Demande d`accouchement à domicile

Demande d’accouchement à
domicile
Le point de vue de l’obstétricien
Beatrice Guidicelli
Demande d’accouchement domicile
• 1% d’accouchements à domicile
• Mais 3 à 5% de demandes
Pourquoi un accouchement à domicile?
• Refus d’un accouchement médicalisé
• Environnement familier plus rassurant
• Place du futur papa
• Refus de l’immobilisation liée à la mise en place d’une perfusion et
d’un monitoring
• Enquête périnatale 2010 : concentration et réorganisation des
maternités avec augmentation des niveau III au détriment des
niveaux I
• 48% des femmes accouchent dans maternités > 2000 accouchements
• Augmentation de la médicalisation du travail

22,7% déclenchement

50% RAPDE ou ocytociques

79% APD

21% césariennes
Rapport EURO-PERISTAT 2010 France
• Taux mortinatalité (enfants nés sans vie) 9,2/1000
• Mortalité néonatale (DC < 28j)
2,3/1000
• Mortalité maternelle
8,4/ 100 000
Stagnation depuis 2005 de la mortalité infantile
(prématurité, précarité, surcharge pondérale et obésité)
• Depuis 1970 développement de structures type « maison de
naissances » US 1975, Allemagne 1987, UK , Belgique, Pays Bas
• Ne concernent que les patientes « bas risque »
• Nombreuses études comparent les bénéfices risques d’un
accouchement à domicile versus maison de naissance ou unité
d’obstétrique
Perinatal mortality and morbidity up to 28 days after birth
among 743 070 low-risk planned home and hospital births :
a cohort study based on three merged national perinatal
databases
De Jonge A, Geerts CC, van der Goes BY
BJOG 2015 Apr
466 112 naissances à domicile et 276 958 à l’hôpital (2000-2010)
Pas de différence pour la mortalité per partum et néonatale
1,02/00 versus 1,09 pour nullipares OR 0,99
0,59 versus 0,58 OR 1,16 pour multipares ,
pas de différence pour admissions en soins intensifs et APGAR bas
Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for
healthy women with low risk pregnancies: the Birthplace in
England national prospective cohort study
Birthplace in England collaborative Group
BMJ;2011 Nov
• Comparaison du domicile, des maisons de naissance autonomes et des maisons
de naissances adossées à une unité d’obstétrique et des unités obstétrique chez
65 000 patientes >37 SA ,singleton , programmées , 2008-2010
• Inclusion au début du travail
• Critères de jugement : décès du fœtus pendant le travail , décès néonatal
précoce, encéphalopathie néonatale, inhalation méconiale, lésion fœtale type
dystocie des épaules,
• Pas de différence significative
• Sous groupe nullipares plus à risques si accouchement à la maison (OR 1,75)
• Pas de différence pour les multipares et les nullipares accouchant en maison de
naissance
• Taux de transferts plus élevés chez nullipares (36 à 45%) transfert pendant le
travail (30%) ou après accouchement (6%)
stagnation du travail, demande analgésie, épuisement maternel
• Taux plus faibles chez les multipares (9 à 13%)
Naissance normale (pas d’induction du travail, pas d’APD ni d’AG, pas
d’assistance à l’expulsion, pas de césarienne)
• 58 % unité d’obstétrique
• 76% maisons naissances intra hospitalières
• 83% maisons naissances autonomes
• 88% à domicile
• Mortalité maternelle
• Hémorragies
• Transfusions sanguines
• Infections
Ravelli AC , JagerKJ, De Groot MH, et al
Travel Time from home to hospital and adverse perinatal outcomes in women at
term in Netherlands
BJOJ 2011
Analyse des différences de mortalité périnatale entre les provinces
Importance du temps de trajet > 20 minutes
Critères pour accepter accouchement à domicile
Patiente bas risque
Proximité immédiate d’un plateau technique disponible
Nullipares ?
Intérêt des maisons de naissances ou des secteurs physiologiques