DEUX VARIABLES ESSENTIELLES POUR CHOISIR SON MÉTIER

INSTITUT DE FORMATION
DE PROFESSIONS DE SANTÉ
CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL UNIVERSITAIRE
BESANÇON
FORMATION CADRE DE SANTÉ
DEUX VARIABLES ESSENTIELLES POUR CHOISIR SON
MÉTIER D'IBODE: LE GENRE ET LA TECHNIQUE
Mémoire présenté en vue de l'obtention du
diplôme de Cadre de Santé. Filière infirmière.
Gilles MOUREY
Promotion 2015 - 2016
Directeur de mémoire : Dominique JACQUES – JOUVENOT
Professeure de sociologie. Université de Franche – Comté
1
INSTITUT DE FORMATION
DE PROFESSIONS DE SANTÉ
CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL UNIVERSITAIRE
BESANÇON
FORMATION CADRE DE SANTÉ
DEUX VARIABLES ESSENTIELLES POUR CHOISIR SON
MÉTIER D'IBODE: LE GENRE ET LA TECHNIQUE
Mémoire présenté en vue de l'obtention du
diplôme de Cadre de Santé. Filière infirmière.
Gilles MOUREY
Promotion 2015 - 2016
Directeur de mémoire : Dominique JACQUES - JOUVENOT
Professeure de sociologie. Université de Franche - Comté
2
REMERCIEMENTS...
Je tiens à remercier Madame Dominique Jacques - Jouvenot, ma directrice de
mémoire pour sa guidance, ses conseils, mais aussi pour m'avoir donné confiance et
fait confiance dans les moments de doute.
Merci à Mesdames Muriel WALTOSZ, et Christelle PERNOT, cadres de santé pour
avoir organisé et facilité mes entretiens de recherche.
Merci aux infirmiers(ères) et aux infirmiers(ères) de bloc opératoire pour leur
disponibilité et leur investissement lors des interviews.
Merci à ma famille ainsi qu'à mes proches pour leur patience, leur compréhension et
leur soutien pendant cette année de formation et plus particulièrement pour la
réalisation de mon travail de recherche.
3
SOMMAIRE
4
SOMMAIRE
INTRODUCTION...........................................................................................................13
1. CONTEXTE ET PROBLÉMATIQUE DE RECHERCHE.........................................16
1.1. CONTEXTE.............................................................................................................16
1.2. ÉTAT DES LIEUX...................................................................................................18
1.3. CHEMINEMENT VERS LA PROBLÉMATIQUE ET L'HYPOTHÈSE................21
1.3.1 Parcours professionnel............................................................................................21
1.3.2. Problématique et hypothèse de recherche..............................................................22
2. CADRE CONCEPTUEL.............................................................................................26
2.1. DÉFINITIONS DE L’INFIRMIÈRE........................................................................27
2.1.1. Selon le Larousse...................................................................................................27
2.1.2. Selon l'infirmier.com.............................................................................................27
2.1.3. Étymologie.............................................................................................................28
2.2. HISTORIQUE DE LA FONCTION INFIRMIÈRE.................................................29
2.2.1. La genèse ..............................................................................................................30
2.2.2. Les origines religieuses.........................................................................................32
2.2.3. L'ère moderne........................................................................................................33
2.3. DÉFINITION DE LA FONCTION IBODE.............................................................34
2.3.1. Qu'est ce qu'un IBODE ?.......................................................................................34
2.4. HISTORIQUE DE LA PROFESSION IBODE........................................................36
2.5. RÔLES DE L'IDE ET DE L'IBODE........................................................................37
3. LE CONTEXTE LÉGISLATIF...................................................................................41
3.1. ÉVOLUTION LÉGISLATIVE DE LA PROFESSION IDE....................................41
3.2. ÉVOLUTION LÉGISLATIVE DE LA PROFESSION IBODE..............................43
4. CONCEPTS SOCIOLOGIQUES D’IDENTITÉ........................................................46
4.1. LA SOCIALISATION..............................................................................................46
4.2. LA PROFESSIONNALISATION............................................................................48
4.2.1. Définitions.............................................................................................................49
4.2.2. Le processus de professionnalisation....................................................................50
4.3 L’IDENTITÉ PROFESSIONNELLE........................................................................53
4.3.1. L'identité professionnelle infirmière......................................................................55
5. DÉMARCHE MÉTHODOLOGIQUE........................................................................57
5.1. CHOIX DE L'OUTIL...............................................................................................58
5.2. LES CANEVAS D'ENTRETIENS...........................................................................59
5.2.1. Questions communes.............................................................................................59
5.2.2. Questions spécifiques............................................................................................59
5.3. CHOIX DU LIEU D' ENQUÊTE.............................................................................60
5.4. CHOIX DE LA POPULATION ENQUÊTÉE..........................................................61
5.5. DÉROULEMENT DES ENTRETIENS...................................................................62
5.6 .RECUEIL DES ENTRETIENS ET RETRANSCRIPTION....................................63
5.7. LIMITES DES ENTRETIENS.................................................................................64
6. ANALYSE...................................................................................................................67
6.1 MÉTHODOLOGIE DE L'ANALYSE......................................................................67
6.2. ANALYSE DES DÉTERMINANTS SOCIAUX.....................................................67
6.2.1. Les IDE..................................................................................................................67
6.3. L’ENTRÉE EN CARRIÈRE DANS LES BO..........................................................73
5
6.3.1. Les femmes............................................................................................................73
6.3.2. Les hommes...........................................................................................................77
6.4. LES MOTIFS ET LES RAISONS DE LA NON SPÉCIALISATION.....................80
6.4.1 . Le discours des femmes........................................................................................80
6.4.2. Le discours des hommes........................................................................................85
6.4.3. Synthèse de l'analyse de la non spécialisation.......................................................88
6.5. POURQUOI LA SPÉCIALISATION ?....................................................................90
6.5.1. Que disent les IBODE femmes ?...........................................................................91
6.5.2. Que nous disent les IBODE hommes ?.................................................................95
6.5.3. Synthèse de l'analyse comparative de la spécialisation.........................................97
7. ENSEIGNEMENTS TIRES......................................................................................101
CONCLUSION.............................................................................................................105
BIBLIOGRAPHIE.........................................................................................................108
ANNEXES.....................................................................................................................113
Annexe n° 1: Canevas des entretiens réalisée avec les IDE et les IBODE....................114
Annexe n°2 : Exemple d'entretien IBODE homme.......................................................116
Annexe n°3 : Exemple d'entretien IDE femme.............................................................126
6
GLOSSAIRE
7
GLOSSAIRE
BO : Bloc Opératoire.
IDE : Infirmier(ère) Diplômé d’État.
IBODE : Infirmier(ère) de Bloc Opératoire Diplômé(e) d’État.
IADE : Infirmiers(ère) Anesthésiste Diplômé(e) d’État.
AS : Aide-Soignant.
ASH : Agent des Services Hospitaliers.
IFIBO : Institut de Formation des Infirmiers(ères) de Bloc Opératoire .
IFPS : Institut de Formation des Professions de Santé.
UNAIBODE : Union Nationale des Infirmiers(ères) de Bloc Opératoire Diplômé(es)
d’État.
VAE : Validation des Acquis de l'Expérience.
8
IBO : Infirmier de Bloc Opératoire (IDE et IBODE).
DREES : Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques.
RPPS : Répertoire Partagé des Professionnels de Santé.
ADELI : Automatisation DEs Listes.
AEEIBO : Association des Enseignants de Écoles d'Infirmier de Bloc Opératoire.
OMS : Organisation Mondiale de la Santé.
LMD : Licence Master Doctorat.
CAFISO : Certificat d'Aptitude aux Fonctions d'Infirmier de Salle d'Opération.
PMI : Protection Maternelle et Infantile.
HNFC : Hôpital Nord Franche Comté.
DEI : Diplôme d'état d'Infirmier(ère).
9
CSPPM : Conseil Supérieur des Professions ParaMédicales.
10
«… chaque humain, vit comme il le peut, ce qu'il a à vivre…»
Walter Hesbeen, conférence sur le prendre soin et la pluridisciplinarité...(1)»
11
INTRODUCTION
12
INTRODUCTION
Âgé de cinquante-trois ans, je suis infirmier depuis vingt ans et infirmier de bloc
depuis seize ans. J'ai commencé ma carrière dans la fonction publique hospitalière il
y a trente-quatre ans et je suis, depuis 2013, en fonction d'encadrement dans un bloc
opératoire. Le bloc, cet univers fascinant, milieu autarcique emprunt d'inquiétude et
de secret, est le théâtre de l'intrigue opératoire (l'opération) où chacun des
personnages joue son rôle et parfois même son jeu de rôle jusqu'au dénouement de
la pièce. De nombreux acteurs (l'équipe pluridisciplinaire) s'y côtoient, les tensions y
sont fortes et pesantes, elle se dissipent une fois le rideau baissé ou levé. Le metteur
en scène (le cadre de santé) quant à lui donne le ton, dirige ses acteurs et choisit
ses décors pour que l'acteur principal (le patient) soit bien au cœur du nœud, au
cœur de l'action.
A l'Institut de Formation des Cadres de Santé, en fin de cursus il est demandé à
chaque étudiant de s'investir dans un travail d’initiation à la recherche. Mon choix
s'est porté naturellement vers la fonction d'IBODE. Accompagné de ma directrice de
mémoire, nous sommes partis de la question suivante : existe t- il un processus de
professionnalisation identitaire dans le choix de la formation d'infirmier de bloc
opératoire ? Nous apparaissant un peu trop complexe, nous avons retravaillé notre
problématique pour la reformuler de la manière suivante : comment devient-on
IBODE ? Ma volonté d'explorer et d'approfondir la question et les problématiques
des IBODE est en lien avec mon parcours professionnel ainsi que ma mise en
situation d'encadrement dans un bloc.
Je présenterai, tout d'abord, le cadre contextuel ainsi que le cheminement de ma
réflexion vers ma problématique. Puis j'aborderai le cadre conceptuel, l'histoire des
professions IDE et IBODE ainsi que le cadre législatif et ses évolutions. Ensuite
13
j’exposerai les concepts sociologiques avant d’aborder la méthode et l'analyse. Enfin,
avant de conclure je développerai les enseignements professionnels et personnels
que j'en ai tirés.
Mon travail de recherche me permettra de confirmer ou d'infirmer mon hypothèse.
14
LE CADRE CONTEXTUEL
15
1. CONTEXTE ET PROBLÉMATIQUE DE RECHERCHE
Dans cette première partie, nous nous attachons à décrire le contexte professionnel
de ma réflexion sur deux des trois catégories d'infirmiers qui travaillent au BO. Ce
sont les IDE et les IBODE. Au plus près de l'acte chirurgical et au cœur des soins
définis dans cet univers, ils collaborent en interdisciplinarité sous la responsabilité
paramédicale du cadre de santé et sous l'autorité opérationnelle médicale des
chirurgiens. Leur mission principale est d'assurer une prise en charge de sécurité et
de qualité des patients dans la perspective et la conduite d'une intervention
chirurgicale. Nous n'incluons pas en compte les IADE dans le cadre de ma
recherche. Ils exercent une fonction distincte, permettant l'activité chirurgicale par la
mise en application et la surveillance des protocoles d'anesthésie. Le statut
spécifique de leur fonction leur confère l'exclusivité de leur profession dans les BO.
Par conséquent, un IDE ne peut pas exercer le métier d'IADE sans le diplôme de la
spécialité.
1.1. CONTEXTE.
Dans les blocs opératoires travaillent deux catégories de personnels infirmiers, les
IDE et les IBODE. Ces deux populations effectuent le même travail, pourtant leurs
compétences et leurs niveaux de formation sont différents. Le cœur de métier de ces
deux entités professionnelles est identique ; il est centré sur le patient et le soin,
dans un contexte d'évolution des techniques et des modalités de prise en charge. De
plus, ces deux catégories de personnels se côtoient au sein d'un lieu
particulièrement sensible où collaborent plusieurs corps de métier : des chirurgiens,
des médecins anesthésistes, des infirmiers spécialisés IBODE et IADE, mais aussi
des AS et des ASH. On peut y rencontrer également des radiologues et des
manipulateurs en électro-radiologie, ou encore des perfusionnistes Par conséquent,
16
les tensions sont fréquentes et les appréhensions réelles, le stress est omniprésent,
tant chez les opérateurs du corps médical qu'au sein des équipes soignantes
paramédicales. Les interactions et les confrontations interhumaines et inter
professionnelles sont fréquentes, majorées par la concentration d'un nombre élevé
de personnes dans des salles d'opération n’excédant rarement quarante mètres
carrés dans les architectures les plus favorables. Puis n’omettons pas le niveau
sonore parfois agressif (alarmes, bip de toutes sortes…) délétère pour les oreilles et
qui exacerbe les humeurs.
Pour de multiples raisons, le bloc constitue un élément essentiel du plateau
technique d'un hôpital. Sa technicité est d'un haut niveau et l'investissement en
terme de ressources humaines et financiers est important. Le taux d'activité et le
nombre d'interventions dispensées attestent de son attractivité. Le BO, aujourd'hui,
doit être performant et efficient ; l’enjeu portant de façon sine qua none sur la
sécurisation de la prise en charge des patients lors des programmes réglés et en
urgence.
La fonction IBODE est une spécialisation infirmière qui s'obtient après dix huit mois
de formation à l'IFIBO. Dans notre région, cet institut se trouve au sein de l'IFPS de
Besançon. Une ancienneté de deux ans en qualité d'IDE est requise pour entrer en
formation. L'admission s'obtient sur concours. Cette formation diplômante ne donne
pas le monopole de la fonction dans les BO. Cependant, depuis janvier 2015, un
nouveau texte législatif leur confère l'exclusivité de certains actes infirmiers.
L'apprentissage à ces actes exclusifs est intégré dans le cursus de formation.
Néanmoins pour les IBODE qui ont obtenu leurs diplômes avant 2015, une formation
complémentaire de quarante-neuf heures est dispensée dans les IFIBO. Le délai fixé
par le législateur pour l'acquisition de ce module complémentaire est 2020. La
présidente de l'UNAIBODE, Brigitte Ludwig, salue cette évolution car de son avis, si
la formation est en baisse de vitesse ces dernières années c'est parce que la place
de l'IBODE n'est pas exclusive dans les BO (source de l'UNAIBODE, déclaration
faite lors des trentièmes journées d'étude et de perfectionnement de Deauville).
17
L'approche pédagogique, pour les IBODE, se décline sous la forme de modules ;
hygiène, techniques opératoires, environnement technologique, législation et travail
de recherche.
Les IDE bénéficient d'une formation par compétences, légiférée par le référentiel du
31 juillet 2009. Néanmoins rien n'est prévu de spécifique dans le cursus infirmier
pour le bloc opératoire. La VAE est une voie d’accès possible aux IDE justifiant de
trois ans d'expérience pour obtenir le diplôme d'IBODE.
Dans mon établissement d'origine, l'équipe des IBO est composée de vingt sept
IBODE de sexe féminin et d'un IDE de sexe masculin. Les données nationales
démontrent que le pourcentage (source UNAIBODE) est de l'ordre de soixante pour
cent pour les IDE et de quarante pour cent pour les IBODE. La population du BO
dans lequel j'exerce est, en finalité loin de ces statistiques. Brigitte Ludwig précise
également qu'en regard de cette promiscuité, les IDE et les IBODE exercent : « en
bonne intelligence » au sein des BO.
Nous abordons cet aspect comptable dans le chapitre suivant : quelles sont les
données nationales ? Existe-t-il des chiffres sur la proportionnalité des hommes et
des femmes dans le contingent des IBO ? Quelle est la situation démographique
dans les établissements de santé en lien avec mon cadre de recherche ? Afin
d'enrichir ma recherche, nous établirons un état des lieux des effectifs dans les BO
enquêtés afin d'avoir une idée plus précise de la proportion d'IDE et d'IBODE.
1.2. ÉTAT DES LIEUX.
D'après le rapport de la DREES, publié et mis en ligne en avril 2015, le nombre des
IDE en France serait d'un peu plus de six-cent-trente-huit-milles (638.248).
Toujours selon ce rapport, la démographie des autres professions de santé (source
RPPS et ADELI) sont de 109.925 à exercer en libéral et 528.323 à être salariés. La
profession dénombrerait également 87 % de femmes (84 % dans le milieu libéral et
18
88 % de salariées). Les infirmiers spécialisés représentent quant à eux 52 463
professionnels dont :

19 074 infirmiers(ères) puériculteurs(trices).

9 709 infirmiers anesthésistes.

7 225 infirmiers de bloc opératoire.

9 307 cadres de santé.

423 infirmiers cadre de santé publique.

5 995 cadres infirmiers.

730 cadres infirmiers psychiatriques.
Environ la moitié des infirmiers (322.996) exercent au sein d'hôpitaux publics.
Viennent ensuite les établissements de santé privé lucratif (69 438) puis les cabinets
individuels (61 768).
Cependant, ces chiffres semblent discutables car la DREES précise que les nombres
annoncés par le répertoire ADELI présentent des fragilités. En effet, il n'existe pas
aujourd’hui de réelle incitation pour les professionnels à se désinscrire des listes et
d'y notifier leurs changements de situations.
Comme nous l'avons vu précédemment, la proportion des IDE exerçant au BO serait
de soixante pour cent. A ma connaissance, malgré une enquête menée par
l'UNAIBODE et l'AEEIBO en 2013, il n'existe pas à ce jour d'étude concernant le
recensement de la population IBODE et sur la répartition des femmes et des
hommes. En effet, cette grande enquête d'envergure nationale visant neuf-centquinze établissements, ne fait pas apparaître de données que je puisse mettre en
corrélation avec mon travail de recherche.
Sur mes terrains de recherche, je dénombre quatre vingt onze agents répartis
comme suit :
19
TERRAIN D'ENQUÊTE / RÉPARTITION
IDE
IBODE
Total
IDE
IBODE
Total
femmes femmes femmes hommes hommes homme
s
Total
Site A
31
11
42
2
0
2
44
Site B
13
15
28
0
2
2
30
Site C
10
2
12
2
3
5
17
TOTAL
54
28
82
4
5
9
9
POURCENTAGE
IDE femmes
59.34 %
IDE hommes
4.39 %
IBODE femmes
30.76 %
IBODE hommes
5.49 %
Total IDE
63.73%
Total IBODE
36.26 %
Total des femmes
90,10 %
Total des hommes
9.89 %
Je remarque que le pourcentage des IDE et des IBODE des lieux d'enquête est
proche de celui avancé par l'UNAIBODE.
