Réactions d`HS allergique et non allergique aux antalgiques non

Réactions d’HS allergique et non allergique aux antalgiques
non opiacés-antipyrétiques-AINS chez l’enfant
Urticaire ? Exanthème maculopapuleux ??
Erythème polymorphe ??? Eruption virale ????
Réaction aux AINS ?
Réaction due à l’infection ??
Réaction à d’autres médicaments???
Réaction fortuite ????
C. PONVERT
C. DELACOURT
J. DE BLIC
Service pneumo-allergologie
pédiatrique
Hôpital Necker-Enfants
Malades
Paris
Pr. Schmilblik
Ponvert C et al. Allergic and non allergic hypersensitivity to non-opioid analgesics,
antipyretics and NSAIDs in children : results of a study based on clinical history, skin
and challenge tests (in prep)
1) Patients : 156 enfants rapportant 223 réactions à un ou plusieurs médicaments
Réactions (types)
Urticaire/oedème
Cutanée (indéterminée)
Respiratoire
Urt/AO + respiratoire
Anaphylaxie (gr. 2 — 4)
Toxidermie sévère
Insuffisance rénale
Total
n
173
15
2
8
12
12
1
223
Réactions (chronol)
Immédiate
Non-immédiate
Total
2) Tests cutanés : ………………..……
- critères ENDA/EAACI/GERDA
- lecture: 15/20mn, 6/8h, J2/J3, J6/J7
Médicaments
Paracétamol
Gelufène
AAS
n
90
133
223
Médicaments suspects
Paracétamol
Ibuprofène
AAS
Autres (Surgam, etc)
Associations
Autres associés (ATB)
Total
Pricks (mg/ml)
0.1 - 1 - 10
200
0.25 - 2.5 - 25
ID (mg/ml)
0.1 - 1 - 10
ND
0.25 - 2.5 - 25
n
100
90
24
5
4
39
223
Patch (mg/ml)
10
200
250
3) TP : 1 - plusieurs jours, à l’hôpital ou à domicile, selon sévérité et chronologie des réactions
> médicament accusé si TC négatifs et HC douteuse (infection, autre médicament, réaction fortuite ?)
> médicaments alternatifs si TC positifs, HC hyper-évocatrice/très préoccupante (sauf si tolérance
connue)
4) Objectifs :
> Infirmer/confirmer le diagnostic d’HS médicamenteuse
> déterminer le type d’HS en cause : allergique (spécifique)/non allergique (intolérance)
Ponvert C et al. Allergic and non allergic hypersensitivity to non-opioid analgesics,
antipyretics and NSAIDs in children : results of a study based on clinical history, skin
and challenge tests (in prep) (3)
1) TC à lecture immédiate
Médicaments et tests
AAS
- pricks 0.25-25 mg/ml
- ID 0.25 mg/ml
- ID 2.5 mg/ml
- ID 25 mg/ml
Ibuprofène
- pricks 200 mg/ml
Paracétamol
- pricks 0.1-10 mg/ml
- ID 0.1 mg/ml
- ID 1 mg/ml
- ID 10 mg/ml
Total
(*)
prouvé par TP positif
Sensibil
0/2 (0%)
0/2 (0%)
1(*)/2
NA
2) TC à lecture retardée/hyper-retardée
Spécif
100%
100%
100%
30%
0/3 (0%)
100%
0/10 (0%)
0/10 (0%)
0/10 (0%)
1/10 (10%)
100%
100%
100%
100%
2/15 (13.3%)
Médicaments et tests
Sensibil
Spécif
AAS
- ID 25 mg/ml
- patchs 250 mg/ml
0/3 (0%)
0/3 (0%)
100%
100%
Ibuprofène
- patchs 200 mg/ml
0/5 (0%)
100%
Paracétamol
- ID 10 mg/ml
- patchs 10 mg/ml
0/2 (0%)
1(*)/2
100%
100%
1/10 (10%)
100%
Total
(*)
étayé par une HC très évocatrice
Ponvert C et al. Allergic and non allergic hypersensitivity to non-opioid analgesics,
antipyretics and NSAIDs in children : results of a study based on clinical history, skin
and challenge tests (in prep) (4)
Résultats :
Bilan incomplet
Refus du TP
TP en attente
n
23
8
Bilan complet (n = 125) : diagnostic
Négatif
Total
31
n, par
84
TC
84
TP
84
HS non allergique aux AINS + paracétamol
7
7
HS non allergique/tolérance du paracétamol
8
7
(Probable) HS immédiate à l’AAS
2
HS non immédiate à l’AAS
3
2
HS immédiate à l’ibuprofène
3
3
HS non immédiate à l’ibuprofène
5
HS immédiate au paracétamol
10
1
HS non immédiate au paracétamol
2
1(**)
HS immédiate à d’autres AINS
HS non immédiate à d’autres AINS
Sous-total
1
0
41
Total
125
(*)
prouvé par la positivité du TP
(**)
1 (*)
HC
1
Sous-total
84
Total
84 (67.2%)
HS non
allergique
15/41 (36.5%)
1
1
??
