Annonce de sortie

Pax
Aeschenplatz 13, 4002 Bâle
Annonce de sortie
Prévoyance professionnelle
Employeur
N° contrat
N° assuré
Données sur la personne assurée
Prénom
Nom
Rue/n°
Etat civil
Célibataire
NPA/localité
En partenariat enregistré
Date de naissance
Divorcé(e)
N° AVS
Date du mariage/
de l‘enregistrement
Marié(e)
Veuf/veuve
Informations concernant la sortie
Date de sortie
Motif de sortie
Résiliation par l‘employé
Résiliation par l‘employeur dans le cadre d‘une restructuration
Résiliation par l‘employeur (résiliation individuelle)
Résiliation par l‘employeur pour des raisons économiques
Retraite anticipée
Les conditions du plan de prévoyance ne sont plus remplies
La personne sortante est-elle entièrement apte au travail?
Oui Non
Signature
Par votre signature, vous confirmez l‘exhaustivité et l‘exactitude des données fournies.
Lieu/date
Signature de l’employeur
Prénom/nom en caractères d‘imprimerie
Pax, Société suisse d‘assurance sur la vie SA est chargée par Pax, Fondation collective LPP et Pax, Fondation pour l‘encouragement à la prévoyance en faveur du
personnel de la gestion des affaires et autorisée à entreprendre toutes les actions en leur nom et pour leur compte.
Pax, Société suisse d’assurance sur la vie SA
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