1.3. CHEMINEMENT VERS LA PROBLÉMATIQUE ET L'HYPOTHÈSE.
20
Je vais mettre en relation mon expérience professionnelle avec la problématique de
recherche. Il ne s'agit pas de développer une problématique personnelle, mais au
contraire de construire et d’étayer mon travail d'investigation à partir des entretiens
préliminaires réalisés auprès d'une ID, d'une IBODE et de deux cadres de santé.
1.3.1 Parcours professionnel.
L'objet de ma recherche est en lien avec mon parcours et mon expérience
professionnels. Je commence ma carrière dans la fonction publique en 1982, en
qualité d'agent de service dans une maison de retraite. Ce qui me permet pour la
première fois d'appréhender la personne soignée en situation de dépendance.
J'acquiers des connaissances en hygiène hospitalière et dans l'entretien des locaux.
Le travail en équipe avec les aides soignants me motive alors à élargir ma vision des
soins.
En 1986, j'obtiens mon certificat d'aptitude aux fonctions d'aide soignant. Je
développe des compétences techniques liées aux soins d'hygiène, d'entretien de la
vie et d'alimentation. Je développe également des compétences relationnelles avec
comme objectif le maintien du résident en autonomie.
Au cours de ces années, je travaille de jour et de nuit dans une unité de longs
séjours.
Attiré par les soins techniques et par une envie d'évolution socio-professionnelle,
j'intègre le centre hospitalier de Belfort dans un service de chirurgie orthopédie et
traumatologie. Durant cette période, je prépare mon concours d'entrée à l'IFSI.
J'entre en formation et j'obtiens mon diplôme d'infirmier en 1996.
Je suis affecté au BO dans lequel je développe des compétences dans le cadre de la
prise en charge du patient à opérer, de son arrivée à sa sortie du bloc. Ces
compétences portent sur les instrumentations, les aides opératoires, la gestion du
21
matériel et dans le domaine de l'hygiène et de l’asepsie. J’appréhende l'accueil des
patients en urgence. A partir de cette expérience, mon projet professionnel s'articule
autour de la spécialisation d'IBO.
En 2000, j'obtiens mon diplôme d'IBODE et je réintègre mon poste au BO.
Puis par choix professionnel, je rejoins le centre hospitalier de Vesoul. Je m'épanouis
dans ma fonction, j'approfondis mes connaissances et je renforce les compétences
liées à mon poste. Je m'engage alors en me positionnant comme référent dans le
secteur d'orthopédie - traumatologie. Encouragé par l'encadrement et par l'équipe
chirurgicale, je participe activement à la mise en place d'une fédération de chirurgie.
Ce poste me permet de renforcer mon sens de la responsabilité, de l'organisation, de
la collaboration avec les différents partenaires et acteurs pluridisciplinaires. J'ai alors
accru mon sens de la rigueur.
Avec le départ du cadre du BO, s'offre à moi la possibilité d'une mise en situation
d'encadrement avec comme nouvel objectif, l'entrée à l'IFPS de Besançon et
l'obtention de mon diplôme de cadre de santé.
1.3.2. Problématique et hypothèse de recherche.
Mon parcours est d'une grande richesse et d'une grande variabilité. Je m'interroge
souvent sur mon itinéraire :quels sont les éléments qui m'ont poussés à chaques
étapes de ma vie professionnelle à renoncer à ma situation et à m'ouvrir vers
d'autres fonctions et métiers ? J'ai quelques éléments de réponse qui me sont
personnels et que je ne développerai pas dans cet écrit. Cependant, pour faire un
lien avec les IDE et les IBODE, c'est pour moi une mise en questionnement.
Pourquoi choisit-on de se former et de se spécialiser IBODE ? D'où viennent les
motivations ? De la
pratique
professionnelle en
lien avec la
technicité
(instrumentation et aide opératoire), de l'environnement technique ou encore
22
symbolique et fantasmagorique des BO ? De l'institution pour laquelle nous
travaillons, des grilles indiciaires ou d'une volonté personnelle ? Les réponses
semblent multiples et dépendent sans doute du contexte personnel et professionnel
des agents. Se pose aussi le problème de la reconnaissance professionnelle. Est ce
qu'un IDE est moins compétent qu'un IBODE parce qu'il n'a pas suivi la formation
IBODE alors qu'il fait le même travail ?. A quoi cela sert-il, puisque nous ne sommes
pas obligés de la suivre ? Ni mon employeur, ni le législateur pour le moment ne
nous y contraint.
La question de l'encadrement et de la formation des professionnels non spécialisés
se pose. Comment cela se passe-t-il dans la réalité, dans la pratique ? Des conflits
existent ils et de quelle nature sont les inter-actions ?
Les compétences attendues en terme de sécurité et de qualité sont elles présentes
pour la prise en charge des patients ? Y a t- il des situations critiques ? La formation
des infirmiers spécialisés est elle le seul gage de la compétence et de la qualité de la
prise en charge dans les blocs ? Mon questionnement est important. Ma pratique,
mon expérience du terrain ainsi que la pré enquête m'apportent des éléments de
réponse, cependant je n'ai pas encore d'explications fines et abouties sur l'ensemble
de ma réflexion. Mon travail de recherche apportera des éléments de nature à
confirmer ou à infirmer mon hypothèse. Par ailleurs à ce stade de développement,
mon observation et mes commentaires reposent également sur des représentations
du passage de la fonction d'IDE à celle d'IBODE. La pré enquête, composée des
entretiens préliminaires cités précédemment ne nous permettant pas d'aller plus loin
dans l'analyse, nous décidons d’approfondir et de prospecter davantage.
Ainsi, avec ma directrice de recherche, nous orientons la réflexion globale sur
l'identité professionnelle. A partir de mon questionnement et de mon appréciation
du contexte, nous émettons la problématique suivante :
23
Comment devient-on IBODE ?
En regard de celle-ci et dans le cadre de mon travail de recherche, nous avançons
l'hypothèse suivante :
Les infirmiers de Bloc Opératoire Diplômés d’État trouvent une légitimité
professionnelle par l'obtention du diplôme mais aussi dans la technicité
et dans l'identité de genre.
24
LE CADRE CONCEPTUEL
25
2. CADRE CONCEPTUEL
Je ne peux travailler les processus de professionnalisation IDE et IBODE ainsi que
les hypothèses qui s'y rattachent sans définir au préalable la fonction infirmière et
développer son évolution. Dans la bibliographie et dans le discours quotidien des
professionnels, les notions de métier et de profession sont souvent évoquées.
Cependant, ces termes qui ne se définissent pas de la même manière et qui portent
un sens différent, sont très souvent utilisés au sens commun du terme : le travail. La
définition philosophique du travail renvoie à l'activité pour laquelle un individu a reçu
une formation et qui doit potentiellement lui permettre de satisfaire ses besoins, en
agissant sur son milieu et en le transformant Cela revient à exercer une activité pour
laquelle, celui qui l’exerce éprouve de l'intérêt. A la différence du sens courant de la
notion du travail, qui est d'agir sur les situations réelles pour les modifier(2) Sur le
plan étymologique, le mot travail vient du latin « tripalium » qui désigne un appareil
composé de pieux, utilisé pour ferrer ou soigner les animaux ou encore pour punir et
torturer les esclaves (3).
Le travail du point de vue sociologique et d'après les travaux de Georges Friedmann
et de Pierre Naville (4) dans leur traité de sociologie, est défini comme un trait
spécifique de l'espèce humaine. Il est, de ce fait, le dénominateur commun à
l'homme et à une prédisposition de vie dans une société. Les caractéristiques de ce
comportement essentiellement humain reposeraient sur les notions d'utilité et de
valeurs des produits créés. L'utilisation de la force physique et mentale est évoquée
dans le but de produire des richesses ou encore des services. Je ne développerai
pas plus cet aspect sociologique mais il nous a paru opportun pour la suite de notre
travail d'illustrer les distinctions de ces différentes approches. Nous aborderons
ensuite les concepts sociologiques de métier, de profession et d'identité dans le
cadre conceptuel à ma recherche.
2.1. DÉFINITIONS DE L’INFIRMIÈRE.
26
Les définitions de l’infirmier(ère) sont nombreuses, de sources multiples (sites
internet, revues spécialisées, ministère de la santé...), plus ou moins complètes et
complexes. Nous abordons, celle du dictionnaire, celle de l'infirmier.com et enfin la
définition étymologique. Ces trois prismes en préambule à l'histoire de la profession
d'IDE aident à la compréhension de ses racines et permettent ainsi de rendre
accessible ses lointaines origines.
2.1.1. Selon le Larousse.
L'infirmier(ère) est habilité(e) à assurer la surveillance des malades et à les soigner
sur prescriptions médicales (5).
Cette définition est quelque peu restrictive. Elle n'associe pas les notions de
formation et de diplôme, et ne différencie pas la nature des soins et les secteurs
d'activités. Le champ d'application n’apparaît pas.
2.1.2. Selon l'infirmier.com.
Pour définir le métier d'infirmier(ère), l'infirmier.com tient compte du programme de
formation. Il s'agit :
 d'évaluer l’état de santé d’une personne et d'analyser les situations de soins ;
 de concevoir et définir des projets de soins personnalisés ;
 de planifier des soins, les prodiguer et les évaluer ;
 de mettre en œuvre des traitements.
Les soins infirmiers dispensés sont de nature préventive, curative et palliative. Ils
visent à promouvoir, maintenir et restaurer l'état de santé des individus. Ils
contribuent à l’éducation à la santé et à l’accompagnement des personnes ou des
27
groupes de personnes dans leur parcours de soins en lien avec leur projet de vie.
Les infirmiers interviennent également
dans le cadre d’une collaboration pluri-
professionnelle, dans des structures sanitaires, médico - sociales ou à domicile. Ils
travaillent de manière autonome et en collaboration au service des patients.
Leurs contributions sont multiples : ils réalisent des soins sur rôle propre et médico délégués. Ils apportent une aide matérielle et psychologique dans les actes de la vie
quotidienne qui est perturbée par la maladie ou le handicap. Mais aussi, ils
accompagnement les patients dans la maladie physique ou mentale et lors des
soins. Ils réalisent des soins sur prescriptions médicales (injections, pansements…).
Ils éduquent des personnes ou des groupes de personnes pour maintenir ou
restaurer la santé, ils organisent des soins et collaborent avec les autres travailleurs
sanitaires et sociaux.
Cette définition plus complète incorpore les différents champs et secteurs d'activités
des IDE mais aussi les rôles propres et délégués, l’autonomie et le travail de
collaboration inter-disciplinaire La définition des soins (6) et de la santé de l'OMS est
omniprésente. La notion de compétence est implicite puisque cette définition
s’appuie sur le référentiel de formation des IDE de 2009.
2.1.3. Étymologie.
Le mot infirmier date de 1398. Son étymologie (7) renvoie à « infirme » et « infirmité
», ces termes nous viennent de l'ancien français « enfermerier, enfer-mier » (1290)
dérivés de « enfermier » dont l'origine se rapporte à « enferm » et définissant celui
ou celle qui s'occupe des « enfermes » qui représentaient des malades. Le mot «
enferm » contrairement à l'idée que l'on pourrait s'en faire, n'a pas de lien, ni de
référence à l'enfermement. Il vient de la racine latine « d'infirmus » qui désignait « le
malade ou l'invalide » et qui voulait dire « faible ». Dés le XII è siècle et de façon plus
prégnante au XV
è
siècle, il sera utilisé pour désigner les emplois d'infirmier ou
d'infirmière dans les infirmeries, les couvents mais aussi les hôpitaux militaires. Le
28
terme de garde malade était plus volontiers employé pour distinguer les personnes
(femmes de seigneurs, femmes et hommes d'église) qui se dévouaient auprès des
personnes malades En 1900, le mot infirmier avait un sens péjoratif à cause des
conditions de vie et de travail dévolues dans les hôpitaux de Paris, surtout pour les
femmes, en raison notamment, de la proximité avec les hommes ; elles étaient le
plus souvent utilisées à des tâches secondaires. Le mot de « garde malade » était
alors fréquemment employé. Ce n'est qu'après la Première Guerre mondiale que le
terme « infirmière hospitalière » apparu.
2.2. HISTORIQUE DE LA FONCTION INFIRMIÈRE.
De façon consensuelle, dans les IFSI, dans les hôpitaux et les établissements
médico - sociaux, les professionnels
sont unanimes ; la profession infirmière a
évolué à travers l'histoire. Les travaux de recherche sont notables. Autrefois dévolus
aux religieuses, les soins dispensés sur ordre médical dans des hospices sont
aujourd'hui l'affaire de professionnelles reconnues pour leurs compétences,
détentrices d'une licence en soins infirmiers. Les infrastructures sont modernes et les
unités de soins sont à la pointe de la technologie. Du cahier de soins à l'ordinateur
portable, de la prescription médicale orale au dossier de soins informatisé, du
dévouement à la gestion du temps de travail, et de la mère supérieure aux
techniques de management participatif et situationnel, sans oublier une législation
exigeante, comment ne pas se poser cette question : d'où viennent les infirmières, et
quelle est leur histoire ?
Analyser son histoire peut permettre à l'homme de distinguer ses propres origines.
Savoir d'où l'on vient c'est savoir qui l'on est.
« L'homme ne peut échapper à l'emprise de sa propre culture » Edward T. HALL
(1971) (7).
29
2.2.1. La genèse .
A la genèse de l’humanité (8), afin que survive l'espèce humaine, il s'est produit une
séparation sexuelle du travail. Séparant ainsi le rôle des hommes et des femmes de
façon bien distincte.
Le rôle des femmes, il s'agissait pour elles d'assurer le maintien et la continuité de
la vie. La fonction soignante fut élaborée par les femmes grâce à la fécondité.
Transmise de génération en génération par ces femmes, les savoirs furent constitués
par observation de la nature. La transmission s'est faite par les mains, et l'enfant ne
percevait les soins que par les gestes que sa mère lui prodiguait. La matrone, femme
devenue mère par l'expérience de l'accouchement, assurait la communication de son
vécu aux autres femmes. De la maternité et des soins dispensés à l'enfant se sont
développés des savoirs faire naturels comme la toilette, le toucher et le massage,
mais aussi la conception de l'alimentation, et plus tard des préparations médicinales.
De fait, les vieilles filles et les femmes stériles étaient exclues des soins. Les femmes
de cette époque n'ayant pas accès à l'écriture, elles n'ont pas pu laissé d’héritage de
ces savoirs acquis de façon empirique. Pour les femmes se dessine alors le «
prendre soin », des soins de nature à stimuler les forces de la vie.
Le rôle des hommes, il s'agissait pour eux de lutter contre la mort et d'éloigner la
menace. Par épuisement des ressources locales, les hommes ont étendu leur
territoire. Pour y parvenir, ils ont inventé des outils coupants et tranchants pour tuer
les animaux sauvages. Cet usage d'objets, combiné à une connaissance anatomique
des animaux sera à l'origine d'une lente évolution vers les métiers de barbier puis de
chirurgien. En effet, en réduisant le mal par la force et la contrainte, les hommes sont
devenus rebouteux ou chirurgiens. Ils deviendront par la suite gardiens d'asiles puis
infirmiers psychiatriques en maîtrisant le mal social. Enfin, ils deviendront médecins
30
en luttant contre la mort et la maladie. Avec la découverte de l'écriture et l’avènement
des croyances et des religions, les prêtres et les clercs vont s'approprier le savoir, et
le pouvoir. Ils écriront les premiers livres fondés sur des doctrines, d'où les termes de
doctoral et de docteur qui seront à la source et à l'origine des professions de droit et
de médecine. Pour les hommes, la pratique originelle c'est « faire du soin », des
soins de nature à lutter contre la maladie.
Ces deux paradigmes de genre, développés ci dessus, feront apparaître des corps
de métier. Ce sera alors l'éclosion des professions médicales et paramédicales. Plus
tard, avec les évolutions technologiques et la prise en charge des pathologies de
plus en plus complexes et lourdes, seront légiférées les spécialisations infirmières
telles que les IADE et les IBODE, dans lesquelles se sont rejoints des hommes et
des femmes. La présence féminine marque ainsi la place de la femme dans des
métiers qui initialement étaient la quasi exclusivité des hommes. C'est une des
traduction possible de l'évolution de la mixité de la profession.
2.2.2. Les origines religieuses.
Il est admis que le métier de l'IDE trouve ses origines dans la pratique exercée par
les religieuses chrétiennes (8). Elles ont représenté, du moyen âge au début du XIX
è
siècle, le modèle dominant de la femme soignante. Les valeurs de soins présentes et
véhiculées en ces temps là, sont l’obéissance et la soumission. La suprématie du
christianisme, avec la propagande de sa doctrine chrétienne et l'accroissement de la
vie monastique, contribuera à modifier la perception de la femme soignante. Le corps
de la femme, qui était proche de la nature et à l'origine des savoirs, devient suspect
et impur, source de péché car elle est le symbole de la sexualité et de la fécondité.
Seul Dieu pour les hommes d’Église a le pouvoir de la vie et de la mort. La pression
dogmatique était telle que la seule possibilité pour les femmes souhaitant prodiguer
31
des soins était d'entrer dans les ordres. Dès lors, plus besoin d'avoir enfanté pour
soigner, la religieuse dédouanée de toute contrainte familiale peut se consacrer à la
prière et aux soins. Les soins, durant cette époque, n'avaient aucune valeur
économique. Les soins étaient gratuits, leur coût étant couvert par les dons et les
legs des mécènes. Les religieuses ne recevaient pas de salaire mais en contre
partie, elles percevaient le gîte et le couvert. A l'hôpital étaient soignés les pauvres et
les indigents ; les notables et les bourgeois, quant à eux, se faisaient soigner à
domicile. Saint-Vincent de Paul fonde les filles de la charité : c’est le début des soins
infirmiers avec obéissance aux dames et aux chirurgiens. Durant cette période, les
hommes étaient présents dans la pratique du soin, ils s'occupaient principalement
des chasseurs et des militaires, blessés et mutilés par les accidents de chasse et de
guerre. Pendant les croisades, de ce rôle dévolu sont nés les premiers corps
d'infirmiers attachés aux armées. Ils furent les esclaves dans les légions romaines,
ou encore les forçats infirmiers dans les bagnes. Au XIX
è
siècle, dans les registres
des hôpitaux de Paris, on retrouve une importante présence masculine quasi égale à
celle des femmes. Les guerres, notamment le premier conflit mondial, semblent avoir
bouleversé ces nombres à cause de la mobilisation générale et des victimes qu'elle a
engendré.
2.2.3. L'ère moderne.
De la fin du XIX
è
siècle aux années 1920 (8), sous l'influence de l’expansion
industrielle et des découvertes de Pasteur, on constate des bouleversements
sociétaux dans les pratiques de soins. L'implication des médecins dans le paysage
politique et le piteux état des hôpitaux contribuent également à accélérer ces
changements de prise en charge. Par ailleurs, parallèlement à cette période, se met
en place le processus de laïcisation.avec l’avènement de la troisième République.
