CDO

CDO/2
A faire signer et à joindre obligatoirement
à tout dossier d’orientation
transmis à la CDO
DÉPARTEMENT du PAS-DE-CALAIS
COMMISSION DÉPARTEMENTALE D’ORIENTATION
vers les enseignements adaptés du second degré (CDO)
20 Boulevard de la Liberté
62000 ARRAS
VŒUX DES PARENTS OU RESPONSABLES LÉGAUX
Concernant l’affectation de l’élève ci-dessous désigné
Je soussigné(e)………………………………………………………………………… agissant en
qualité de (1)……………………………………………………………………………………………………
demeurant à (2)…………………………………………………………………………………………………
N° de Téléphone ………………………….…………………………………………..………………………..
souhaite que l’enfant : …………………..……………………………………………………………….…….
né(e) le : …………………..…………………………………………………………….……….
soit, si possible, scolarisé dans la SEGPA OU l’EREA dont les coordonnées suivent (3) :
Vœu 1 (3) ……………………………………………………………..………………………………………….
Vœu 2 (3) : ………………………………………………………………………………………………………..
en régime (4) - d’externat
- de demi-pension
- d’internat
Fait à : ……………………..………. , le : ………………………
Signatures,
NOM : ………………………………………..
Qualité : ……………………………………..
Adresse : …………………………………….
……………………………………………….
Téléphone fixe :……./……./……./……./……./
Téléphone portable : :……./……./……./……./……./
de la personne ayant présenté ce document.
(1) Père, mère, Responsables légaux, tuteur...
(2) Adresse exacte et précise.
(3) Nom et adresse de l’établissement choisi.
(4) Rayer les mentions non retenues.
Signature,