5
7
2
41 (32.8%)
HS allergique
26/41 (63.5%)
1
1
3
27
étayé par l’HC très évocatrice
9
125 (100 %)
125 (100%)
Ponvert C et al. Allergic and non allergic hypersensitivity to non-opioid analgesics,
antipyretics and NSAIDs in children : results of a study based on clinical history, skin
and challenge tests (in prep) (5)
Caractéristiques cliniques et démographiques des 154 enfants : facteurs de risque d’HS
Caractéristiques/bilan
Positif (n = 41)
p
Age (m ± DS, chez tous les enfants)
9.1 ± 0.5 ans
0.003
Age dans les HS allergiques
9.1 ± 3.7 ans
0.003
Age dans les HS non allergiques
8.7 ± 3.8 ans
0.01
Sexe (rapport M/F)
23/18 = 1.39
NS
Atopie (tous les enfants)
14/41 = 34.1 %
NS
Atopie dans les HS allergiques
8/26 = 30.8 %
NS
Atopie dans les HS non allergiques
7/15 = 46.7 %
NS
Urticaire chronique (tous les enfants)
5/41 = 12.2 %
NS
Urticaire chronique dans les HS allergiques
0/26 = 0 %
NS
Urticaire chronique dans les HS non allergiques
5/15 = 33.3 %
0,03
Ratio AINS/paracétamol (tous les enfants)
1.1
NS
Ratio AINS/paracétamol dans les HS allergiques
1.1
NS
Ratio AINS/paracétamol dans les HS non allergiques
1 & 2.5 (*)
NS
Réactions immédiates (% chez tous enfants)
25/41 = 61 %
0.0002
Réactions immédiates dans les HS allergiques
17/26 = 65.4 %
0.0002
Réactions immédiates dans les HS non allergiques
8/15 = 53.3 %
0.0002
Réactions sévères (tous enfants)
12/41 = 29.3 %
NS
Réactions sévères dans les HS allergiques
8/26 = 30.8 %
NS
Réactions sévères dans les réactions non allergiques
4/15 = 26.7 %
NS
(*) Rapport réactions sévères vs bénignes/modérément sévères
Négatif (n = 84)
6.5 ± 3.5 ans
41/43 = 0.95
27/84 = 32.1 %
3/84 = 3.6 %
1.1
20/84 = 23.8 %
10/84 = 11.9 %
Ponvert C et al. Allergic and non allergic hypersensitivity to non-opioid analgesics,
antipyretics and NSAIDs in children : results of a study based on clinical history, skin
and challenge tests (in prep).
Conclusion
1) Réactions : urticaire ± œdème (facial) > réactions respiratoires > anaphylaxie
2) Méthodes diagnostiques :
—» faible sensibilité des TC à lecture immédiate et non immédiate
—» TP
—» HC dans les réactions très évocatrices et/ou sévères
3) Diagnostic positif :
—» chez une proportion élevée (près du tiers) des enfants explorés pour
suspicion d’HS aux antalgiques-antipyrétiques-AINS
—» fréquence de l’HS allergique chez l’enfant >> adulte ?
4) Facteurs de risque :
—» réactions immédiates et/ou graves (anaphylaxie, toxidermies potentiellement
sévères), âge (HS allergique et non allergique)
—» atopie, urticaire chronique/récidivante et réactions à des médicaments
fortement inhibiteurs de la COX-1 (HS non allergique)
Réactions d’hypersensibilité allergique et non allergique aux
antalgiques non opiacés, antipyrétiques et AINS chez l’enfant.
Urticaire ? Exanthème maculopapuleux ??
Erythème polymorphe ??? Eruption virale ????
Réaction aux AINS ?
Réaction d’origine infectieuse ??
Allergie/intolérance à d’autres médicaments ???
Réaction fortuite ????
Merci
beaucoup
pour votre
attention !
Pr. Schmilblik