPHONE FIXE :.......................................
TÉLÉPHONE PORTABLE :.......................................................
COURRIEL :...........................................................................................................................................................
SITE INTERNET :...................................................................................................................................................
PRÉSIDENT :
NOM : ….............................................................. PRÉNOM :..............................................................................
ADRESSE :.............................................................................................................................................................
TÉLÉPHONE FIXE :.......................................
TÉLÉPHONE PORTABLE :.......................................................
COURRIEL : …......................................................................................................................................................
OBSERVATIONS EVENTUELLES : .....................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
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VOLET D'INSCRIPTION POUR LE FORUM DES ASSOCIATIONS 2016
NOM DE L'ASSOCIATION : …..............................................................................................
ADHESION 2016 PAYĖE :
OUI
NON
(Chèque de 35 € à joindre, si non payée)
SOUHAITS POUR LE FORUM :
PETIT STAND : 50 €
GRAND STAND : 130 €
Branchement Ėlectrique : 50 €
Merci, dans la mesure du possible pour les adhésions non payées, d'établir deux chèques (chèque adhésion
et chèque stand – prise de courant)
Association LAECUM – Losirs – Associations – Expression Culturelle Malouine
8, rue Ernest Renan - BP 119 - 35406 SAINT MALO Cedex - Tél : 02 99 20 16 11
Site : www.laecum.wordpress.com
email :[email protected]