Syndrome démentiel de type Alzheimer(DTA)

Syn d r o m e d é m e n tiel d e t y p e Al z h ei m e r(DTA)
La DTA es t u n e m ala die évolutive et d égé néra tive, il e s t d o nc in dis pe n s a ble
d e s avoir à q uel s t a de d e la m ala die o n s e sit ue. L'évalua tio n e s t d o nc
in dis p e n s a ble
Définition :
La d é m e nce es t u n e p e r t u r ba tio n acq uise et d' aggravatio n p r ogre s sive d e s
fo nctio n s in tellect uelles t o uc ha n t diver s s ecte u r s d e s a p tit u d e s et p r ovoq u a n t u n
d y sf o nctio n n e m e n t céréb ral(Cu mi ng et Benso n 1 9 8 3)
Pro blé m a ti qu e :
–
–
–
Réversibilité /i r réversibilité
Étiologie
Ap p a ritio n p récoce, p ré sé nile, sé nile
Ca r ac té ristiqu e
1. Tro u ble d e la m é m oire
2. Tro u bles d e s fo nctio n s m e n t ales
- Altératio n d e la p e n sée a b s t raite
- Altératio n d u juge m e n t
- Altéra tio n d e la p e r s o n n alité
- Per t u r b a tio n d e s fo nctio n s s u p é rieu r s(a p h a sie, a p r axie, ag n o sie)
3. Rete n tis s e m e n t d e ces t r o u bles s u r les activité s s ociales et p r ofe s sio n n elles
Présen t a tion cliniqu e
1. Pério de initiale
Le sy n d r o m e s'ins t alle p r ogre s sive me n t et les t r o u bles p o r te n t s o uve n t s u r
la m é m oire( méca nis m e a t t e n tio n nels, m é m oire d e t ravail, m é m oire é pis o diq ue,
in diçage co n t ext uel p uis sé m a n tiq ue) et le
car ac tère(agres sivité,s p oliatio n,jalo u sie,avarice..)
Souve n t u n sy n d r o m e d é p re s sif p e u t p récé de r o u acco m p ag ne r le d é b u t d e s
t r o u bles.
L'en t o u r age n e re m a r q ue p a s t o ujo u r s les d éfailla nce s intellect uelles e t
m n é siq u e s. Le p a tie n t a s o uve n t co n scie nce d e s e s difficulté s m ais les mi ni mise
o u les di s si m ule
2. Pério de d'ét a t(Anos og n o sie = o u blie q u'il o u blie
Le sy n d r o m e e s t évolutif s u r pl u sie u r s a n n ées et s e m a t é rialise :
1. Sur le pla n intellect uelle p a r d e s t r o u bles d u j uge m e n t e t d e la
p e n s ée ab s t r aite n éces sita n t d e s m e s u re s d e p r o tec tio n j uri diq u e
2. Sur le pla n cognitif et ins t r u m e n t al p a r :
– u n d éficit d e t o u s les sys tè m e s m n é siq ue s avec
dis s ociatio n d e certai nes p e rfor m a nce
– u n e d é s o rga nis atio n d e la p e rce p tio n d u te m p s, d e la
d u rée, d e l'es p ace
– d e s t r o u bles d u langages
– d e s t r o u bles p r axiq ues(perte d e s sc hé m a s
cor p o relle,de l'utilisa tio n d e s o u tils = a p raxie) et
gn o siq ue s(perte d e la reco n n ais sa nce vis uelle,
a u ditive,gus t a tive,olfactive = ag n o sie), s o uve n t d' u n e
a n o s og n o sie.
3. Sur le pla n p sych o - affectif p a r :
– d e s t r o u bles d u
co m p o r te m e n t(agre s sivité,fug ue,déa m b ula tio n,t u r b ule
nce n oc t u r n e...)
– u n e d é s o rga nis atio n p r ogre s sive d u co m p o r te m e n t
s ocial(te n ue n égligée, m a n q u e d' hygiè ne ves ti me n t aire
et cor p o relle, inca p acité à exercer d e s re s p o n s a bilités
– p e r te d e l'ide n tité avec m o uva nce d e s s t r uc t u re s d e
p e r s o n n alité
Évolution
L'état gé né ral p e u t re s te r excellen t t rès longte m p s m ai s l'évolutio n es t
p r og re s sive vers la cac hexie(Dégra d a tio n p r ofo n d e d e l'éta t gé néral, acco m p ag n ée
d ' u n e m aigre u r im p o r t a n te) et la m o r t avec co m plicatio n s car diaq ue s o u
p ul m o n aires.
Note :
Apa t hie = ab s e nce d'initiative
MMSE = éc helle d'évalua tio n cognitive
Les t r o u bles d u co m p o r te m e n t s évolue n t avec la m al a die
(se p r é s e n t e r à cha q ue fois avec u n m ala de Alz hei m e r e n s t a de ava ncé)
Un d é p re s sif d é m e n t p e r d s a d é p r e s sio n avec le te m p s : Il n' a pl u s d e raiso n
d 'ê t re t ris te p uis q u'il n e s o uvien t p a s. Il e n e s t d e m ê m e avec l'irritabilité.
