procedure seance hbo en urgence - Centre Hospitalier Territorial de

PROCEDURES OHB
DEROULEMENT SEANCE EN URGENCE
Création :
Nom
Validation :
Approbation:
Centre Hospitalier de
NOUVELLE-CALEDONIE
Réf - version:
0.01.A
Ce document
de travail n’est
pas à
considéré
comme une
version
validée
Duval
ARE
Hyperbariste
Visa
Date
29/02/08
I.
OBJET
L’oxygénothérapie hyperbare : OHB peut être réalisée au caisson de Nouville, en urgence,
dans le cadre d’un accident de plongée et de l’intoxication au CO, et après avis du conseil
hyperbare pour les pathologies infectieuses anaérobies, syndromes de compression et autres
pathologies pouvant relever des recommandations de type 1 de la conf. de consensus de 2004
.
La convention entre le CHT et l’association sécurité plongée détentrice de l’autorisation de
fonctionnement du caisson constitue le cadre légal de ce fonctionnement.
CENTRE
BOURRET
HOSPITALIER
TERRITORIAL
GASTON
II. DOCUMENTS ASSOCIES / DE REFERENCE
Conférences de consensus OHB (1994 à 2004), code européen de bonnes pratiques pour
l’OHB, recommandations de l’HAS 01/07)
Convention du 8/08/07 entre le CHT et l’association sécurité plongée
III. DEFINITIONS / ABREVIATIONS
• Abréviations :
O2 : oxygène
FiO2 : Fraction inspiratoire en oxygène
Fr : Fréquence respiratoire
SAT : saturation capillaire en oxygène
VC : ventilation contrôlée
IDE : infirmier(e)
MHBO médecin hyperbariste
ETCo2 : expiration du gaz carbonique
IV.
PERSONNES CONCERNEES :
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MEDECINS DES URGENCES, REANIMATION/SI, ASTREINTE HBO
EQUIPE TECHNICO-PARAMEDICALE D’ASTREINTE DE L’ASSOCIATION
SECURITE PLONGEE
V.
DESCRIPTION DU PROCESSUS
Le médecin hyperbariste d’astreinte alerté par le médecin régulateur confirme
l’indication d’OHB proposée par les urgences ou un service d’hospitalisation et
informe l’équipe technico-paramédicale de l’association Sécurité-Plongée de l’urgence
HBO.
Il indique, dans la mesure du possible :
- la pathologie motivant l’indication d’OHB
- la table de recompression projetée
- l’état clinique global du patient, son niveau d’autonomie, l’équilibre (ou non)
des grandes fonctions vitales, la manière dont il est médicalement techniqué.
L’équipe de l’association Sécurité-Plongée se rend directement au caisson. Elle est
composée, au minimum, de trois personnes :
-un infirmier hyperbariste
-un opérateur caisson
-un superviseur
Lorsque l’équipe est en place, les check-lists des matériels techniques et médicaux
effectuées, elle informe le régulateur de sa disponibilité pour recevoir le patient.
Le régulateur organise le transfert du patient, accompagné en urgence par le médecin
HBO par le vecteur le mieux approprié (ambulance ou transport SAMU).
VI.
REALISATION PRATIQUE
A l’arrivée au local du caisson, le médecin HBO réexamine le patient:
- vérifie la stabilité de son état,
- s’assure que :
Les CI à un traitement HBO (fiche CI) aient été levées
Un examen ORL avec au minimum une tympanoscopie pendant une manoeuvre
de VALSALVA ait été effectué
Le patient ait reçu l’information sur le traitement HBO projeté et qu’il y ait
consenti (fiches Information au patient ; Attestation d’information)
Avec l’infirmier hyperbare, il s’assure que les préparations physiques (tenue
vestimentaire, matériaux CI au caisson … soins d’hygiène) et techniques (VV, Intubation,
drainages) soient effectuées.
Le patient est installé allongé ou ½ assis dans la chambre pressurisée.
Il est accompagné pendant toute la séance par infirmier ou médecin. S’il n’est pas
du tout techniqué : non perfusé, et que la table de recompression appliquée ne permet pas un
accompagnement continu sans générer des paliers pour le personnel accompagnant,
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l’accompagnateur peut être un des techniciens présents, dans ce cas infirmier et médecin sont
prêt à rentrer dans le caisson à la moindre sollicitation.
Si, par exception, un seul accompagnant était disponible, il devra assurer la totalité de la
séance avec la même procédure de décompression que le patient.
Le médecin pratique, au minimum, un examen clinique à la profondeur maximum
pour s’assurer de la bonne tolérance de la séance, de son efficacité et pour décider si la table
choisie doit éventuellement être prolongée ou non.
L’évolution de l’état du patient, traitements et incidents pendant la séance sont
consignés par le médecin sur la fiche de prise en charge médicale et par l’infirmier sur la
feuille de surveillance paramédicale.
Le patient et son (ses) accompagnateur sont sous le contrôle interphone permanent
de l’équipe technique. Un contrôle visuel est maintenu pendant toute la durée des phases de
compression et décompression.
La surveillance et l’enregistrement des paramètres techniques de la séance sont fait suivant
les procédures de l’association sécurité plongée en accord avec la réglementation du
ministère du travail (arrêté du 15/05/92).
A la sortie du caisson, le patient est réexaminé par le médecin HBO qui consigne
les résultats sur la feuille de surveillance transmise au service d’hospitalisation avec ses
prescriptions de suivi HBO : nouvelle séance ou consultation HBO avant sortie du CHT.
Le régulateur organise le retour du patient au CHT par SMUR.
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