Fiche de renseignements adult
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS Veuillez cocher la case qui correspond à votre choix. Cochez la case correspondant à la langue de votre choix Français Anglais Allemand Madame Monsieur PHOTOGRAPHIE RÉCENTE Espagnol Mademoiselle *IMPORTANT : Toutes les rubriques doivent être complétées en MAJUSCULES. RÉSERVÉ A L'ADMINISTRATION *Nom : Code : *Prénoms : *Né(e) le : Prt Algerienne ELS Société : *Ville : Tél. Domicile : ............................. Email : Documents remis Profession : Tél. Travail : (de l’étudiant) Portable : Avez-vous déjà étudié à Sibawaih ? OUI Moyen Primaire Niveau d’études générales : NON Universitaire Secondaire Sessions Jours Bon n° : Horaires (sam-dim-mar-mer) (lun & jeu) (sam-dim-lun-mar-mer-jeu) (sam-dim-lun-mar-mer) 10h12h 2h-4h 10h12h 10h-12h 2h-4h 4h-6h 4h-6h 6h-8h 6h-8h 4h-6h 6h-8h 1 2 3 Options 5 6 Jours Trimestre scolaire Vacances d’hiver Vacances de printemps Juin Juillet 4 (lun & jeu) (sam-dim-lun-mar-mer-jeu) (sam-dim-lun-mar-mer-jeu) (sam-dim-lun-mar-mer-jeu) (sam-dim-lun-mar-mer) Moyen 1 2 Horaires 2h-4h ou 9h-12h 9h-12h 10h-12h 10h-12h Versement : Note Test de Placement : Juniors : Elèves scolarisés du Primaire et du Moyen Précisez : Primaire Photos Copie CNI Adultes : Lycéens, Universitaires et autres Intensive Extensive Juin Juillet 3 4 Niveau : 4h-6h RAPPEL IMPORTANT L'ELS sera dans l'obligation d'annuler un cours quand ce dernier n'aura pas recueilli un nombre suffisant d'inscriptions (7 étudiants au moins). Langue : Session : J/H : Je soussigné déclare avoir pris connaissance du Règlement Interne de l’ELS dont j’ai reçu Inscrit par : une copie et m’engage à m’y conformer. AMN Date ................................ ...........Signature : ..................... ..................................... SA Autre : Partie réservée à l’administration de l’ELS Observations : Grt Inscrit par *À : *Adresse : Ste Saisie par : AMN SA Autre :