A quelle heure déclencher

A quelle heure
déclencher ?
Problèmes posés par le
déclenchement de
l’accouchement
Variation diurne des concentrations
d’hormones stéroïdes maternelles
Un nadir de progestérone, d’oestrone,
d’oestradiol et d’oestriol existe tôt le matin ;
Les concentrations d’ocytocine les plus fortes
sont mesurées en fin d’après midi et la nuit ;
Pic nocturne d’activité utérine avec
augmentation des concentrations de Rc à
l’ocytocine et de la sensibilité à l’ocytocine.
Impact clinique
• Pic de début de travail
soirée / nuit
• Pic d’accouchement en fin
de matinée et début d’aprèsmidi
• Risque accru de mortalité néonatale par
détresse respiratoire chez les enfants nés
la nuit par rapport à ceux nés la journée
Déclencher le soir =
– Plus physiologique ?
– Meilleure gestion des services?
– Meilleur vécu maternel? Satisfaction
maternelle?
– Travail plus rapide?
– Déclenchement moins long?
– Morbidité maternelle et fœtale diminuées?
Col favorable = ocytocine + Rupture
Accouchement dans les 12 heures
Déclencher le soir = + physiologique mais + de
risque de prise en charge la nuit
Durée du travail
Mode d’accouchement
Pas de différence
Devenir néonatal
Transfert : 27% matin vs. 11% soir (p = 0,02)
Col défavorable = prostaglandines
–?
– « Elles accouchent toujours la nuit ….»
Un pédiatre de réanimation
– « ça va faire un DARC syndrome… »
Une pédiatre de maternité
Prostaglandines
• 80 % des patientes accoucheront dans les
24 heures et majoritairement entre 12 et
24 heures
• En moyenne, délai induction
accouchement = 15-20 heures
• 5% d’anomalie du rythme cardiaque fœtal
avec hypertonie ou hypercinésie
Efficacité
• Accouchement dans les 24 h
• Taux de Césarienne
• ARCF
Pas de différence
• Induction le matin
– Moins de recours à l’ocytocine
– Moins de forceps chez les nullipares
Dodd JM Obstet Gynecol
2006
Organisation
Délai
Intervalles
Accouchement le matin
Matin
n=47
26.9
7 -128
76%
Soir
n=48
26.3
7 - 101
74%
Étude JDF 2006-2007
Pas de réduction du taux d’accouchement la nuit en cas
de début du déclenchement par prostaglandines le soir
sauf chez les nullipares
Oei SG J Perinat Med 2000
Satisfaction
Pas de différence
Dodd et al Obstet Gynecol 2006
Plus grande satisfaction pour un
déclenchement le matin
Oei SG J Perinat Med 2000
Conclusion
Données limitées
Plus d’avantages à déclencher le matin
– Taux d’accouchements dans la journée pas
différent
– Travail plus court, moins de synto, moins
d’extraction
Bénéfice néonatal ? 10 000 patientes….