Ce n'est qu'après la Seconde Guerre mondiale, avec l'émergence des traitements
antibiotiques et la progression des moyens d'exploration, que l’hôpital moderne
32
deviendra un lieu d’hyper technicité. On assistera à l’émergence de nouveaux
métiers, comme par exemple les techniciennes de laboratoire ou les manipulateurs
en électro-radiologie, et les IDE s'approprieront des compétences médicales. Les
soins seront focalisés sur la pathologie ou sur l'organe atteint. L’hyper technicité aura
comme conséquence l'arrivée de la hiérarchisation professionnelle construite sur des
normes et des valeurs techniques. Le besoin croissant de professionnalisation,
associé à la nécessaire division du travail aboutira à la délégation. Sur ces bases
nouvelles sera créé le corps des AS. L'IDE se consacre alors à l'administration des
traitements, délaissant et dépréciant ainsi les soins de nursing. Enfin les IDE,
revendiqueront leur autonomie et afficheront leur besoin de reconnaissance.
En conclusion à ce développement, nous pouvons dire que l'évolution de la
profession IDE est liée aux origines de l'humanité, lorsque que les mères
prodiguaient les premiers soins à leurs enfants et assuraient la transmission de ce
savoir empirique à d'autres femmes. Puis au Moyen Âge, elles ont été dépossédées
de cette fonction par les religieuses et ce n'est qu'au XIX
è
siècle qu'elles
retrouveront leur légitimité dans la pratique soignante. Ce qui imposera la distinction
entre la profession et la vocation. La révolution industrielle donnera naissance à de
nouveaux concepts de soins. L'identité professionnelle infirmière repose sur un
besoin permanent de reconnaissance et d'autonomie. Ce besoin de reconnaissance
fut comblé par la création du rôle propre en 1978 et le diagnostic infirmier en 1993.
La création de l'ordre des infirmiers en 2007, même si celui ci est décrié, dénote d'un
besoin profond d'autonomie et de formation d'un corpus. L’avènement de cette
reconnaissance est formalisé depuis la dernière réforme LMD et le référentiel de
2009. A travers leur histoire, les IDE n'ont cessé de vouloir se démarquer des
autorités religieuses et médicales, revendiquant un champ de compétences qui leur
soit
spécifique.
Les
pratiques
professionnelles
évoluant
aujourd'hui
vers
l'interdisciplinarité, la pluricompétence et la collaboration, quelles seront les champs
d'investigation des IDE de demain ?
33
Voyons maintenant comment est né le métier de l'IBODE et quel a été son histoire et
son évolution. Quelles sont les différentiations entre ces deux corps d'infirmier et
quelles sont les similitudes ?
2.3. DÉFINITION DE LA FONCTION IBODE.
2.3.1. Qu'est ce qu'un IBODE ?
 D'après l'hopital.fr (9) :
L'infirmier de bloc opératoire est le collaborateur du chirurgien. Il participe aux
interventions chirurgicales et il est chargé de l'entretien et de la stérilisation du
matériel opératoire.
 D'après le répertoire des métiers (10) :
Un IBODE est un IDE spécialisé qui a suivi une formation de dix huit mois, soit mille
cinq cents heures de formation. Au terme de sa formation, il a acquis des
compétences qui lui permettent d'organiser, de réaliser des soins et des activités en
lien avec le geste opératoire. L'ensemble de ces activités de soins est effectué en
pré, per et post opératoire, auprès de patients qui bénéficient d'interventions
chirurgicales ou d'actes invasifs à visée diagnostic et/ou thérapeutique. Les IBODE
mettent en œuvre les mesures d'hygiène et de sécurité inhérentes aux risques
encourus en fonction de la nature de l'intervention et de la spécificité du patient. Ils
tiennent compte des risques relatifs au travail en zone protégée et ceux liés à
l'utilisation des dispositifs médicaux stériles. Ils assurent la mise en œuvre des actes
et des activités relevant de leur compétence exclusive.
34
 D'après l'UNAIBODE (11) :
Est considérée comme exerçant la fonction d'IBODE, toute personne qui, en fonction
des diplômes qui l'y habilitent, donne habituellement des soins infirmiers de qualité
spécifiques au BO et secteurs associés sur prescription médicale ou en application
du rôle propre qui lui est dévolu. En outre, l'IBODE, participe à différentes actions,
notamment en matière de prévention, d'éducation à la santé et de formation ou
d'encadrement et de recherche. De par ses connaissances acquises lors de sa
formation, en technologie, hygiène, techniques opératoires et connaissance des
textes législatifs spécifiques, l'IBODE analyse, gère et évalue toutes les situations
afin de garantir la qualité et la sécurité des patients dans les secteurs de haute
technicité.
Avec ces définitions, le cadre de la fonction est posé. Les définitions de la fiche
métier et de l'UNAIBODE centrent les IBODE au cœur des blocs et au cœur de
l'action opératoire. De plus, elles reprennent les missions de gestion sans omettre les
rôles en lien avec la prévention et l'éducation à la santé. Les rôles des IBODE sont
multiples et primordiaux. De la visite pré opératoire à la gestion du matériel et des
flux, de la gestion des risques à la sécurité des soins, de l'infirmier circulant à
l'instrumentation ; d'où vient cette spécialisation et quelle a été son évolution ? Dans
le point suivant, nous exposons l’historique de la profession et les rôles de l'IBODE.
Comme nous le verrons il est intriqué avec l'histoire de la chirurgie et l'évolution de la
profession infirmière, le cœur de métier étant le même.
2.4. HISTORIQUE DE LA PROFESSION IBODE.
35
La naissance de la profession IBODE est liée à l'évolution de la chirurgie. Dés le
néolithique, la découverte d’ossements démontre la pratique d'actes chirurgicaux
(12). Puis, au Pakistan dans la nécropole de Mehrgarh, des dents qui dataient de
9000 ans ont été retrouvées. Il a été démontré d'après les expertises, qu'elles ont été
taillées et soignées par des chirurgiens. Dans l’Égypte ancienne, considérée comme
l'un des berceaux de la chirurgie, des chirurgiens pratiquaient couramment des
circoncisions. Par la suite, Hippocrate (12) a posé les bases de l'éthique médicale et
consacre de nombreux livres à la chirurgie. Celle-ci ne connaît pas d'évolution
pendant la période médiévale et devra attendre la renaissance pour briller à nouveau
grâce à des personnages comme Ambroise Paré (1510-1590), qui sera le premier a
utiliser le bistouri. Il modernise la ligature des vaisseaux et pratique de nombreux
gestes chirurgicaux. Ensuite, après avoir subi une opération, Louis XIV (1638-1715)
élève les barbiers chirurgiens au rang de médecins. Puis la découverte des
antibiotiques dans le milieu du XIX è siècle bouleverse les techniques de la chirurgie.
Ensuite
apparaissent
l'anesthésie,
la
radiologie
et
de
nouveaux
moyens
d'investigation. De 1780 à 1880, la chirurgie s'accroît et en même temps naît la
profession infirmière. Halsted, en 1885, a protégé son aide en lui mettant des gants
en caoutchouc, et les assistantes des chirurgiens pulvérisaient le phénol sur les
mains des chirurgiens. Elles sont surnommées « les fées du phénol ». Il n’existe pas
de date qui témoigne de la présence des infirmiers pendant les interventions.
Cependant, des écrits datant de la Première Guerre mondiale attestent de la
présence « d'infirmière assistante » pour aider les chirurgiens dans la prise en
charge des blessés graves. En 1945, à l'assistance publique de Paris est créée la
première école, destinée à la formation des premiers infirmiers de bloc opératoire.
Vingt ans plus tard s'ouvre à Marseille l'école de la Croix Rouge, qui délivra les
premiers certificats de spécialisation en salle d'opération pour les IDE. C'est en 1971
qu'est officiellement reconnue la profession IBODE, avec la création du certificat
d'aptitude aux fonctions d'infirmier de salle d'opération. La notion de diplôme d'état
est apparue en 1992. La reconnaissance de la fonction et de la spécialité est
finalement très récente.
36
2.5. RÔLES DE L'IDE ET DE L'IBODE.
Après avoir développé les différents aspects des métiers de l'IDE et de l'IBODE,
nous abordons maintenant les notions de rôle, d'un point de vue sociologique et
ensuite plus spécifiquement ceux dédiés aux deux professions.
Sur le plan sociologique, la notion de rôle évoque la façon dont une personne se
comporte pour être en phase avec son statut. Cela induit la manière dont elle est
intégrée au sein de son milieu social (13). Pour le personnel infirmier des blocs, leur
statut sur le plan professionnel est celui d'IBODE, pour les personnels infirmiers des
secteurs sanitaires et médico sociaux, leur statut répond sur le plan professionnel à
ceux des IDE. Ce rôle qui leur est dévolu renvoie aux missions qu'ils ont à accomplir
en tant qu'IBODE et IDE, mais leur rôle se révèle en partie défini par les attentes
d'autres individus qui exercent leur rôle dans un autre statut. Au bloc par exemple,
ces attentes sont celles des chirurgiens, dans les services ce sont les médecins ou
les praticiens hospitaliers. « Si le statut représente l'élément statistique et structurel
de la position sociale, le rôle renvoie, lui, à son aspect dynamique et fonctionnel. Le
statut prescrit, en effet un certain nombre de modèles de conduites culturellement
orientées que le rôle actualise, concrétise(13) »
Le statut engage donc le professionnel dans des relations de travail différentes en
fonction des personnes avec qui il est en contact ou avec celui avec qui il collabore.
« Dans la pratique, le comportement de rôle est toujours un compromis entre la
définition normative du rôle et les attentes de rôle et la personnalité de chacun ».
Quels sont les rôles des IDE ? La profession s'articule autour de deux pôles : le
rôle propre et le rôle médico-délégué (rôle sur prescription médicale).
Le rôle propre de l'IDE dit également autonome est constitué en partie de savoir être.
Malgré des contraintes professionnelles, l'IDE jouit d'une liberté d'action dans son
37
champ d’investigation, ceci lui permettant d'élaborer des soins personnalisés et
d'éviter la standardisation des pratiques. Pour ce faire, l'IDE met en mouvement ses
capacités de jugement et d'analyse. Le rôle sur prescription repose plus sur le savoir
et le savoir faire. Il établit le lien hiérarchique opérationnel avec le médecin. C'est le
domaine de la prescription médicale et son vaste panel technique. L'application
rigoureuse des prescriptions est en accord avec les règles des bonnes pratiques
reconnues et définies par les autorités de santé et en adéquation avec les
enseignements des IFSI. Le rôle prescrit offre moins d'espace d'autonomie et de
personnalisation des soins.
Quelles sont les rôles de l'IBODE ? Le rôle prescrit et le rôle propre font également
partie du patrimoine des IBODE. Le rôle propre se décline tout au long du parcours
patient au BO, de l'accueil à l'installation définitive sur table d'opération. Certains
professionnels revendiquent pleinement l'importance et l'utilité de ce rôle et refusent
d'être considérés uniquement comme des techniciens de salle d'opération répondant
à un rôle prescrit. Les rôles de circulant, d'aide opératoire et d’instrumentiste, ne
dispensent pas aux IBODE d'avoir un jugement, une analyse propre et une
autonomie à une prise en charge personnalisée.
38
LE CADRE LÉGISLATIF
39
3. LE CONTEXTE LÉGISLATIF
Il nous parait important, pour la suite de mon travail de recherche, de mettre en lien
les évolutions de la profession des IDE et des IBODE avec les évolutions législatives.
La loi pose les bases du savoir et des pratiques indispensables à l'exercice de la
profession. Elle protège les professionnels de toute incursion illicite dans l'exercice
de leur métier et par là même, protège le patient. Entre les deux grandes guerres, les
IDE possédaient déjà d'un titre reconnu (14). Le corps des IDE, grâce à son
association nationale a œuvré afin de faire reconnaître sa profession pendant les
premières années de professionnalisation, que se soit sur le plan salarial, la
formation et la durée des études, ou encore sa représentativité au sein du conseil
international des IDE.
3.1. ÉVOLUTION LÉGISLATIVE DE LA PROFESSION IDE.
Voici les grandes dates de l'évolution législative sur un peu plus d'un siècle d'histoire
(7) :
 1902 : (Circulaire) première définition de l'infirmière.
 1907 : première école d'infirmières à la Salpêtrière à Paris.
 1922 : (Décret) Création d'un Brevet de Capacité Professionnelle qui permet
de porter le titre d'infirmière diplômée d'État.
 1938 : (Décret) Création du Diplôme d'État d'Infirmier
 1946 : (Loi) L'obtention du Diplôme d'État est obligatoire pour exercer la
profession d'infirmière.
40
 Des mesures dérogatoires (après examen dit de récupération) autorisent les
personnes non diplômées qui assuraient des soins, à exercer la profession en
qualité:
 d'infirmier polyvalent ou avec activité limitée,
 d'infirmier auxiliaire polyvalent ou avec activité limitée.
 1951 : (Décret) première école de cadres infirmiers (Croix-Rouge Française).
 Création d'un conseil supérieur des infirmiers (CSPPM en 1973).
 1958 : (Décret) Institution officielle des certificats d'aptitude à la fonction
d'infirmière monitrice ou d'infirmière surveillante.
 .1965 : Ouverture de l'école internationale d'enseignement infirmier supérieur
de Lyon (EIEIS) ; cette institution n'existe plus.
 1975 : Certificat Cadre Infirmier (CCI)
 1978 : Nouvelle définition de l'infirmière. Reconnaissance d'un rôle propre.
 1980 : (Loi du 12 juillet 1980) relatif à l'exercice de la profession.
 1984 : (Décret du 17 juillet) Liste des actes professionnels.
 1991 : Création du Service de soins infirmiers.
 1992 : (Arrêté du 23 mars) Relatif au programme des études conduisant au
diplôme d'État d'infirmier.
 1993 : (Décret du 16 février) Les règles professionnelles.
 1993 : (Décret du 15 mars) Relatif aux actes professionnels et à l'exercice de
la profession d'infirmière.
 2002 :(décret du 11 février) Nouvelle version du décret de compétences
infirmières.
 2004 : Le décret de compétence du 11 février 2002 relatif aux actes
professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier est abrogé . Notre
profession est désormais régie par les dispositions du code de la santé
publique suite à la parution du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004.
 2006 : Adoption de la proposition de loi portant sur la création d'un ordre
national des infirmiers par l'Assemblée nationale, le 13 juin 2006.
 2009 : réforme LMD
41
3.2. ÉVOLUTION LÉGISLATIVE DE LA PROFESSION IBODE.
Au préalable, je rappelle que la fonction IBODE est une spécialisation IDE et que
seul un IDE peut se spécialiser. Par conséquent, la profession d'IBODE est de fait
soumise à la réglementation générale des IDE. Nous exposons les textes spécifiques
qui régissent la spécialité.
Comme nous l'avons vu précédemment, les premiers récits attestant de la présence
d'infirmière assistante datent de la Première Guerre mondiale. Regardons quelle a
été l'évolution.
 En 1971, avec le décret n° 71-388, c'est la création du CAFISO. Les
professionnels ayant suivi un enseignement de neuf mois dans une école
agréée et ayant réussi les épreuves finales obtiennent ce certificat. Il délimite
le champ d'activité à la salle d'opération Cette première formation à la
spécificité de se dérouler en alternance.
 1984, l'article 5 du décret n°84-689, relatif aux actes professionnels et à
l'exercice de la profession d'infirmier stipule que : l'infirmier est habilité à
accomplir , en présence d'un médecin responsable pouvant intervenir à tout
moment, les soins infirmiers suivants : techniques de bloc opératoire en
qualité de panseur , d'aide ou d'instrumentiste. Le législateur notifie que ce
sont des IDE qui exercent dans les BO et expose les bases de leur pratique
en citant les trois rôles principaux de leur champ d’activité.
 1992, le décret n°92-48, modifie le décret de 1971. L'appellation CAFISO est
remplacé par le « diplôme d'état d'infirmier de bloc opératoire ». Les IBODE
au terme de leur formation obtiennent dès lors un diplôme d'état et leur
périmètre d'activité passe de la salle d'opération au bloc opératoire.
42
 1993, le décret 93-345 relatif aux actes infirmiers et à l'exercice de la
profession d'infirmier, priorise certaines activités aux infirmiers titulaires d'un
diplôme d'IBODE. Ce sont les prémices de l'exclusivité de certains actes
spécifiques et également le résultat d'une lutte menée par l'UNAIBODE dans
le but d'obtenir l'exclusivité de l'exercice. Le décret précise que l'infirmer
participe en présence d'un médecin à l'application des techniques suivantes :
activités au sein d'un bloc opératoire en tant que panseur, aide ou
instrumentiste. Ces activités sont exercées en priorité par un infirmier titulaire
d'un diplôme d'état de bloc opératoire.
 2001, le décret 2001-928 abroge le décret de 1971 portant sur la création du
diplôme d'état d'infirmier de bloc opératoire et porte la durée de
l'enseignement à dix-huit mois.
 2002, l'article 12 du décret 2002-194 abroge celui de 1993 et précise les
activités suivantes :
Est exercé en priorité par l'infirmier titulaire du diplôme d'état de bloc et l'infirmier de
bloc en cours de formation aux actions suivantes :
 Traçabilité des activités au BO.
 Gestion des risques liés à l'activité et à l’environnement opératoire.
 Élaboration et mise en œuvre d'une démarche de soins individualisée.
 Organisation et coordination des soins en salle d'intervention.
 Participation à l'élaboration, à l'application et au contrôle des procédures
de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables
visant à la prévention des infections nosocomiales.
 2015, il s'agit du décret relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence
exclusive des infirmiers de bloc opératoire. La loi, par ce décret, reconnaît la
compétence exclusive de certains actes aux IBODE, qui est intégrée aux dixhuit mois de formation. Par ailleurs, un enseignement complémentaire de
quarante-neuf heures dispensé par les IFIBO est prévu pour l'acquisition de
43
ces nouvelles compétences pour les IBODE formés antérieurement (délai de
rigueur 2020). Ces actes exclusifs se déclinent ainsi :
 Réalisation de l’installation définitive du patient en vue de l’intervention
chirurgicale en fonction de la voie d’abord souhaitée.
 Mise en place et fixation des drains sus-aponévrotiques.
 Fermeture sous-cutanée et cutanée.
 Aide à la mise en place et au maintien des instruments d’exposition directe
et indirecte.
 Aide à la réalisation d’une aspiration.
