Anmeldeformular aha - Pollen und Allergie
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Anmeldeformular aha - Pollen und Allergie
Formulaire de candidature pour l’obtention de l’aha!award 2017 Toutes les rubriques sont à compléter. Vos données sont confidentielles et seront transmises uniquement à la commission d’attribution de l’aha!award. Organisation / Personne Institution / société / association Site Web (le cas échéant) Interlocuteur Titre, prénom, nom Rue Code postal, localité E-mail Téléphone Projet Titre Etat d’avancement du projet réalisé en cours d’exécution en cours de planification projet Bref exposé (max. 700 caractères) Arguments en faveur du projet (cf. critères d’évaluation) a) originalité du projet (max. 700 caractères): En quoi consiste la nouveauté et l’originalité du projet? b) avancée particulière pour le domaine des allergies (max. 700 caractères) c) avantage direct pour les personnes allergiques (max. 700 caractères); motivation pour le projet d) réalisation pratique, pertinence au plan clinique (max. 700 caractères) Références (2–3) Personnes susceptibles de fournir des renseignements sur le projet Annexes Description du projet (environ 2 pages A4), si possible accompagnée d’une ou de deux photos (de bonne qualité) Brève présentation de l’organisation, curriculum vitae du chef de projet Si disponible: éléments de documentation tels que publications, articles de journaux, photos, vidéos, DVDs, brochures La date limite d’inscription / d’envoi de la candidature pour l’obtention de l’aha!award 2017 est fixée au 30 juin 2017. Dr Georg Schäppi Directeur aha! aha! Centre d’Allergie Suisse Scheibenstrasse 20 Case postale 1 3000 Berne 22 +41 31 359 90 00 (Secrétariat) +41 31 359 90 10 (Direct) +41 31 359 90 90 (Fax) [email protected] www.aha.ch