Un a nxieux va voir s o n a nxiété a ug m e n t e r.
T r o u bles d u co m p o r t e m e n t : p r és e nce t out a u lon g d e la
m a l a die :
•
•
•
•
•
•
Apat hie : sy m p t o m e co m p o r te m e n t al le pl u s s o uve n t a s s ocié à
la m ala die d'Al z hei me r et q u el q u'e n s oit le s t a d e..
Anxiété
Agitatio n
Co m p o r te m e n t m o t e u r
Idées d élira n te s
Hallucina tio n s
Prise en ch a r g e p h a r m a c olo gi q u e d e s tr o u bles d u
co m p o rt e m e n t :
Str a t é gie r eco m m a n d é e en c as d e d é p r ession
•
–
–
–
–
Enco ur ager t o u t e s les activités a p p réciée s p a r le s ujet.
Planifier cet te activité avec le s oigna n t p référé
Orien te r le p r o p o s vers d e s évé ne m e n t s agréables
Étre a t te n tif à l'enviro n ne m e n t
Str a t é gie r eco m m a n d é e d a n s les ét a t s d'a git ation et
d'a g r essi vité :
•
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Eloigner le p a tie n t d e s facte u r s d écle nc ha n t.
Voix et disco u r s r a s s u r a n t s
Ap p r oc he r cal me m e n t et len te m e n t
Utiliser la rela tio n t ac tile
Positio n n o n te rr orisa n t e
Ne p a s a ug m e n t e r o u di mi n u e r les ca u se s d e l'agres sivité
Réorien te r les intérê t s d u s uje t
Ins ta u re r u n e nviro n ne m e n t cal me
Eviter les co n te n tio n s p hy siq ue
Str a t é gie r eco m m a n d é e en c as d'er r a nce :
•
–
–
–
–
Redo n n e r co nfia nce a u s uje t(expliq ue r les lieux et p o u r q u oi il es t là)
reco n n aît re les t r ajet s et les lieux p rivilégiés o u inco n n u s avec le s uje t
Do n n er u n p a pier avec les élé m e n t s d e re p ère(a d re s se,n° d e t el)
Port d' u n b racelet d e séc u rité
Str a t é gie r eco m m a n d e s p o u r les con d uites r é p é titi ves
•
–
–
–
–
•
Ignorer les q ue s tio n s
Évaluer les co m p o s a n te s é m o tio n n elles d e s q u e s tio n s p o s ées
Ras s u rer et ex pliq uer
Ame ne r la co nver s a tio n s u r d e s s ujet s plaisa n t s
Engager le s uje t s u r u n e activité a u t re
Str a t é gie r eco m m a n d é e en c as d'a p a t hie : (baisse d e l'effort)
–
–
–
Pallier l'abse nce d'initiative d u s ujet p a r d e s s ti m ulatio n s exter ne s
variées, l'e nco u r agea n t et le s ti m ula n t t o u t a u long d e l'activité
Pro p o se r a u s ujet d e t r availler s e s ca p acité a t te n tio n n elles
Res pecte r le t e m p s d e re p o s
Co m m u ni q u er a v e c le p a tient Al z h ei m e r :
•
•
•
•
Parler lente m e n t( mé m oire d e W t rè s d éficitaire d o nc be s oi n d e te m p s p o u r
co m p r e n d re ce q ue l'o n dit)
Laisse r a u m ala de s uffisa m m e n t d e te m p s p o u r ré p o n d re
Avoir u n e a t tit u de d e bie nveillance, d'e m p a t hie q ui d o n n e a u p a tie n t u n
s e n s a tio n d e s éc u rité et d e co nfor t
Faire a t t e n tio n a u ti m b re d e voix
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Discu te r d a n s u n e n d r oit cal m e, s a n s interfére nce
Ne p a s u tiliser u n langage infa n ti n e t infa n tilisa n t
Privilégier les sit ua tio n s à 2
Éviter les circo n s t a nces o u le p a tie n t p e ux s e se n tir d évalorisé, mi s e n éc hec
Avoir u n disco u r s clair et p r écis
Éviter les ex p re s sio n s im agées
Éviter les m o t s n o n s p écifiq ue s, les p r o n o m s, les a djectifs p o s se s sifs, les m o t s
a b s t r ait s
Co u p er les co n sig ne s t r o p long ue s
Utiliser les m ê m e s m o t s, les m ê m e s p h r a s e s a u co u r s d e s activités
Réagir avec bie nveillance a ux é m o tio n s exp ri mées p a r le p a tie n t
Prêter a t te n tio n a ux m e s s ages n o n verba ux, mi miq ue s, ges te s,to uc he r,
s o u rire s...)
Ne p a s p e n se r à p riori q u e ce q ue dit le p a tie n t es t inco hére n t