 Aide aux sutures des organes et des vaisseaux sous la direction de
l’opérateur.
 Aide à la réduction d’une fracture et au maintien de la réduction au bloc
opératoire.
 Aide à la pose d’un dispositif médical implantable.
 Injection d’un produit à visée thérapeutique ou diagnostique dans un
viscère, une cavité, une artère.
En bientôt quarante-cinq ans d'existence, la fonction IBODE et la formation qui s'y
rattache n'ont cessé d'évoluer. La réingénierie du cursus de formation commencée
en 2006 soutenue par l'AEEIBO et par l'UNAIBODE devrait entraîner une
réorganisation de la formation .De nouvelles évolutions sont à prévoir, comme par
exemple la masterisation ou encore la suppression du délai de deux ans d'exercice.
Le cursus IBODE pourrait alors débuter après la formation initiale infirmière. Les
enjeux en termes d'économie et d'organisation sont réels pour les établissements de
soins. Cette réingénierie étudiée par les pouvoirs publics est très attendue par les
professionnels, car c'est là que se jouera peut être l'avenir de la profession.
44
4. CONCEPTS SOCIOLOGIQUES D’IDENTITÉ
Dans
ce
chapitre,
je
vais
aborder
les
concepts
de
socialisation,
de
professionnalisation et d'identité professionnelle
4.1. LA SOCIALISATION.
L'identité professionnelle (15) renvoie à la notion de construction et à la fabrication
de l'individu. Comment devient-on un individu ? Entre nature et culture, quelle est la
part de l'acquis et de l'inné ? En sociologie, on part du postulat que l'identité n'est pas
donnée à la naissance, elle se construit dès l'enfance, elle évolue tout au long de la
vie et elle ne se construit jamais seule mais en interactions avec les autres. Ce
processus se déroule tout au long de la vie de l’individu. P. Berger et T. Luckmann
différencient la socialisation primaire et la socialisation secondaire ; la socialisation
primaire étant celle de l’enfant et du jeune. et la socialisation secondaire étant celle
de l’adulte (16). L’individu fait son propre apprentissage du monde du travail et des
différents statuts et rôles comme par exemple la vie conjugale et la vie familiale. Par
ailleurs, la construction identitaire tient autant des autres et de leurs jugements que
de soi même. C'est ce que l'on appelle le processus de socialisation. Les théories de
la socialisation peuvent se définir comme l'intériorisation des normes et des valeurs
dans le but de se construire une identité sociale permettant aux individus de vivre et
d'être intégrés au sein de la société. La socialisation est donc un processus dans
lequel la société produit des normes et des valeurs, elles sont extériorisées par la
société et intériorisées par les individus. Le processus de socialisation permet à un
individu de contrôler ses relations avec les autres, grâce à la gestion de ses
émotions, aux méthodes de résolution de conflits, aux comportements de
collaboration de compréhension et d'écoute
45
On distingue deux principaux paradigmes :
 Le paradigme déterministe. La société fabrique les rôles et les statuts sociaux
et exerce une influence sur les individus entre eux.
 Le paradigme interactionniste. La socialisation, c'est concilier la société et
l'individualité tout en permettant à l'individu d'exercer une influence sur sa
socialisation.
D'après Émile Durkheim (1858-1917), considéré comme l'un des fondateurs de la
sociologie moderne et formé à l'école du positivisme (étude des faits vérifiés), il
explique que l'action de la société sur l'individu est la contrainte. Les individus sont
déterminés dès la naissance du fait de leur appartenance sociale, qui va les conduire
à adopter tel ou tel comportement et de devenir tel ou tel individu. Le milieu social
d'appartenance d'origine détermine le processus de socialisation. (16)
D'après Claude DUBAR (1945-2015), sociologue (15), il convient de distinguer les
deux éléments consubstantiels de l’identité sociale, « l'identité pour soi » qui renvoie
à l’image que l’on se construit de soi-même, et « l'identité pour autrui » qui est la
construction de l’image que l’on veut renvoyer aux autres. Cette image se crée
invariablement par analogie aux autres, dans l’interaction, en lien avec l’image que
les autres nous renvoient, c’est une reconnaissance des autres. Les identités
collectives quant à elles trouvent leur source dans les formes identitaires
communautaires, comme la culture, la nation, ou encore les ethnies. Les sentiments
d'appartenance y sont en général très marqués. Il existe aussi des formes
identitaires sociétaires qui, elles, sont en rapport à des groupes temporaires comme
la famille, le travail, la religion, aux liens beaucoup plus éphémères. L’individu
appartient ainsi en même temps ou de façon successive, à différents groupes
sociaux qui lui attribuent des possibilités d’identification multiples.
46
En finalité, Claude Dubar définit « l'identité est le résultat à la fois stable et provisoire,
individuel et collectif, subjectif et objectif, biographique et culturel des divers
processus de socialisation qui conjointement construisent les individus et qui
définissent les institutions ».
4.2. LA PROFESSIONNALISATION.
Qu'est- ce que la professionnalisation ? Ce terme souvent employé n'est pourtant
pas si facile à définir. Il recouvre plusieurs sens , il est lié aux notions de contrats et
de parcours professionnels. Il nous renvoie également à une dynamique, un
mouvement de réactualisation des connaissances et de développement des
compétences. La définition de profession est parfois caractérisée par son sens
contraire, ce n'est pas seulement de la formation ou du travail en entreprise. De
même, il peut exister une confusion entre métier et profession. Il me paraît opportun
de définir ces deux mots, puis je définirai la professionnalisation .
4.2.1. Définitions.
Le métier. Le dictionnaire Larousse dit que le mot « métier » vient du latin
minesterium qui peut se traduire par « services » et qui définit :
 « profession caractérisée par une spécificité exigeant une formation, de
l'expérience, etc...et entrant dans un cadre légal ; toute activité dont on tire
des moyens d'existence ».
 Ancien nom de la corporation (avant le XVIII è siècle)
La profession. Le dictionnaire Larousse définit la profession comme :
47
 « l'ensemble des personnes qui exercent le même métier : réunion de leurs
intérêts communs ».
 « activité régulière pour gagner sa vie »
Claude Dubar et Pierre Tripier (17) nous ont fourni trois univers de signification, trois
champs sémantiques, associés à trois types d'usage du terme :
Dans le premier sens, défini comme « action de déclarer hautement ses opinions ou
ses croyances » (…) La profession est de l'ordre du langagier, du déclaratif
(littéralement, professer, c'est porter en avant la parole). Ce sens a quelque chose à
voir avec celui du terme anglais « calling » (vocation) ou du terme allemand « Beruf »
(métier et vocation) (…)
Dans le second sens, défini comme « occupation par laquelle on gagne sa vie », la
profession de quelqu'un est son activité rémunérée, quelle qu'elle soit. (…) La
profession (sens 2) est le travail que l'on fait dès lors qu'il permet de vivre grâce à un
revenu. (…)
Dans le troisième sens, défini comme « ensemble des personnes exerçant le même
métier », le sens du terme profession est proche de celui de corporation ou de
groupe professionnel désignant l'ensemble de ceux qui ont le même « nom de métier
» ou le même statut professionnel. (…).
En résumé, selon Dubar et Tripier, la notion de profession est une déclaration qui
renvoie à une identité professionnelle, qui elle même est en lien avec une position
professionnelle (métier). Cette dernière pouvant indiquer une spécialisation
professionnelle (16).
4.2.2. Le processus professionnalisation.
48
Vision contemporaine : le terme de professionnalisation dans une vision moderne,
suppose une dynamique, un processus d'actualisation des compétences dans le but
d'être plus efficace et performant. En opposition à la professionnalité qui a un
caractère
plus
figé.
Nous
pouvons
considérer
que
le
processus
de
professionnalisation d'un individu n'est pas acquis de façon définitive, mais qu'il
s'inscrit dans une recherche permanente de savoirs et de compétences.
« La professionnalisation est un processus du sujet, inachevable, sans cesse repris,
qui fait du professionnel un être de changement, en progression constante, en désir
de qualité, en éveil sur l'acquisition permanente des compétences. On ne confondra
pas cette professionnalisation comme projet, avec l'état stable et définitif donné à un
moment T et qu'on appelle « la professionnalité ». La professionnalité est un
ensemble de savoir-faire dont on peut faire un bilan, par définition statique, un état
des lieux, alors que la professionnalisation est une dynamique, un allant, un désir qui
maintient le sujet en déséquilibre permanent comme la marche : une quête » (18 p
126)
Définition : la professionnalisation se définit selon le dictionnaire Larousse 2002, par
trois sens différents.
 « Caractère d'une activité dont l'exercice tend à devenir professionnel, à ne
plus être confié qu'à des spécialistes, des gens de métier ».
 « Caractère d'une activité que l'on pourvoie d'une finalité professionnelle,
exemple : professionnalisation des études universitaires »
 « fait pour une personne de se professionnaliser »
49
Sur le plan sociologique, les dynamiques des activités professionnelles
correspondent le plus souvent, à une sociologie des groupes professionnels (15). La
sociologie anglo-saxonne, par la diversité de ses approches (fonctionnaliste,
interactionniste ou conflictualiste), met en avant plusieurs formes sociales de la
professionnalisation
professionnelles
sous
(Abbott,
des
enjeux
1988
et
de
Champy,
reconnaissance
2009).
Les
des
activités
processus
de
professionnalisation sont liés à des activités qui se construisent dans les rapports
sociaux complexes qui nous orientent vers des définitions hétérogènes. Ils désignent
à la fois les individus, le métier et la société. Dans un premier sens, la
professionnalisation renvoie au processus d’apprentissage, d’acquisition et de
développement des qualités qui transforment l’individu en un professionnel.
Dans un second sens, la professionnalisation s’effectue dans la pratique, l'exercice
du métier et aboutit à l'accès au statut de profession. Cette dynamique est en lien
avec le professionnalisme. Celui-ci se construit essentiellement sur la recherche de
l'autonomie professionnelle, individuelle mais aussi collective, qui s'appuie sur des
valeurs éthiques et professionnelles universelles soutenues par des groupes
professionnels, comme par exemple celui des médecins. Cette notion de
professionnalisme issue de la professionnalisation et vue comme un précepte dans
l'organisation de la division du travail, s'intensifie dans notre société. Les savoirs et
les activités de services y sont profondément valorisés et concernent essentiellement
les professions établies. Pour autant, cette tendance vers le professionnalisme
n'exclue pas les activités les moins valorisées (formation, travail social…).
Dans le troisième sens, lorsque la professionnalisation touche un collectif important
d’activités professionnelles, c’est la société qui se trouve dans une dynamique de
professionnalisation. Si à contrario ces activités perdent de leur autonomie et de leur
prestige, la thèse de la déprofessionnalisation apparaît.
Ces différents sens de la professionnalisation, issus de la sociologie des
professions, se distinguent d’une approche spécifiquement française plus éclatée
dans la construction de l’objet de professionnalisation (19).
50
Autre approche, d'après Wittorski (Professeur des universités en formation des
adultes, spécialiste des questions relatives aux rapports travail-formation et à la
professionnalisation), la professionnalisation dépend également de trois éléments
différents (20) :
 La professionnalisation des activités, voire des métiers au sens de
l'organisation sociale d'un ensemble d'activités. C’est la création des règles
d'exercice de ces activités, de la reconnaissance sociale de leur utilité et de la
construction des programmes de formation pour ces dernières.
 La professionnalisation des acteurs qui permettent à la fois la transmission
des savoirs et des compétences indispensables pour exercer la profession et
pour assurer la construction d'une identité entre les professionnels.
 La professionnalisation des organisations.
Voyant maintenant quelles sont les composantes de la professionnalisation (20).
Les capacités acquises en formation : utilisation des acquis de l'individu et apport de
connaissances nouvelles.
L'expérience de terrain : mise en œuvre de situations professionnelles à partir de la
confrontation entre théorie et pratique.
Les savoirs d'expérience : la professionnalisation prend appui sur les savoirs.
Le partage d'expérience : dimension collective de la professionnalisation.
Le retour d'expérience : analyse réflexive des pratiques et mobilisation des savoirs.
La socialisation professionnelle : construction de son identité professionnelle à partir
des définitions culturelles propre à chaque communauté.
51
4.3 L’IDENTITÉ PROFESSIONNELLE.
L’identité professionnelle est donc constituée de l'association des constituants et des
caractéristiques qui font qu’un individu ou un groupe se perçoivent comme une entité
spécifique et qu’ils sont perçus comme telle par les autres.
Pour le sociologue Jacques ION (21 p91), «l’identité professionnelle, c’est ce qui
permet aux membres d’une même profession de se reconnaître eux-mêmes
comme tels et de faire reconnaître leur spécificité à l’extérieur ». Elles
supposent donc un double travail, d’unification interne d’une part, de reconnaissance
externe d’autre part. D’autres matériaux que les modèles professionnels participent
donc à la construction de ces identités : car si ces dernières supposent certes une
communauté de pratiques, elles se constituent aussi dans les similitudes d’accès au
métier, se forgent dans le creuset des institutions de formation, se nourrissent de la
culture du métier, se légitiment et se consolident au sien des organisations de
défense et de représentation collective ».
Le sociologue Claude Dubar (22 p194) définit la notion d’identité professionnelle
ainsi : « J’appelle identités professionnelles », les formes identitaires dans le sens
défini à la fin du premier chapitre (configurations Je-Nous) et telles qu’on peut les
repérer dans le champ des activités de travail rémunérées. Cette notion se
rapproche de celle que Sainsaulieu appelle identités au travail et qui désigne, chez
lui, des « modèles culturels » ou des « logiques d’acteurs en organisation ». Mais
elle s’en distingue par un aspect important : les formes visées ne sont pas seulement
relationnelles (identités d’acteurs dans un système d’action), elles sont aussi
biographiques (types de trajectoire au cours de la vie de travail). « Les identités
professionnelles sont des manières socialement reconnues, pour les individus,
de s’identifier les uns les autres, dans le champ du travail et de l’emploi ».
52
Nous avons retracé dans les différents chapitres l’historique et l'évolution des
professions IDE et IBODE, ainsi que certains concepts sociologiques identitaires qui
nous ont apporté des éléments de réflexion. Voyons à présent sur quoi repose
l'identité professionnelle infirmière.
4.3.1. L'identité professionnelle infirmière.
L’identité professionnelle infirmière (23) est bâtie sur un noyau unique fondateur,
héritage essentiel, aux multiples personnages et facettes selon les rôles octroyés.
Nous trouvons des IADE, des IBODE, des infirmières de l’éducation nationale, des
coordinatrices, des IDE territoriales (PMI, milieu carcérale), des IDE libérales. Il en
est de même pour notre identité personnelle qui s'appuie pareillement que notre
identité professionnelle sur un noyau essentiel unique et stable. Les interprétations
sur ce cœur d'origine de l'identité personnelle sont variables et plurielles et renvoient
au père, au citoyen, au bénévole d'association, au vécu de chacun d'entre nous. Les
IDE dans leur exercice ont donc de nombreuses missions, mais quelle qu'elle soit,
l’identité professionnelle permettra à l'IDE d'entériner son appartenance, sa filiation à
la profession. La construction identitaire professionnelle et ses acquisitions
s'élaborent notamment pendant les années d'études. Les origines communes qui
forment ce noyau central portent sur la compréhension du sens donné à notre
profession, sur les valeurs du soin et leur finalité, sur les principes déontologiques et
éthiques et sur l'ensemble des savoirs à acquérir et des compétences à développer.
La construction identitaire professionnelle permettra à l'IDE, de confronter sa
conception personnelle, échafaudée à partir de sa culture et de son milieu d'origine,
au réel d'une profession et de ses contraintes. L'identité professionnelle infirmière
restera par conséquent soumise à la pratique professionnelle et aux écarts
rencontrés entre l'idéal et le réel. Ces difficultés viendront soit renforcer, soit ébranler
la question de l'identité, mais à n'en pas douter, elle sera souvent questionnée. De
surcroît, elle est influencée par des facteurs intrinsèques liés aux difficultés d'ordre
53
privé ou par des facteurs extrinsèques liés aux politiques sociales et les conditions
de travail. Pour terminer, l'autonomie bâton de pèlerin de la profession infirmière
permet aux IDE d'assumer leur responsabilité en regard des deux rôles: le rôle
propre et le rôle médico-délégué.
54
LA DÉMARCHE MÉTHODOLOGIQUE
55
5. DÉMARCHE MÉTHODOLOGIQUE
A l'origine je souhaitais travailler sur les compétences IBODE dans les BO , et plus
précisément cette problématique : comment allier compétences et pluridisciplinarité
dans l'exercice quotidien de ma fonction d'encadrement au BO ? J'ai exposé ma
problématique à ma directrice de mémoire ; une fois résumée et après avoir
contextualisé la situation des IDE et des IBODE dans les blocs, nous avons décidé
ensemble de réorienter l'axe de recherche sur le versant identitaire. Nous avions
posé la problématique suivante : existe t- il un processus de professionnalisation
identitaire dans le choix de la formation d'infirmier de bloc opératoire ? Partant du
postulat qu'il y avait forcément des interactions au sein de ces deux groupes
professionnels, je suis allé à la rencontre des cadres de santé des blocs opératoires
de l'HNFC des sites de Belfort et de Montbéliard. Les deux cadres des BO m'ont
confirmé qu'il y avait bien des conflits, mais pas de nature à alimenter mon travail
puisqu'ils ne sont pas d'origine identitaire entre les IDE et les IBODE, mais plutôt
d'ordre général en lien au rapport humain comme on peut en trouver dans toutes les
structures et établissements. Par contre, les problématiques pour l'encadrement sont
en lien avec les compétences, et la pluridisciplinarité. Ces deux témoignages ne
confluent pas dans le sens de ma recherche, et ma problématique reste entière.
Pour explorer davantage, j'ai mené deux entretiens exploratoires, l'un auprès d'une
IDE qui a fait le choix de ne pas se spécialiser et un autre auprès d'une IBODE qui a
fait le choix de se former. Le discours de ces deux professionnelles ayant un
caractère convergeant, nous avons décidé avec ma directrice de mémoire de valider
notre démarche et méthodologie de recherche d'autant que nous avons retravaillé
notre problématique pour la définir plus simplement en se demandant : comment
devient-on IBODE ?
5.1. CHOIX DE L'OUTIL.
56
Pour effectuer mon travail de recherche, nous avons privilégié une méthodologie
d'enquête sociologique qualitative et comparative, cette méthode produit des idées et
des hypothèses, qui peuvent contribuer à la compréhension d'une problématique par
une population cible, en l’occurrence les IDE et les IBODE des BO. De plus, elle est
reconnue comme une méthode efficace d'investigation et repose sur des entretiens
semi-directifs. Cette procédure de recueil est encouragée par l'Institut de Formation
des Cadres de Santé de Besançon, puisqu'elle est fondée sur un choix institutionnel
clairement énoncé lors de la présentation méthodologique de travail de recherche. A
noter également que ces entretiens sont généreusement utilisés en science humaine
et dans la quasi majorité des mémoires cadres.
