Fiche d`inscription au Club Auto Rétro Vosgien A imprimer ou à

Président : Pascal MILLOT
Secrétaire : Janine SPREDER
Tél : 06.63.13.35.83
Tél : 06 73 68 15 43
Siège Social :
416 Ruelle de l’abreuvoir
OUTRANCOURT
88140 CONTREXÉVILLE
[email protected]
[email protected]
Fiche d’inscription au Club Auto Rétro Vosgien
A imprimer ou à scanner.
Nom :
Prénom :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Tél fixe :
Tél mobile :
Adresse mail :
Date d’adhésion au Club Auto Rétro Vosgien :
Montant de la cotisation : 30 €
Voitures
Marque
Exemple
Peugeot 404
type
cabriolet
caractéristiques
particulières
V8
Date 1ère immatriculation
25 mai 1961
A réception de ces renseignements, les mots de passe de notre site vous seront envoyés par mail.
Retour par courrier postal au trésorier : Laurent STEGRE - 215, Rue des Roses – 88140
CONTREXEVILLE.