FORMATION DIPLOMANTE par apprentissage

DEMANDE DE DOSSIER DE CANDIDATURE
FORMATION DIPLOMANTE par apprentissage
DIPLOME ENVISAGE : cochez
CAP ( )
Mention complémentaire ( )
Brevet Professionnel ( )
Bac Pro ( )
Pour le BTS, voir fiche spéciale BTS ( )
SPECIALITE :………………………………………………………………..
(voir liste de nos diplômes dans la rubrique « nos filières et diplômes)
ETAT CIVIL
Me ( ) Mle ( ) Mr ( )
Nom ……………………………………………………. Prénom :………………………………………………………
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………….
Code Postal : ………………………… Ville : …………………………………………………………………………..
Mobile Phone :……………………………………………….. Contact e-mail :…………………………………………………………………………
Date de naissance :……………………………………………………………….
Lieu de naissance :………………………………………………………………..
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Nationalité : ………………………………………
Pour les étudiants français ou de l’UE : > joindre copie carte d’identité ou de passeport
CURSUS SCOLAIRE ET PROFESSIONNEL
Dernière classe fréquentée :…………………………………………….En cours ( ) A défaut, date de sortie :……………………………………
Dernier établissement fréquenté :……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………………..Contact :………………………………..
Diplôme(s) obtenu (s) :
Titre +équivalence pour diplômes étrangers
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Année d’obtention
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……...
Académie ou pays de délivrance
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Pour les non étudiants, précisez votre situation actuelle :………………………………………………………………………………….
Emploi(s) occupé(s) : du plus récent au plus ancien
Poste occupé
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NOM et adresse de l’entreprise
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Année
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Durée en mois
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Stage(s) étudiant :
Poste occupé
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NOM et adresse de l’entreprise
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Année
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Durée en mois
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Langue (s) parlée (s) :
Maternelle :…………………………………………………….
Etrangères courantes : ……………………………………
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Etrangères notions : ………………………………………..
Permis de conduire :
Véhicule personnel :
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oui ( ) non ( )
oui ( ) non ( )
Demande de dossier de candidature à envoyer à (par voie postale uniquement)
CFA @uropéen Louis Prioux – 4,rue Durenne – Parc Bradfer – BP 50 259 – 55 006 BAR LE DUC -Cedex
NOTA : La présente demande de dossier ne vaut pas inscription. A réception de votre demande, nos services
reprendront contact avec vous pour compléter votre information (conditions d’entrée,….) et vous guider dans votre choix
CFA @uropéen Louis Prioux – 4,rue Durenne – Parc Bradfer – BP 50 259 – 55 006 BAR LE DUC Cedex
Contact : Tél. : 03.29.79.47.13 - Fax : 03.29.79.48.74 – E.mail : [email protected] Site : www.cfa-bar-le-duc.com
N° d’existence : 4155 00 327 55 – N° SIRET : 300 197 183 00019