Jean-Claude Combessie, sociologue, souligne son importance (méthode en
sociologie) (24 p 24).
« Parmi les diverses formes possibles de collecte d'informations orales, le
sociologue accorde une importance particulière à l'entretien semi-directif, nommé
aussi entretien centré ; il préfère ces appellations à celle d'entretien non directif dans
la mesure où il choisit et annonce au préalable le thème ou les thèmes et dispose
d'un guide d'entretien »
Les entretiens semi-directifs favorisent, par les questions ouvertes qui en découlent ,
l'exploration fine du sujet, et permettent un recueil de données. Mon travail
d’intervieweur dans un contexte de communication et d'interaction avec l'interviewé
est de recueillir sa vision ,son opinion sur le sujet de mon mémoire, tout en lui
facilitant son expression. Les thématiques sont préalablement déterminées et
exposées sur le canevas des entretiens. L'entretien semi-directif n'emprisonne pas le
discours de la personne rencontrée, il lui consent une libre expression.
5.2. LES CANEVAS D'ENTRETIENS.
La problématique et l'hypothèse étant posées, nous avons élaboré le canevas des
entretiens.
57
Nous avons construit une grille d'entretien unique pour les IDE et les IBODE (annexe
n° 1 p 115), axée sur deux questions communes et une question spécifique aux IDE
et aux IBODE. Elles sont courtes et limitées en nombre dans le but de favoriser
l'expression du discours et la liberté de parole. L'objectif est de faciliter l'analyse des
différents entretiens et la confrontation des témoignages qui s'en suivra.
5.2.1. Questions communes.
La première question visait à explorer le parcours de carrière des professionnels, les
différentes affectations et les diverses expériences avant le BO et visait également à
recueillir les déterminants sociaux (âge, ancienneté dans le grade ancienneté dans la
fonction...). La deuxième consistait à connaître et comprendre les circonstances de
prise de fonction des interviewés au BO.
5.2.2. Questions spécifiques.
Ces questions avaient comme objectif de discerner les facteurs de motivation et de
comprendre les mécanismes de professionnalisation et d'identification. De même,
elles permettent d'identifier les éléments qui ont conduit les IDE dans leur choix de
ne pas se spécialiser ainsi que les IBODE dans leur volonté de se former et d''obtenir
le diplôme d'IBODE.
Par ailleurs, nous avons prévu des questions de relance pour favoriser l'échange et
l’enchaînement des différents entretiens, l'idée prévalente étant de recevoir des
témoignages issus de la pratique professionnelle.
58
5.3. CHOIX DU LIEU D' ENQUÊTE.
Initialement, nous avions fait le choix de mener mes entretiens sur un établissement
public qui comporte deux sites opératoires distincts (trois furent nécessaires dans la
pratique), ils sont distants d'une vingtaine de kilomètres. La particularité de cet
hôpital est son contexte de restructuration. En effet, la construction d'un site médian
est en cours et l'emménagement dans les futurs locaux est prévu pour janvier 2017.
Ce sont des BO pluridisciplinaires où les problématiques sont proches de celles
rencontrées dans notre pratique professionnelle ? Ce fut pour moi un critère de
choix. Au delà du thème de notre mémoire, la situation particulière de
déménagement ainsi que les changements d'organisation du travail à venir me
paraissaient des plus intéressants. J'étais curieux de voir si des éléments en lien
avec ces bouleversements allaient émerger lors de nos entretiens. Par ailleurs, j'ai
exercé en tant qu'IBODE dans un des BO du terrain enquêté, cette expérience
remonte à plus de quinze ans, depuis, l'encadrement et les organisations ont
changé, je me suis questionné sur l'évolution des populations IDE et IBODE en son
sein.
J'ai sollicité la direction des soins par l'intermédiaire du cadre supérieur de santé
pour obtenir l'autorisation de mener mes entretiens sur les blocs des deux sites. Au
préalable, j'ai contacté les cadres des blocs afin de m'assurer de la faisabilité des
interviews en regard de la population cible. En outre avec leur accord et après
l’agrément de la direction des soins, ils étaient missionnés pour démarcher auprès
des IDE et IBODE pour obtenir leur consentement.
5.4. CHOIX DE LA POPULATION ENQUÊTÉE.
Pour réaliser mes entretiens, j'ai choisi d’interviewer des IDE faisant fonction
d'infirmier de bloc opératoire et des IBODE. L'objectif était de confronter les
59
témoignages professionnels de ces deux populations qui exercent la même fonction
mais qui ont un statut différent .Afin de disposer d'un échantillonnage qualitativement
significatif et homogène, j'ai rencontré des IDE et des IBODE issus de bloc
pluridisciplinaire, d'établissement public périphérique. J'ai donc écarté du champ de
notre recherche les structures privées, ainsi que les centres hospitaliers
universitaires.
Ayant défini l'objet de ma recherche comme une étude qualitative et comparative, j'ai
rencontré quatre IBODE, deux femmes et deux hommes, et quatre IDE deux femmes
et deux hommes.
Les entretiens devaient s'effectuer pour moitié sur chacun des deux sites, mais en
réalité trois sites ont été nécessaires pour leurs réalisations. Je détaille ci-dessous
les raisons de ce changement
 Sur le site A, la population requise était de quatre professionnels, soit deux
IDE, une femme et un homme et deux IBODE, une femme et un homme.
Cependant, les deux entretiens IDE qui devaient être des professionnels ne devant
pas faire la formation IBODE, se sont avérés être des agents souhaitant faire la
formation IBODE. Une fois installé et prêt à discourir, je n'ai pas osé les interrompre,
mais je ne les ai pas pas exploités dans mon travail de recherche. En outre, il n'y a
pas d'IBODE homme dans les effectifs. J'ai donc mené quatre entretiens, mais
seulement un interview IDE femme et un interview IBODE femme sont exploitables.
J'accuse un déficit d'un entretien IDE homme et d'un IBODE homme. J'ai discuté de
cette situation avec le cadre de santé. Elle m'a expliqué méconnaître les projets des
professionnels par rapport au choix de la spécialisation IBODE, du fait de sa récente
prise de poste. Je me suis interrogé sur la clarté de ma demande.
Sur ce site, le plateau technique est composé de dix salles, et de sept spécialités
chirurgicales réparties sur deux niveaux dans un même bâtiment (cf Chapitre État
des lieux).
60
 Sur le site B, avec l'aide du cadre du service, j'ai réajusté l'effectif à entretenir
de façon à répondre à mon objectif de départ. J'ai interviewé cinq
professionnels, soit deux IDE, une femme et un homme et trois IBODE, une
femme et deux hommes.
Sur ce site, le plateau technique est composé de dix salles, et de six spécialités
chirurgicales réparties sur deux niveaux dans deux bâtiments différents.
A ce moment de ma recherche, il me manque un entretien IDE homme.
 Sur le site C, j'ai réalisé l'entretien IDE homme qui me manquait sur le site A ,
dans le but de rester en cohérence avec notre choix de population cible. J'ai
prospecté dans les établissements périphériques de la région. Grâce à l'aide
d'un cadre de santé, je les ai finalisés.
Sur ce site, le plateau technique est composé de sept salles, et de sept spécialités
chirurgicales.
5.5. DÉROULEMENT DES ENTRETIENS.
J'ai effectué sept des huit entretiens sur chacun des sites du lundi quinze février
2016 au lundi vingt neuf février 2016. Le huitième entretien a eu lieu fin mars 2016 .
La quasi totalité des entretiens s'est déroulée à l'hôpital, au bloc opératoire de
chacun des sites.
Sur le site A, les deux entretiens IDE et IBODE (auxquels s'ajoutent les deux
entretiens IDE non exploitables) ont eu lieu dans un bureau juxtaposé à celui du
cadre de santé. Il est limitrophe à la salle de détente du BO, séparé de celle-ci par
une cloison dont environ la moitié est vitrée. Les entretiens se sont étalés sur deux
61
jours, sur un créneau horaire de treize heure trente minutes à seize heures. L'endroit
était calme, et peu de bruit filtrait de la salle de détente du fait de sa faible
fréquentation. La promiscuité liée à la surface vitrée n'a pas eu d'incidence car les
interviewés n'avaient pas une vue directe sur les personnes en pause. J'ai opté pour
une position de trois quart, tourné vers mon interlocuteur, de façon à rester concentré
sur notre échange.
Sur le site B, les entretiens IDE et IBODE se sont déroulés dans les deux blocs
opératoires. Un bureau a été mis à ma disposition au bloc digestif et vasculaire et la
chambre de garde m'a été allouée pour le bloc gynécologique. Dans les deux cas,
les endroits étaient calmes et propices aux échanges. Aucun élément extérieur n'est
venu perturber les interviews. Les entretiens se sont concentrés sur deux jours et
pour des raisons d'organisation de service (comme pour le site A), le créneau horaire
de treize heures à seize heures a été retenu.
Sur le site C, pour des raisons de commodité et de déplacement, l'unique entretien a
été réalisé par téléphone.
5.6. RECUEIL DES ENTRETIENS ET RETRANSCRIPTION.
Avec l'accord des professionnels interviewés, j'ai enregistré sept des huit entretiens
afin de pouvoir les retranscrire mot pour mot (annexe n° p 117 et annexe n°3 p127).
Je voulais être fidèle au propos recueillis et cette manière de procéder m'a permis de
ne pas perdre du discours. Néanmoins la retranscription fut longue et fastidieuse, j'ai
peu d'expérience sur cet exercice et ce fut difficile de me concentrer sur ce que
j'entendais au dictaphone et sur la clavier de l'ordinateur. Je pense avoir passé au
minimum dix heures par entretien. J'ai retranscrit la totalité des entretiens un mois
62
après leur enregistrement. Les zones de discours qui n'ont pas pu être identifiées
(passage inaudible) apparaissent avec des pointillés sur les retranscriptions.
Le huitième entretien fut téléphonique, sa retranscription me semble moins fine et
pertinente. Elle peut laisser place à des interprétations moins fidèles et subjectives et
il y a un risque de perte du discours.
Afin de préserver la confidentialité et l’anonymat, j'ai numéroté les entretiens et j'ai
remplacé par des « X » les lieux et les personnes cités.
5.7. LIMITES DES ENTRETIENS.
Une des premières limites aux entretiens est mon inexpérience, j'ai ressenti des
difficultés en lien avec la reformulation et le recentrage des propos développés sur la
thématique de recherche. Par ailleurs , je suis IBODE de formation et je pense avoir
été par moment incitatif ou directif dans certaines de mes questions ou remarques.
Par conséquent, j'ai peut être manqué d'objectivité à certains moments lors de mes
entretiens. Les professionnels que j'ai sollicités ont pu ressentir des difficultés lors de
l'échange notamment sur le plan émotionnel ou affectif. En effet, cette démarche de
questionnement semi-directif sur une thématique donnée en l’occurrence l'identité
professionnelle peut-être considérée comme intrusive ; cela nous renvoie à visiter
l'intimité professionnelle des IDE et IBODE interviewés.
63
L'ANALYSE
64
6. ANALYSE
6.1 MÉTHODOLOGIE DE L'ANALYSE.
Une fois les entretiens réalisés et retranscris, j'ai commencé l'analyse des discours.
Cette étape est primordiale pour la suite de mon travail de recherche. J'ai construit
plusieurs maquettes d'analyse de mes entretiens, une grille concernant les IDE et
une concernant les IBODE, ainsi qu'un tableau reprenant les déterminants sociaux.
L'objectif, à partir du matériel recueilli, est de soustraire les données afin de faciliter
les éventuels rapprochements ou distanciations entre les hypothèses et les faits
issus de la pratique professionnelle des personnes interviewées.
Dans ce chapitre, je fais une première analyse des déterminants sociaux puis
j'aborderai les raisons du choix ou du non choix de l'entrée en exercice dans les BO.
Puis je développerai les critères en faveur de la spécialisation ou de la non
spécialisation.
6.2. ANALYSE DES DÉTERMINANTS SOCIAUX.
J'ai établi des tableaux récapitulatifs sur les déterminants sociaux des deux
populations ciblées. Ils sont pratiquement identiques aux professionnels IDE et
IBODE, le but étant de favoriser leur analyse.
6.2.1. Les IDE.
Tableau d'analyse des déterminants sociaux des IDE :
65
Entretien N°
1
2
3
4
IDE
IDE
IDE
IDE
Sexe :
F
F
M
M
Age :
26
37
30
56
Pacsée
Mariée
Pacsé
Vie maritale
0
3
1
2
Courtier
Cadre supérieur
administration
en crédit
Métallurgie
Médecin
Attachée
Fonction :
Situation
familiale :
Nombre
d'enfants
Profession du Ouvrier qualifié
père :
Profession de
la mère :
Employée
communale
préfecture
Sans emploi
commerciale
Néolia
Ancienneté
2012
12/2000
11/2011
1993
2012
12/2000
11/2011
3 ans
NON
NON
NON
Médecine
IDE :
Ancienneté
au bloc :
Expériences
autres blocs :
chirurgie
réa
ortho
libérale
Projets
d'avenir :
--------------
PMI
Pas d'autre projet
Pas d'autre
projet
66
Dans la population IDE, nous remarquons :

Une pyramide des âges hétérogène, nous constatons que la moyenne des
IDE femmes (31,5 ans) est plus basse que celle des IDE hommes (43 ans). La
moyenne globale des âges pour les IDE est de 37,25 ans.

L'ancienneté du DE est également hétérogène, Deux IDE ont moins de quatre
ans de diplôme et deux IDE ont respectivement seize ans et vingt-trois ans de
DEI.

L’ancienneté d'exercice dans les BO est relativement homogène puisque nous
observons que trois IDE sur quatre ont commencé leur carrière au BO
directement après l'obtention du DEI. Seul, un IBODE homme a une autre
expérience professionnelle.

Nous constatons que les deux IDE hommes n'ont pas d'autre projet
professionnel que le BO, malgré le souhait de ne pas suivre la formation
IBODE. Seul une IDE femme a décliné un autre projet en PMI.
6.2.2. Les IBODE.
Entretien N°
Fonction :
Sexe :
1
2
3
4
IBODE
IBODE
IBODE
IBODE
F
F
M
M
67
Age :
Situation
48
45
52
41
Mariée
Divorcée puis
Marié
Marié
familiale :
Nombre
pacsée
2
3
3
3
Militaire
Boucher /
Régleur chez
Ouvrier
charcutier
Peugeot
d'enfants :
Profession
du père :
reconversion
Peugeot
agriculteur
Profession
Agricultrice
Aide-soignante Technicienne de
de la mère :
surface
Ouvrière
Metalis
École
Ancienneté
24 ans
19 ans
26 ans
1999
15 ans
14 ans
17 ans
12 ans
9 ans
5 ans
9 ans
5 ans
24 ans
19 ans
26 ans
1999
OUI
NON
OUI
Polyclinique
IDE
Ancienneté
IBODE:
Nombre
d'année IDE
Ancienneté
au bloc :
Expériences
autres blocs :
clinique privée
4 ans
Projets
d'avenir :
IBODE
PFC
clinique privée
IBODE
IBODE
Hôpital militaire
IBODE
en fonction des C
d T*
68
*C d T : conditions de travail
Dans la population IBODE, nous remarquons :
 La moyenne d'âge globale est de 46,5 ans, elle est homogène dans la
population IBODE. La moyenne est pareillement de 46,5 pour les femmes et
pour les hommes IBODE. Cette moyenne d'âge, plus élevée que chez la
population IDE, peut s'expliquer par le fait qu'il faut justifier d'une ancienneté
de deux années minimum avant d'entrer en formation.
 Nous constatons une certaine homogénéité dans le temps écoulé entre
l'exercice IDE et le passage à la formation IBODE. Cette période n'est pas
différenciée au niveau des sexes car la moyenne est de sept ans pour les
femmes comme pour les hommes IBODE. Nous pouvons en déduire qu’aux
deux années d'expérience obligatoire s’ajoute un temps de réflexion et un
temps de préparation au concours d'entrée en IFIBO.
 Trois IBODE sur quatre ont commencé leur carrière professionnelle dans un
établissement privé de santé. Seule une IBODE a débuté son exercice
infirmier dans un établissement public. Les conditions de travail et les salaires
plus attractifs sont les raisons invoquées par les IBODE.
 Les quatre IBODE expriment leur volonté de poursuivre leur parcours en
qualité d'IBODE. Cependant, le contexte particulier de l'HNFC fait craindre
une dégradation des conditions de travail pour une IBODE femme. Ce qui
pourrait la conduire à faire un autre choix professionnel.
69
« Avec les nouveaux horaires, ça veut dire que t’es là, les
syndicats, ils disent tu peux travailler 48h par semaine c’est dans
la loi, c’est légal on peut aller jusqu’à 48h donc je me dis 48h par
semaine ben t’es pas beaucoup à la maison toi, c’est pas le
problème de fusionner les équipes qui me gêne, c’est la nouvelle
organisation des horaires. Si c'est trop dur, je me poserai la
question de partir et de faire autre chose»»
Un IBODE exprime ses craintes de perdre son cœur de métier dans le site médian
sans pour autant remettre en cause son devenir professionnel.
« Ils nous centrent sur des trucs bien précis, par exemple
l'accueil du patient, la préparation de la salle. Tout ça, ils
essaient de nous le faire sauter sur le site médian. Ils vont nous
saucissonner le truc, cela me fait penser à la Taylorisation, au
travail à la chaîne. Pour moi la qualité des soins, c'est la globalité
de la prise en charge»
Un IBODE quant à lui se démarque de ses collègues et exprime sa confiance dans
l'avenir.
« Je ne me vois pas refaire autre chose et puis j’ai un avantage
sur certains de mes collègues, c’est que je reste un peu
optimiste par rapport au site médian, je me dis qu’on a tout à
construire »
70
Nous remarquons qu'il existe des peurs et des craintes face aux changements, qui
sont en relation avec le contexte du déménagement. Elles s'expriment différemment
pour trois IBODE. Ces changements peuvent entraîner des déséquilibres sources
d'angoisse et de conflit. Ces peurs et ces conflits potentiels non traités, ou non
anticipés peuvent faire émerger plus tard des résistances au changement. Seule une
IBODE n'évoque rien sur le sujet, cela est peut être lié au fait qu'elle devrait bientôt
changer d'établissement dans le cadre d'une mutation.
Par ailleurs et malgré que cela ne soit pas l'objet de notre recherche, nous pouvons
préciser, que les populations IDE et IBODE, font l'objet d'une importante féminisation
dans les BO enquêtés. Sur un total de quatre-vingt-onze agents sur les trois plateaux
techniques enquêtés, les IDE et IBODE hommes représentent au total neuf
professionnels du genre masculin contre quatre-vingt-deux professionnelles IDE et
IBODE du genre féminin.
6.3. L’ENTRÉE EN CARRIÈRE DANS LES BO.
Dans quelle circonstance s'est effectuée la prise de poste au BO ? Était-ce un choix
ou une affectation imposée par la direction. Si c'était un choix, pourquoi l'avez-vous
fait ? A partir de ce questionnement, regardons comment les professionnels
légitiment leurs choix ou leurs non choix d'affectation. La question étant commune
aux deux populations cibles, j'ai choisi de la traiter par genre.
Attachons-nous tout d'abord aux discours des IDE femmes.
6.3.1. Les femmes.
L'IDE femme numéro 1, nous dit :
71
« Donc j'ai fait mon stage pré pro au bloc à xxxx. Du coup, ça
m'avait vraiment plus, j’étais dans mon élément et pour moi
c’était pas un travail mais une passion, quand j'ai été diplômée
on m'a tout de suite prise au bloc à xxxx. »
L'IDE femme numéro 2, nous dit :
« Je voulais faire puéricultrice donc c'était mon premier stage à
l’école d’infirmière, c’était vraiment mon projet professionnel et
puis quand j’ai postulé après mon DE enfin au moment où je
passais mon DE, à l’hôpital, à la clinique, on m’a proposé du
bloc partout.»
Attachons-nous maintenant aux discours des IBODE femmes.
L'IBODE femme numéro 1, nous dit :
« J’ai commencé à bosser à la clinique xxxx, alors au départ on
m’a proposé un poste au bloc, y avait qu’une place en fait à la
Clinique au bloc »...« c’était la première qui m’avait répondue j’ai
dit oui, je veux bien mais en fait je veux pas faire de bloc.»
L'IBODE femme numéro 2, nous dit :
72
« Mon choix c’était d’aller dans un service de Chirurgie ou aux
Urgences. On m’a proposé le bloc et je me suis dit que ce serait
un bon compromis entre les deux mais je ne savais pas trop où
j’allais et j’ai adoré tout de suite. Contrairement à ce que je
pensais, j’ai adoré tout de suite le bloc. »
Nous remarquons que pour trois femmes sur quatre, la prise de poste au BO, n'est
pas un véritable choix professionnel mais que cette primo affectation relève du
hasard et des disponibilités proposées par les établissements. Nous pouvons
considérer qu'il ne s'agit pas d'un souhait professionnel marqué par de réelles
motivations. L'IDE
avait comme projet d'être puéricultrice. Les deux IBODE
craignaient que le côté technique soit trop prégnant et que le versant relationnel ne
soit pas assez présent.
« Au départ je ne voulais pas faire de bloc parce que, c’était le
côté plus technique, je pensais qu’il y avait que le côté technique
de l’infirmière...»
«Parce que ce que j’aimais le mieux dans mon métier
d’infirmière, c’était tout le temps que je passais avec les patients
et je m’imaginais qu’au bloc on avait beaucoup moins de relation
avec les patients»
En fin de formation infirmière pour ces trois IBO, nous constatons qu'il n'y a pas de
légitimité technique à exercer sa fonction au BO.
73
Attardons-nous sur la rhétorique de l'IDE numéro 1. Son discours est différent des
trois autres femmes. Elle exprime que pendant ses études son stage pré
professionnel s'est bien passé. Que cela lui a plu et qu'elle s'est sentie tout de suite
dans son élément ; elle parle de passion plus que de métier. Nous remarquons que
cette passion fut éphémère. Nous pouvons faire l'hypothèse qu'elle a idéalisé le
métier et que le décalage entre l'idéal fantasmé et la réalité du terrain fut à l’origine
d'un échec et d'un revirement identitaire. Elle voulait travailler au BO et ce sont les
mauvaises relations entretenues avec pairs IBODE qui d'après son discours sont à
l'origine de son dégoût.
« C’était le côté technique, l'inconnu quoi, ça changeait des
services, pas répétitifs comme la tournée des médicaments, les
urgences, être au cœur de l'action, savoir instrumenter, être fier
de son travail, en quelque sorte sauver une vie, avoir participé à
l’acte pour permettre au patient d'aller mieux. Je voyais vraiment
le côté technique et moi je suis assez technicienne et je voyais
toutes ces tables avec ces instruments je voulais connaître les
noms des instruments. Quel instrument et à quel moment ?
Quand j'ai instrumenté mes premières interventions j’étais fière
de moi j’étais contente. Je me sentais importante. »
« Sauf que là, la tendance s'est inversée. Je n’ai pas eu un bon
rapport avec les IBODE ...J’étais vraiment passionnée de ce que
je faisais et puis au fur et à mesure où les jours passaient je me
rendais compte que finalement j’étais plus penchée sur le côté
IADE »
74
6.3.2. Les hommes.
Explorons tout d'abord le discours des IDE hommes.
L'IDE homme numéro 1, nous dit :
« Je suis venu directement en sortant de l’école. J’avais fait un
stage au bloc opératoire ici, ensuite j’avais demandé à faire mon
stage pré professionnel et c’est ça qui m’a confirmé dans mon
choix de venir au bloc opératoire puisque ça me plaisait bien,
c’est vrai que c’était un milieu qui m’attirait… »
L'IDE homme numéro 2, nous dit :
Je précise que cet IDE est le seul à avoir eu une expérience professionnelle autre
que le BO. Pendant un an il a exercé dans différents services hospitaliers avant
d'intégrer le BO.
« J'ai fait le choix de travailler au bloc, j'aime la technique, oui
j'aime bien. Faire marcher sa tête et ses mains comme un
menuisier avec des instruments. »
L'IBODE homme numéro 1, nous dit :
« J’avais envie d'aller au bloc, donc je suis arrivé au bloc
opératoire dans une petite clinique….j'avais envie de faire l'école
75
de bloc...Cela reposait sur le fait que dans mes études on m'a
toujours dit : tu es plus un technicien, qu'un relationnel. »
L'IBODE homme numéro 2, nous dit :
« moi j’ai toujours aimé la chirurgie plus que la médecine…
J’avais choisi soit Urgence, soit la Réa, soit le bloc et puis à
l’époque, ils étaient demandeurs d’infirmiers de bloc donc moi je
ne savais pas, j’étais un peu dans le flou artistique, à part être
passé quelques fois au bloc opératoire. Pendant ma formation,
on m'a demandé si je voulais vraiment faire de la Traumato au
bloc opératoire. Donc j’ai dit oui et puis donc je suis resté ici
depuis 2000 »
A partir de ces éléments de discours, nous pouvons considérer que les quatre
hommes ont une rhétorique en faveur du bloc opératoire ou pour un service dit «
technique » (réanimation, urgence). Ils revendiquent de façon consensuelle une
propension marquée pour la technique. Nous pouvons acheminer l'hypothèse que
dans le choix du BO, pour les hommes interviewés, il existe une légitimité en lien
avec la technique pour exercer dans les BO.
Par ailleurs, au vu de notre analyse, nous pouvons soutenir l'hypothèse qu'il existe
une légitimité de genre en relation avec la technicité dans le choix d'exercer sa
pratique professionnelle au bloc : en effet, si les IDE et IBODE femmes ne
démontrent pas un engouement significatif en début de carrière, les hommes quant à
eux sont beaucoup plus explicites et font valoir leur appétence pour le bloc.
76
Néanmoins, nous avions remarqué que l'IDE femme numéro 1 exprimait dans son
discours des éléments en faveur d'une primo affectation au BO à contrario de ses
collègues féminines IDE et IBODE. Que pouvons-nous analyser de cette situation ?
Cette IDE est la plus jeune interviewée, si nous comparons son discours au plus
jeune IDE homme, nous nous apercevons qu'ils sont en cohérence.
« J’avais jamais mis les pieds dans un bloc et tout ça, et j'ai fait
l'école d’infirmière pour travailler dans un bloc ».
« J’avais demandé à faire mon stage pré professionnel et c’est
ça qui m’a confirmé dans mon choix de venir au bloc opératoire
puisque ça me plaisait bien, c’est vrai que c’était un milieu qui
m’attirait… »
Cette comparaison ne nous apporte guère d'éléments supplémentaires.
Revenons, alors, sur les déterminants sociaux des IDE et IBODE pour tenter
d'expliquer cette rhétorique. Nous observons que les origines sociales des IDE sont
issues des classes moyennes et supérieures (courtier, cadre supérieur, médecin,
employé d'administration...), alors que les origines sociales des IBODE sont plutôt
issues de classes plus modestes (ouvrier, boucher, aide-soignant, agriculteur,
militaire…). Exception faite pour l'IDE femme numéro 1 dont l'origine sociale est en
adéquation avec celle des IBODE. Nous pouvons en déduire, que dans le cadre de
notre recherche, dans la population cible, il existerait un lien entre les origines
sociales et le choix d'un métier ; les professions dites « manuelles » pour la
population IBODE et des professions dites « intellectuelles » pour la population IDE.
Sans caractère péjoratif, ni caractère exhaustif, nous pouvons émettre l'hypothèse
que l'origine sociale ouvrière dans le cadre spécifique de notre recherche est un
facteur prépondérant pour les IBODE.
77
Voyons à présent quels sont les éléments qui ont conduit les IDE (femmes et
hommes) à ne pas se spécialiser.
6.4. LES MOTIFS ET LES RAISONS DE LA NON SPÉCIALISATION.
6.4.1 . Le discours des femmes.
L'IDE femme, numéro 1, exprime :
« Mais j'en ferais pas ma spécialité, je veux pas me cantonner à
être coincée dans une spécialité et pouvoir être libre je me rends
compte que j'en peux vraiment plus je peux plus… je veux
pouvoir partir quoi .Je ne veux pas être mariée avec un travail. »
L'IDE femme, numéro 2, exprime :
« J'ai pas voulu me lancer immédiatement dans l’école de bloc
parce que c’était pas mon projet professionnel initial et que je ne
ne voulais pas me fermer les portes par rapport à mon projet de
puér »
« J’ai eu mon premier gamin en 2003, mon deuxième en 2004
donc là de toute façon il était très clair, je ne voulais pas avec
deux gamins en bas âge rapprochés, partir faire la formation
donc j’ai tout laissé en stand-by »
78
L'analyse de la rhétorique de ces deux IDE femme nous amène à penser qu'elles ne
veulent pas s'enfermer dans une spécialité. C'est la crainte pour l'une d'être «
coincée » dans un BO et pour l'autre c'est la crainte de se fermer les portes à son
projet professionnel initial. La spécialisation contraint à un exercice exclusivement
dans les BO. Il est d'ailleurs compliqué ensuite pour un IBODE de s'orienter vers
d'autres projets ; à ce propos l'IDE numéro 2 souligne :
« J'ai eu un peu l’expérience d’une de nos collègues qui était
IBODE et qui voulait changer de voie, qui voulait repartir au
conseil général et qui se retrouvait coincée parce que infirmière
spécialisée elle ne pouvait pas aller où elle voulait »
L’IDE numéro 2, évoque la situation familiale et les enfants comme obstacle à la
spécialisation. Elle est mariée et a deux enfants en bas âge, nous pouvons faire
l'hypothèse que pour les femmes ayant des enfants, la formation IBODE se déroulant
sur dix – huit mois dans un IFIBO régional est un frein à la spécialisation. Au vu de
ces commentaires, nous comprenons que l'IDE numéro 2 n'est pas prête à faire ces
sacrifices familiaux. L'IDE numéro 1 quant à elle n'avance pas cet argument. En
analysant le tableau des déterminants sociaux, nous nous apercevons qu'elle est
pacsée mais qu'elle n'a pas d'enfant. L'engagement familial dans le choix de la
spécialisation peut apparaître dans notre analyse comme un critère déterminant
dans le choix de la spécialisation.
« Mais le sacrifice d’un 1 an, 1an et demi, partir, laisser les
enfants les contraintes familiales, j’en avais pas… je ne me
sentais pas capable de le faire quoi, mon mari part souvent en
déplacement donc voilà »
79
Dans les entretiens avec les IDE femmes, nous remarquons également l'expression
dans le discours d'un manque de reconnaissance de la part des praticiens
hospitaliers.
L'IDE numéro 1 :
« Je suis contente quand ça se passe bien je suis contente de
moi quand j'ai pas cafouillé que je sais où j'en suis, que je ne me
suis pas trompée dans les instruments et que j'assume
l'intervention, j'ai une satisfaction professionnelle, moi je suis
contente de ce que j'ai fait mais ce qui me dérange c'est la
reconnaissance, on a pas forcement de la reconnaissance »
L'IDE numéro 2 :
« Oui, il y a certains chirurgiens qui sont dédaigneux envers
les... envers l’ensemble du personnel, je veux dire c’est pas
forcément... je ne me sentais jamais vraiment moi ciblée
personnellement enfin, ils sont pas plus sympas avec Pierre
Paul ou Jacques »
« Après, il y a la technique et l'acte opératoire, les relations avec
les chirurgiens m’excédaient, je peux plus quoi ...c’est le
comportement de certains chirurgiens qui me… après je suis
quelqu’un de très sensible donc euh, c’est quelque chose pour
moi, ça a toujours été sur ma carrière, c’est ça aussi je me suis
dit tu tiendras pas alors quand on est jeune on s’écrase.
80
A partir de ces éléments de discours, pouvons-nous formuler l'hypothèse que le
manque de reconnaissance de la part des chirurgiens vis à vis des deux IDE est un
élément déterminant dans le non-choix de la spécialisation ? Les IDE mettent en lien
ce manque de reconnaissance professionnelle avec leur pratique quotidienne et elles
précisent :
« Ils le font ressentir de façon négative. Les chirurgiens
rouspètent, ça va jamais comme ils veulent. On ne va pas assez
vite, dépêchez-vous... de toute façon vous ne comprenez rien.
Donnez-moi quelqu’un qui sait… On est là juste pour faire le
boulot, parce qu'il faut quelqu'un »
« On se le prend…malgré que le boulot soit fait et que tu fais
tout pour faire avancer les choses ».
Mettons en lien la rhétorique des IDE et le concept de reconnaissance
professionnelle. D'après Marc Loriol (25 p.43-67), et ses travaux sur le sens et la
reconnaissance au travail ; le désir de reconnaissance peut être vu comme le
résultat, dans une activité professionnelle, d’un sentiment de perte de sens du travail.
Si pendant son exercice, une personne ressent le besoin de voir le fruit de son
labeur validé et valorisé par autrui, c’est peut-être parce qu’il ne fait plus
suffisamment sens pour lui-même. Les remarques des opérateurs à l'égard des IDE
sont peut être à l'origine d'une perte de sens de leur travail ; mais également une des
causes pour laquelle les IDE ne souhaitent pas se spécialiser d'autant que les deux
IDE nous disent :
81
« Non c'est sûr ils préfèrent avoir des IBODE en face d'eux, ils
demandent si on veut faire l’école, si on veut se spécialiser. Il y a
des chirurgiens qui font bien la différence. Après il y en a qui le
font ressentir et d'autres non et ils savent qu’on n’est pas
IBODE »
« Et pour les IBODE, ils sont pas plus sympas qu'avec les non
IBODE »
Si nous considérons que le sens donné au travail et le besoin de reconnaissance qui
s'y rattache font partie de la construction sociale d'un individu et que cette dernière
est en relation avec la construction identitaire professionnelle : alors les IDE des BO
comme d'autres catégories de travailleurs sont en quête de reconnaissance.
Comment se projeter dans une spécialisation alors qu'elles expriment à travers leurs
discours, un manque de reconnaissance des chirurgiens pour les IBODE ? Il
apparaît ici que le travail, indépendamment exercé par une IDE ou une IBODE, n'est
pas respecté par les chirurgiens. Même si les relations interprofessionnelles ne font
partie intégrante de mon travail de recherche, le manque de respect ressenti par les
IBO est un élément prépondérant dans le choix de la non spécialisation.
6.4.2. Le discours des hommes.
L'IDE homme, numéro 1, exprime :
« A l’heure actuelle, parce que déjà j’ai eu un enfant il n’y a pas
longtemps, il y a un an, donc j’avais mis un peu de côté pour
m’occuper de ma vie de famille et il y a également le fait que
82
comme on va changer d’hôpital, on sait pas trop comment ça va
se passer donc un peu des appréhensions […] et qu’en partant à
l’école, on doit quand même cinq ans à la fonction publique, je
me dis que ça peut cloisonner, si vraiment ça se passe pas bien
ou que ça ne me plaît pas la façon de travailler la bas, pour avoir
une « porte de sortie » sans rien devoir à personne mais c’est
aussi le fait que [...] j’ai pas forcément envie de me remettre
dans les études actuellement. »
L'IDE homme, numéro 2, exprime :
« Moi la spécialisation, ça me fait un peu peur, j'aime les
interventions, être actif, être dans le faire. La formation, j'ai peur
que ça soit un peu dur ; y a pas de budget pour me former, les
jeunes passent avant moi. J’assume ma carrière, j'ai encore
quelques années à faire, au moins jusqu’à soixante-quatre ans.»
« La VAE me semble longue et compliquée et puis travailler en
même temps que se former, j'ai peur que cela soit un peu dur ».
Les deux IDE garçons ont un discours différent. Le premier, le plus jeune rejoint les
propos de l'IDE femme numéro 1 et 2. En effet, il met en avant l'aspect du
cloisonnement dans une spécialisation d'une part et l'aspect familial d'autre part
(jeune père depuis peu). En regard de ses paroles, il ajoute des éléments
supplémentaires et évoque la peur du changement et l'incertitude des conditions de
travail dans le nouvel hôpital. En outre la crainte de la formation est présente, en
évoquant les études. Nous pouvons formuler l'hypothèse que l'environnement
contextuel du futur site médian est source d’inquiétude et qu'il représente un frein
pour cet IDE.
83
Pour l'IDE numéro 2, il exprime quant à lui des appréhensions discordantes du
premier IDE. La peur de quitter le « faire » et de suivre une formation théorique
difficile est énoncée. Nous pouvons émettre l'hypothèse qu'elle est en lien avec son
âge. De plus, même s'il assume sa carrière et qu'il peut travailler encore quelques
années, le frein semble institutionnel. Nous observons que d'après lui, les jeunes
passent avant.
Nous remarquons que trois IDE sur quatre ont des discours convergents, le décalage
avec le quatrième IDE homme est peut être lié à son ancienneté. Logiquement nous
n'observons pas d'éléments en lien avec le cloisonnement et les contraintes
familiales. Au sujet de la spécialisation IBODE (les jeunes passent avant, il n’y a pas
de budget), nous ne percevons pas s'il s'agit d'une distinction liée à l’âge de la part
de son employeur ou s'il s'agit d'une peur intrinsèque de l'IDE se repliant derrière son
âge pour ne pas suivre la formation IBODE ou la VAE. Nous ne disposons pas
d'éléments suffisants pour en débattre. En revanche, l'établissement d'origine n'est
pas le même et nous ne retrouvons pas les peurs et les angoisses aux changements
exprimées par son confrère IDE.
Les deux IDE hommes ne se sentent pas plus reconnus par les opérateurs que leurs
collègues IDE femmes. C'est du moins ce qui apparaît dans leurs discours.
L'IDE homme, numéro 1 nous dit :
« Parfois il y a des remarques qui sont un peu négatives on va
dire, mais ce n’est pas forcément par rapport au fait qu’on a fait
quelque chose de mal ou autre c’est que, ouais comme je le
disais c’est qu’on a l’impression d’être un ouvrier. On nous dit fait
ça, çà, çà et on le fait même si on était là on a l’impression que
si c’était n’importe qui d’autre ce serait pareil pour eux. »
84
«...puis y a des jours ou on a l’impression d’être des ouvriers et
qu’on est là juste pour leur installer leur patient et que c’est tout
quoi. »
L'IDE homme, numéro 2 nous dit :
« Les relations avec certains chir sont humaines, sans être
exubérantes, mais il y a des relations difficiles avec d'autres et
là, y a pas de solutions, ni avec la personne, ni avec la
hiérarchie. Je ne suis pas là pour me faire humilier. J’ai choisi de
ne plus travailler avec certains chir en dehors des gardes et des
astreintes »
Le concept de reconnaissance et la valeur du respect de la personne, comme pour
les IDE femmes semblent à nouveau lourdement mis à mal. La reconnaissance des
IBODE dans leurs pratiques par les chirurgiens du point de vue des IDE paraît
dédaigneux.
« IBODE ou IDE tout le monde se fait engueuler quand ça va
pas. »
« Les choses évoluent lentement mais elles évoluent, en
attendant le chir c'est dieu, tout le monde à genoux, tout le
monde la ferme, en espérant que la génération qui arrive va
changer des autres»
85
6.4.3. Synthèse de l'analyse de la non spécialisation.
Nous pouvons confirmer l'hypothèse d'après la rhétorique des IDE hommes que le
manque de reconnaissance des chirurgiens vis à vis des IBO diplômés ou non est un
frein à la spécialisation IBODE. Par ailleurs, suite à l'analyse comparative des
discours des IDE femmes et hommes, nous pouvons avancer également l'hypothèse
qu'il n'existe pas de manque de reconnaissance de genre. Le manque de
reconnaissance de la part de la hiérarchie médicale opérationnelle est omniprésent
et se retrouve dans le produit des interviews des femmes comme des hommes.
Comment cette vision finalement si peu gratifiante des opérateurs vis à vis de leurs
collaborateurs, exprimée et ressentie comme telle, concoure à bloquer ou stopper le
processus de professionnalisation conduisant à la spécialisation ?
Pour compléter notre analyse sur les motifs et les raisons de la non spécialisation,
terminons par les relations professionnelles entre les spécialisés et les non
spécialisés. Quel est le discours des IDE ?
L'IDE femme numéro 2 :
« J’ai eu la chance d’être aussi très bien encadrée par mes
collègues IBODE, j’ai toujours eu des gens qui répondaient à
mes questions, qui se rendaient disponibles pour expliquer,
argumenter, prendre du temps pour former, ça c’est vrai que j’ai
eu cette chance »
« J’ai jamais ressenti de reproche de la part de mes collègues à
dire nous on s’est cassé la tête à faire 12 mois ou 18 mois
d’école...j’imagine que ça peut être lourd aussi pour les IBODE
qui se sont pour le coup enquiquinées à faire l’école et puis avoir
des gens en face qui ne l’ont pas fait, qu’il faut former »
86
Les IDE hommes :
« Non, c’est vrai, je trouve qu’on en parle beaucoup, on fait pas
vraiment la différence entre nous, entre les personnes qui sont
diplômées et celles qui ne sont pas diplômées, au début si parce
qu’on disait « tiens va plutôt voir avec elle pour qu’elle t’explique
les bonnes pratiques, elle vient de sortir de l’école donc elle sait
vraiment, c’est tout neuf » mais sinon, là, maintenant au bout de
cinq ans, on ne fait pas vraiment la différence entre les
personnes qui sont diplômées et celles qui ne sont pas
diplômées.
« La relation est la même avec les IDE et les IBODE, j'ai de
bonnes relations avec tous les IBO. Je me sens reconnu, mes
collègues IBODE reconnaissent mes compétences et il n’y a pas
de conflit »
A l'exception des propos de l'IDE femme numéro 1, que nous avons étudiés dans le
chapitre précédent, analysons la rhétorique des trois autres IDE. Le discours est
convergent, les IBODE encadrent, forment, transmettent les savoirs et reconnaissent
les compétences et la valeur professionnelle des IDE. Nous remarquons que ce
ressenti est partagé par les trois IBO, malgré la diversité des parcours, du genre ou
encore de l'établissement d'origine. Nous pouvons soutenir l'hypothèse que les
IBODE dans le cadre spécifique de notre recherche favorisent le processus de
professionnalisation en s'engageant dans l'apprentissage des IDE. Ils concourent à
87
ce développement professionnel en transmettant les savoirs indispensables au
développement des compétences. Le concept d'identité professionnelle semble
s'appliquer pour les IDE et les IBODE qui se reconnaissent entre eux, dans des
pratiques communes au sein du bloc au plus proche de l'action opératoire.
6.5. POURQUOI LA SPÉCIALISATION ?
Comment devient-on IBODE ? A partir de quels éléments et de quels critères s’est
fait le choix de la formation ? Nous allons tenter de répondre à ces questions en
analysant les discours des professionnels.
6.5.1. Que disent les IBODE femmes ?
L'IBODE femme, numéro 1 :
« J'étais beaucoup avec le docteur xxxx à xxxx, qui avait son
instrumentiste, dans les cliniques privées c’est le chirurgien qui
paye son instrumentiste alors il avait son instrumentiste qui était
IBODE et moi j’étais en salle je faisais que panseuse, je ne
m’habillais jamais, j’étais toujours panseuse et puis je la voyais
instrumenter
et
puis
alors
l’aisance
qu’elle
avait
pour
instrumenter »...« quand je posais des questions il me disait ben
t’as qu’à faire l’école d’IBODE tu verras là-bas t’apprends tout,
tout ce que tu veux savoir tu le sauras à l’école d’IBODE »
L'IBODE femme, numéro 2 :
88
« Donc, il y a plusieurs choses qui m’ont fait faire l’école, c’est
d’abord que j’aimais ce que je faisais et que j’avais envie
d’approfondir mes connaissances, il y avait des IBODE et il y
avait des infirmières non IBODE avec une grande expérience
avec 10, 15, 20 ans d’expériences. Je ne recevais pas la même
formation avec ces gens-là que les gens qui avaient fait l’école.
J'avais une vraie formation qui était précise avec les IBODE,
donc y avait ça, y avait aussi le fait comme j'aimais l'endroit où
j'étais, je voulais y rester»
Tout d'abord, rappelons comme nous l'avons vu précédemment que les deux IBODE
femmes se sont spécialisées après quelques années d'exercice IDE (cinq ans en
moyenne) au sein de leur BO respectif. Ces années peuvent correspondre à un
temps de réflexion sur leur projet de formation et de préparation au concours
d'entrée mais au vu de nos réflexions précédentes, elles sont peut-être en lien avec
les concepts de professionnalisation et d'identité.
Nous remarquons que l'apprentissage du métier pour les IBODE s'est fait au contact
de professionnels tels que des chirurgiens ou IBODE dans la pratique quotidienne.
Le besoin d'approfondir les connaissances est évoqué ainsi que le rapport à la
technique. Dans l'analyse concernant les critères d'entrée au bloc, les IBODE
femmes exprimaient un engouement relatif à leur affectation ainsi qu'un attrait relatif
à la technique. Nous constatons que le discours a évolué :
« Et puis je la voyais instrumenter et puis alors l’aisance qu’elle
avait pour instrumenter ».
« Quand je posais des questions il me disait ben t’as qu’à faire
l’école d’IBODE tu verras là-bas t’apprends tout »
89
« J’aimais ce que je faisais et j’avais envie d’approfondir mes
connaissances, j'avais une vraie formation qui était précise avec
les IBODE »
« j'aimais l'endroit où j'étais, je voulais y rester »
Les arguments évoqués lors de la précédente analyse (cf. chapitre 6.3.1) semblent
être modifiés. Le parcours personnel professionnel, l'acquisition
de nouvelles
connaissances, le développement des compétences, au contact des autres sans
oublier l'attrait pour la technique, sont autant d'éléments en lien avec le processus de
professionnalisation. De plus, nous constatons que ce processus est dynamique et
qu'il n’est jamais définitivement acquis. Nous retrouvons dans les discours des
IBODE femmes de multiples composantes à ce mécanisme de professionnalisation
comme la formation professionnelle, l'expérience de la pratique, les savoirs et les
partages d'expériences. Cette identité professionnelle est ainsi construite par soi, de
sa propre expérience et avec les autres.
Selon Dubar (21), l'identité est à la fois identité pour soi et identité pour autrui.
Identité pour soi car elle renvoie dans un premier temps à l’image que l’on se
construit de soi-même. Identité pour autrui car l’identité est aussi l’image que nous
souhaitons renvoyer aux autres. Enfin, l’identité se construit à travers l’image que les
autres nous renvoient. L’identité est donc issue d’un processus de construction.
Cette mise en lien des concepts de professionnalisation et d'identité avec la
rhétorique des IBODE femmes nous conduisent à la notion de légitimité
professionnelle. Voyons comment les IBODE légitiment leur fonction et leurs actes :
« Ben on le voit parce qu’avec celles qui ne sont pas diplômées
ils sont plus aux aguets, à regarder si elle ne fait pas une faute,
si elle a bien changé ses gants, nous ils regardent pas ils font
confiance, ils (les chirurgiens) se disent même que si eux ils ne
font pas un truc ils savent que tu vas leur faire remarquer, y a un
climat de confiance après qui s’instaure »
90
« Ben, ici, on est dans un bloc ou il y a un respect qui va dans
les deux sens. Donc en fait, on est bien. C'est lui le chirurgien,
on est l'IBODE, on est diplômé on a fait la formation»
Les IBODE femmes trouvent leur légitimité professionnelle par l'obtention du diplôme
d'IBODE, ce qui constitue une première réponse à notre hypothèse de départ.
« Cette satisfaction c’est parce que j’ai tout bien préparé, j’ai
pensé à tout, y a rien manqué, c’était sur ma table avant qu’il en
ait besoin, c’était dans sa main avant qu’il me demande »
« Je trouve que c'est gratifiant parce que les gens arrivent et on
leur donne ce qu'ils attendent, ils arrivent abîmés et ils repartent
réparés...on sort content de notre journée, quand on a bien
travaillé, qu'on avait le matériel au bon moment, qu'on nous dit
que tout s'est bien passé, que le patient repart sans qu'il y ait de
problème qui s’y soit ajouté »
A partir des éléments du discours des IBODE femmes nous pouvons dire qu'elles
trouvent également une légitimité dans la technicité. Les instrumentations sont pour
nos deux IBODE leur cœur de métier. Cette pratique nous semble fantasmée car elle
est transférée à un niveau supérieur à d'autres actions, au plus proche de la pratique
chirurgicale, où l'opérateur n'a rien à attendre, où tout vient au bon moment et en ce
qui concerne les patients ils arrivent abîmés et repartent réparés.
6.5.2. Que nous disent les IBODE hommes ?
91
L'IBODE homme, numéro 1 :
« J'avais beaucoup appris de la personne que je remplaçais,
c'était une aide-soignante….J'ai appris qu'avec elle et avec un
chirurgien, c'est en arrivant à la xxxx que j'ai travaillé avec
d'autres professionnels et à un moment , y a pas mal de
technologie qui sont arrivées. Donc, je me suis dit que pour
pouvoir être bien, pour maîtriser toutes ces technologies ,ben il
faut faire l'école. »
L'IBODE homme, numéro 2 :
« On avait une grosse population en pourcentage à l’époque
d’infirmiers spécialisés [...] volonté de l’établissement de
spécialiser ses infirmiers pour avoir quelque chose de bien cadré
et pour avoir quelque chose de compétent, des gens compétents
»
Le temps d'exercice IDE au BO avant l'entrée en formation pour les hommes est
identique à celui des femmes. Ce temps correspond-il au processus de
professionnalisation et de construction identitaire ? Étudions la rhétorique des IBODE
hommes.
L'accompagnement et l'encadrement se
sont
fait au
contact
des autres
professionnels pendant les premières années de pratique au BO. Nous pouvons
relever qu'une AS a participé à la formation d'un IBODE lors de sa première
expérience. Il nous dit avoir appris auprès d'elle. Dans les établissements privés
avant les années 1990, il n'était pas rare de trouver du personnel non IDE travaillant
en qualité d'aide opératoire. Néanmoins, nous pouvons considérer compte tenu des
92
discours que le processus de professionnalisation identitaire des IBODE hommes a
eu lieu dans la pratique quotidienne auprès de divers professionnels et notamment
des IBODE.
Voyons quels éléments sont évoqués :
« Voilà, on était une équipe, on était deux infirmiers et une aidesoignante, on n’était pas nombreux on était une équipe
infirmière, y avait pas d'IBODE »
« C’est l’équipe qui pousse, qui est plus motrice pour que les
gens fassent l’école plutôt que l’administration. Si t’es passionné
pour être dans les blocs, de toute façon, il faut faire l’école »
Nous avions remarqué dans le chapitre concernant l'entrée en fonction dans les
blocs, que les IBODE hommes avaient un intérêt particulier pour la technique, nous
avions avancé l'hypothèse d'une légitimité en lien avec la technique et le genre.
Nous pouvons en déduire que le processus de professionnalisation et la construction
identitaire sont dans la continuité des critères exprimés dans les interviews des
IBODE hommes. Cependant, nous n'avons pas d'éléments supplémentaires en
relation avec une légitimité de genre, car nous n'observons pas de matière
susceptible de confirmer notre hypothèse. Les IBODE hommes concentrent leurs
discours sur les compétences et la reconnaissance par le diplôme.
Ces propos en témoignent :
« C’est sur les compétences des IBODE que repose aussi la
reconnaissance des chirurgiens. Il y a des chirurgiens qui ne
voient que par les IBODE. On a de très bonnes IDE, mais l'école
ça apporte quelque chose, ça permet d'être plus sûr de soi et
93
d'aller au fond des choses. Quand on est IBODE, on est moins
superficiel, on ne se contente pas seulement de donner les
instruments comme ils viennent, on se pose des questions, on
va au fond des choses »
« C’est cette formation qui m’a permis d’apprendre beaucoup de
choses, de faire ma place au sein de l’équipe parce que tu as
aussi le fait que quand tu es IBODE et puis qu’il y a une IDE
dans la salle, on se réfère tout de suite à l’IBODE plutôt qu’à
l’IDE »
6.5.3. Synthèse de l'analyse comparative de la spécialisation.
Nous pouvons confirmer notre première hypothèse ; les Infirmiers de Bloc Opératoire
Diplômés d’État femmes et hommes trouvent une légitimité professionnelle dans la
technicité. Nous pouvons parler de technicité fantasmée pour les IBODE femmes car
elles transfèrent d'une certaine façon leurs compétences et leurs qualités techniques
à un niveau supérieur à celui des hommes dans le discours. Ce qui semble
s'apparenter à une forme de « divination » du rapport à la technique et à la pratique
chirurgicale. La nature des relations professionnelles hommes/femmes et plus
précisément IBODE femmes/chirurgiens influe -t-elle sur les comportements au
travail et, en l’occurrence, au BO ?
Est-ce une attitude de compensation liée à la maîtrise technique ? Ou encore, est-ce
une attitude de compensation liée à la dévalorisation de la femme face à l'homme sur
le lieu de travail ?
L'IBODE homme, dans sa minorité, jouit -il d'un statut et d'une reconnaissance
privilégiés ?
94
Il est légitime de se poser la question de la place de la femme sur le lieu de travail,
d'autant plus que de nombreux débats sur les clivages femmes/hommes animent
encore l'actualité dans notre société.
Il pourrait être intéressant de mener un travail de recherche d'orientation
sociologique sur les relations interprofessionnelles hommes/femmes au BO.
La légitimité pour les IBODE femmes et hommes s'effectue également par la
formation et l'obtention du diplôme. Les IBODE hommes expriment de façon plus
marquée la reconnaissance des compétences par le diplôme d'IBODE.
A notre analyse comparative IDE, IBODE sur la problématique posée initialement «
comment devient-on IBODE ? », nous pouvons affirmer que le cheminement vers
la spécialisation de bloc s'effectue grâce au processus de professionnalisation. Cela
se traduit par la constitution d'une identité professionnelle. Nous pouvons parler de
construction identitaire de métier ; les IDE et les IBODE travaillant dans un lieu
commun, exerçant un métier identique, mais n'ayant pas le même diplôme ni la
même qualification, se reconnaissent entre eux et développent des relations de
travail basées sur le respect du niveau de compétences de chacun. Interagissant
dans des situations d'exercices professionnels, ils se sont forgés une identité
commune. Ils collaborent au quotidien et ces deux segments professionnels ont
développé un sentiment d'utilité et d'appartenance à un même groupe. Nous
ajouterons qu'il n’apparaît pas dans le discours des IBODE le sentiment d'un manque
de reconnaissance de la part des opérateurs, alors que les IDE l'ont formulé.
Voici des éléments de nature à abonder dans le sens de l'identité de métier :
95
« J’ai toujours eu des IBODE qui répondaient à mes questions,
qui se rendaient disponibles pour expliquer, argumenter, prendre
du temps pour former »
« Non, c’est vrai, je trouve qu’on en parle beaucoup, on ne fait
pas vraiment la différence entre nous, entre les personnes qui
sont diplômées et celles qui sont pas diplômées » « elles m’ont
donné de leur savoir »
«xxxx est partie il n’y a pas si longtemps, elle nous a tous vu
grandir, elle nous a tous formé, j'ai beaucoup de respect pour
elle en tant qu'infirmière de bloc même si elle n'a pas le
diplôme»
« Chez nous ça marche à la compétence, de ce que les
professionnels sont capables de faire, et non pas je suis IBODE
je suis le chef et toi tu n’es pas IBODE tu n’es pas chef. Il n'y a
pas de clivage, on n’en veut pas, c'est notre philosophie »
96
LES ENSEIGNEMENTS TIRES
97
7. ENSEIGNEMENTS TIRES
La réalisation de ce mémoire a été pour moi l'opportunité d'appréhender et de
m'initier à une méthode de recherche axée sur une approche sociologique.
Novice en ce domaine, j'ai par moment rencontré et éprouvé des difficultés à
construire mon travail, à le façonner ; je ne savais plus très bien où j'allais. Le travail
bibliographique fut également un apprentissage, j'ai parfois eu du mal à en saisir le
contenu et à en extraire la substance nécessaire à l'élaboration de mon travail
sociologique. Dans ces périodes de doute, je me suis appuyé sur les conseils de ma
directrice de mémoire, sur des échanges avec des collègues de ma promotion, sur
mes entretiens avec les professionnels IDE et IBODE et sur les enseignements
théoriques méthodologiques. Ce travail personnel n'aurait pas vu le jour dans son
individualité ; il est le fruit de longs échanges. Je me suis enrichi de cette expérience
nouvelle. J'ai appris sur mes propres capacités d'adaptation, à répondre à des
exigences et obligations nouvelles afin d'expérimenter une analyse sociologique
qualitative.
Les lectures en lien avec le domaine professionnel étudié m'ont permises
d'approfondir mes connaissances sur la spécificité d'exercice des IBODE et de faire
des retours sur l'histoire de la profession des IDE et IBODE mais aussi d'en
redécouvrir la structure législative. La rencontre et le partage avec les IBO
spécialisés ou non ont été force d'enseignement ; la libre expression et la qualité des
discours m'ont permises de prendre du recul par rapport à mon propre vécu, à mes
préjugés, représentations ou encore à mes a priori. Moi-même IBODE de formation,
j'étais enclin à une vision étroite du problème et à l'aborder sous un seul prisme. J'ai
essayé de m'astreindre aux concepts de non jugement, de bienveillance et
98
d'objectivité mais il me semble juste de reconnaître que j'ai sans doute par moment
failli à ces obligations.
En outre, mon travail m'a permis de mettre en lien le rôle et la posture du cadre de
santé dans des situations d'échanges. Les qualités d'écoute, de communication et de
respect des individus m’apparaissent incontournables notamment dans l'expression
et la confrontation des opinions des différents protagonistes. Le cadre dans son
accompagnement doit considérer les équipes, reconnaître et valoriser les
compétences individuelles et collectives. Il est vecteur de reconnaissance et peut
concourir à l'encadrement et à la formation des professionnels afin que chacun se
construise, se forge sa propre identité et s'épanouisse au sein d'un groupe. J'ai fait
des liens entre mon rôle de cadre et la concept d'accompagnement ; nous sommes
tous uniques et différents, avec nos propres modes de fonctionnement, nos propres
règles et nos besoins. L'accompagnant est dans son rôle, dans le « savoir être
présent » ; avec les notions d'empathie, d'altérité, de facilitation, de médiation, de
réflexion, de distanciation et d'effacement. L'accompagné, lui, comme ce fut mon
cas, avance avec ses doutes et ses incertitudes, son degré d'autonomie, mais aussi
avec ce sentiment singulier, qu'au-delà du contenu du travail effectué, la satisfaction,
la fierté de l'avoir réalisé. Quel accompagnant serais-je demain ? Quelles
connotations sémantiques et posturales j'adopterai, pour quels modèles ?
En outre, lors de la construction de mon travail, j'ai ressenti de la frustration,
principalement dans la période de l'analyse car il m'a semblé n'avoir mis à jour que
des évidences ; n'ayant écrit dans mon étude que ce que tout le monde savait ou
subodorait. J’entends par tout le monde, l'ensemble des professionnels directement
impliqués dans le cadre de ma recherche ; et ceux par élargissement qui se trouvent
dans des conditions similaires et qui ont la connaissance et l'expertise du BO. La
phase d'enquête a été enrichissante et instructive, source de multiples rencontres.
Les personnes sondées ont témoigné d'un fort engagement et d'un grand intérêt vis
à vis de leur propre condition d'exercice, de leur position professionnelle et vis à vis
de mon travail de recherche. De plus, j'ai été sensible à la dimension humaniste du
99
métier ainsi qu'à l’ouverture d’esprit que j'ai rencontrée dans la pluralité et la
singularité des parcours des agents des différents établissements.
Pour terminer sur ce chapitre, je souhaite dire que le travail d'écriture ne fut pas
toujours aisé pour moi, voire même fastidieux. J'ai souvent mis en doute la
cohérence de mes propos et les liens entre les différentes parties. De l'angoisse à la
sérénité, et d'incertitude en certitude, j'ai franchi une à une les différentes étapes
pour voir naître mon labeur. De plus, les validations écrites réalisées pendant mon
année de formation ont contribué par l'acquisition de compétences spécifiques à la
rédaction de ce travail.
100
CONCLUSION
101
CONCLUSION
Le rideau s'est levé sur le théâtre de l’intrigue opératoire, chacun des acteurs centré
sur le personnage principal a joué son rôle et a participé au dénouement de l'action.
Tous se préparent à de nouvelles répliques et tirades et le metteur en scène organise
déjà la future prestation. L'univers captivant du bloc a laissé échapper quelques uns
de ses mystères.
A la problématique : « comment devient-on IBODE ? », nous pouvons répondre
grâce à l'analyse des rhétoriques des professionnels, qu'il existe un processus de
professionnalisation identitaire dans la population enquêtée. Nous pouvons
également confirmer une partie de notre hypothèse : les IBODE trouvent leur
légitimité par l'obtention du diplôme et dans la technicité de leur métier. Cependant,
nous ne sommes pas en mesure d'affirmer qu'il existe une légitimité de genre dans le
choix de la spécialisation. En effet, nous ne disposons pas d'éléments suffisants.
Le processus de professionnalisation et la construction identitaire sont des concepts
dynamiques en constantes évolutions qui sont soumis à de nombreux variables.
C'est pourquoi nous pouvons penser que l'évolution de la profession IBODE vers les
actes exclusifs va entraîner des modifications des processus identitaires. A l'horizon
2020, année de rigueur pour les formations complémentaires des IBODE, les IDE ne
pourront plus exercer seuls dans les salles d'opération, ni pratiquer des aides
opératoires. Cette évolution majeure, attendue et souhaitée par de nombreux IBODE
signe la reconnaissance par la loi du diplôme d'IBODE et des compétences qui s'y
rattachent. Les IDE des blocs n'auront peut être plus d'autres choix que de s'engager
dans la spécialité ou de faire valoir les droits à la VAE. Cette réingénierie de
formation sera peut être source d'incertitude et d'angoisse pour les IDE qui verront
leur avenir menacé. Cela pourrait faire l'objet d'un prochain travail de recherche.
102
Pour terminer, la réalisation de ce travail de recherche dans le cadre de ma formation
à l'IFCS, m'a permise de compléter ma perception de la fonction du cadre de santé
au bloc opératoire, mais également de préparer ma réintégration dans mon
établissement.
103
BIBLIOGRAPHIE
104
BIBLIOGRAPHIE
1) HESBEEN Walter, conférence sur le prendre soin et la pluridisciplinarité.
Besançon IFPS 05/04/2016.
2) Dicophilo. Dictionnaire de philosophie en ligne [en ligne]. Disponible sur
« http://dicophilo.fr/definition/travail » consulté le 2//02/2016.
3) Étymologie Français latin grec Sanskrit [en ligne]. Disponible sur
«
https://sites.google.com/site/etymologielatingrec/home/t/travail
»
consulté
le
29/02/2016.
4) Traité de sociologie du travail. Georges Friedmann, Pierre Naville pp.11-25 +
44-47 [en ligne]. Disponible sur
«http://www.unifr.ch/socsem/cours/compte_rendu/expos%E9%20Trait%E9%20de
%20sociologie%20du%20travail.pdf» consulté le 29/02/2016.
5) FABREGAS Bernadette, rédactrice en chef infirmiers.com.Profession IDE.
Être infirmière - mythe, réalité et perspectives... [en ligne]. Disponible sur
«http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/presentation/profession-infirmiereetre-infirmiere.html » consulté le 27/02/2016.
6) Organisation Mondiale de la Santé. La définition de la santé de L'OMS [en
ligne]. Disponible sur
« http://www.who.int/about/definition/fr/print.html » consulté le 27/02/2016.
7) VIARD Philippe, cadre de santé formateur.De la cornette au stéthoscope.
Histoire infirmière et dimension sacré [en ligne]. Disponible sur «
105
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01140022/document
»
consulté
le
27/02/2016.
8) CATANAS Marc, cadre de santé formateur. Quelle place de l'infirmière dans
l'évolution socio-historique des professions de soin ? [en ligne]. Disponible sur
« http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/presentation/historique-de-laprofession.html » consulté le 27/02/2016.
9) l'hopital.fr- infirmier [en ligne] Disponible sur « http://www.hopital.fr/Nosmetiers/Les-metiers-soignants/Infirmier » consulté le 02/03/2016.
10) Le répertoire des métiers de la santé et de l'autonomie Fonction publique
Hospitalière [en ligne] Disponible sur
http://www.metiers-fonctionpubliquehospitaliere.sante.gouv.fr/spip.php?page=fichemetier&idmet=2#ancre3., consulté le 02/03/2016.
11)
UNAIBODE. Profil de fonction IBODE [en ligne] Disponible sur «
http://www.unaibode.fr/spip.php?article70 », consulté le 02/03/2016.
12) Herodote.net L'Histoire de la chirurgie. Du silex à nos jours [en ligne]
Disponible sur :
«https://www.herodote.net/L_Histoire_de_la_chirurgie-bibliographie-386.php,
consulté le 02/03/2016.
13) Dictionnaire de sociologie, les notions, les mécanismes, et les auteurs, Hatier,
Paris, septembre 1997, p273
14) MAGNON René. Les infirmières : identité, spécificité et soins infirmiers Ed
Masson,
2001
[en
ligne]
disponible
sur
www.infirmiers.com,
http://professioninfirmiere:presentation
historique de la profession, consulté le
http
02/03/2016
106
15) CNED Académie en ligne Les processus de socialisation et la construction
des identités sociales [en ligne] Disponible sur « http://www.academie-enligne.fr/ressources/7/se11/al7se11tepa0013-sequence-06.pdf » consulté le
15/03/2016
16) CROS Lucie. La socialisation des professions. Besançon IFPS UF IFCS,
08/09/2015.
17) Desbonnets Thierry. Regards sociologiques sur la notion de profession [en
ligne]
disponible
sur
www.cadredesante.com,
http://www.cadredesante.com/spip/profession/profession-cadre/Regardssociologiques-sur-la consulté le 02/03/2016
18) THUILIER Odile, VIAL Michel. L'évaluation au quotidien des cadres de santé à
l'hôpital. Paris, Edition Lamarre, 2003, 220p [en ligne] disponible sur
https://books.google.fr/books?
id=3fKHstUYAyMC&pg=PA126&lpg=PA126&dq=La+professionnalisation+est+
un+processus+du+sujet,+inachevable,
+sans+cesse&source=bl&ots=oRDBaELLp8&sig=8MCQgvpSG4VsiWSHXlXz
S6UNNo8&hl=fr&sa=X&ved=0ahUKEwjszs3HyeTMAhVJAxoKHVBrApEQ6AE
INTAD#v=onepage&q=La%20professionnalisation%20est%20un
%20processus%20du%20sujet%2C%20inachevable%2C%20sans
%20cesse&f=false
19) Roquet Pascal, Comprendre les processus de professionnalisation : une
perspective en trois niveaux d'analyse, Erudit [en ligne] disponible sur
http://www.erudit.org/revue/phro/2012/v1/n2/1009061ar.html?vue=resume,
consulté le 11/03/2016
20) Wittorski Richard. La professionnalisation. Savoirs, 2008, 17, pp.11 -38.
<halshs-00339073>
[en
ligne]
disponible
sur
https://halshs.archives-
ouvertes.fr/halshs-00339073, consulté le 17/03/2016
107
21) ION.Jacques, Le travail social à l’épreuve du territoire, Paris, Dunod, 1996,
166 p
22) DUBAR.Claude, La crise des identités. L’interprétation d’une mutation, Paris,
PUF,
2001
(2ème
édition),
[en
ligne]
disponible
sur
http://www.persee.fr/doc/rfsoc_0035-2969_2001_num_42_1_5349, consulté le
17/03/2016
23) GARRIC Christine. Quelle identité professionnelle pour les infirmières? [en
ligne]
disponible
sur
infirmier.com,
http://www.infirmiers.com/actualites/actualites/quelle-identite-professionnellepour-les-infirmieres.html, consulté le 24/03/2016
24) COMBESSIE, Jean Claude La méthode en sociologie, [en ligne] disponible
sur
https://books.google.fr/books?id=F-
B911RnfWAC&pg=PA24&lpg=PA24&dq=combessie+entretien+semi+directif&
source=bl&ots=vdSIg5MFAE&sig=ZLCx1ULKw5fuP6OTliU_gn71fMY&hl=fr&s
a=X&ved=0ahUKEwjljeWS0uTMAhXK5xoKHRqHDLYQ6AEIQDAG#v=onepa
ge&q=combessie%20entretien%20semi%20directif&f=false,
consulté
le
24/03/2016
25) Loriol Marc Sens et reconnaissance dans le travail. Traduction d’un texte de
Marc Loriol, 2011, publié (en grec) dans le Traité de sociologie du trav.. 2011,
<halshs-00650279> consulté le 18/03/2016.
108
ANNEXES
109
ANNEXES
Annexe n° 1: Canevas des entretiens réalisée avec les IDE et les IBODE.
Annexe n°2 : Exemple d'entretien IBODE homme.
Annexe n°3 : Exemple d'entretien IDE femme..
110
ANNEXE N° 1 :Canevas des entretiens réalisés avec les IDE et les
IBODE.
Nom/Numéro des interviewés
Grille pour les IBODE / IDE femmes et hommes.
Entretien anonyme, confidentiel et sur la base du volontariat. Synthèse des thèmes.
Thème 1 : IBODE / IDE Présentation, votre parcours professionnel.
Indicateurs.
Age
Sexe
Déterminants
Situation
sociaux.
Ancienneté
Ancienneté
dans le grade
dans la fonction
familiale
Autres...
Thème 2 : IBODE / IDE Pourquoi avez-vous fait le choix de travailler au bloc
opératoire ?
Indicateurs. Représentati Recherche
Proposer par Choix
on du travail de technique. l'employeur
professionnel
au bloc
.
(non choix)
Autres...
Thème 3 : IBODE seulement. Quels sont les éléments (dans la pratique
professionnelle) qui vous ont motivé à vous spécialiser ? Qu'est-ce que cela vous
apporte dans votre pratique ? (recueil de données à partir de votre expérience,
racontez-moi comment cela se passe dans votre exercice quotidien….)
Indicateur Échanges
s.
avec
Développe La pratique Les
les ment
La
Evolution
de quotidienn chirurgiens hiérarchie, de carrière
profession compétenc e
(valorisatio l'institution.
nels
n,
es
techniques
Autres...
reconnaiss
ance)
111
Thème 4 : IDE seulement. A partir de votre pratique, pouvez me dire pourquoi vous
n'avez pas fait le choix de vous spécialiser ? Quelles sont vos représentations de la
fonction ?
(recueil de données à partir de votre expérience, racontez-moi comment cela se
passe dans votre exercice quotidien….)
Indicateur Statuts
Formation
Aucune
Cloisonne
s.
longue,
obligation
ment dans des
trop
réglementa une
contraigna ire
nte
spécialité
L'influence Pas
groupes
de
valorisation
de la
fonction
Autres..
112
ANNEXE n° 2. Exemple d'entretien IBODE homme.
Exemple d'entretien IBODE homme
Tu peux me présenter ton parcours professionnel ?
« Je suis arrivé en 1990. Je suis arrivé directement dans un bloc opératoire ».
Tu n'avais jamais fait de service ? Tu étais infirmier ?
« Infirmier, oui. Je suis sorti infirmier, j'ai fait mon année d'armée, ensuite quand je
suis sorti, j'avais envie d'aller au bloc, donc je suis arrivé au bloc opératoire dans une
petite clinique.
Et ensuite, ils se sont rassemblés (les cliniques) pour faire une plus grosse clinique,
c'était la clinique xxxx. Et donc à l'époque j'avais envie de faire l'école de bloc, au
bout de trois, quatre ans j'ai voulu faire l'école de bloc. A l'époque, il n'existait pas
tout ce qu'il y a maintenant pour pouvoir faire l'école. Donc j'ai quitté la clinique pour
aller dans le public pour pouvoir faire l'école de bloc. En 1994, je suis arrivé ici et j'ai
fait mon école en 1999 ».
D'accord, lorsque tu m'as dit que tu étais arrivé en 1990 comme infirmier, que
tu avais travaillé dans une clinique, tu m'as dit que tu avais envie de faire du
bloc.
« Oui »
113
Tu peux essayer de m'en dire un peu plus sur le pourquoi tu avais envi de faire
du bloc ? Sur quoi cela repose ?
« Cela reposait sur le fait que dans mes études on m'a toujours dit : tu es plus un
technicien, qu'un relationnel. Donc j'ai été attiré moi aussi par la technique en peropératoire, mais bien sûr il y a une chose que je n'oubliais pas, c'est le relationnel.
Même si, nous, on a un relationnel qui est très court, on en fait quelque chose. Donc
voilà ».
Donc ta motivation à faire du bloc opératoire reposait surtout sur le fait que tu
étais attiré par la technique ?
« Oui »
Est-ce que tu connaissais la technique à laquelle tu allais être confronté ?
« Non, pas du tout, c'était la découverte et puis aussi un challenge. J'avais fait tout le
reste, je connaissais, j'avais envie de voir le bloc ».
Si je résume ton parcours professionnel, tu es arrivé en 1990 comme infirmier
à la clinique xxxx, ensuite il y a eu un rapprochement…
« Non c'était les ancêtres de la clinique xxxx, c'est le regroupement de deux cliniques
(xxxx et xxxx) qui a fait la clinique xxxx ».
Donc tu travaillais sur xxxx ?
« Oui »
114
Tu as quitté xxxx en 1994, c’est ça ?
« Oui »
Pour venir ici, à xxxx ?
« Oui »
Et tu es venu directement au bloc ?
« C'était la condition sine qua non »
Dans la question, pourquoi as-tu fait le choix de travailler au bloc, tu m'as
répondu « c'est principalement la technicité» Tu m'as dit que cela reposait sur
des représentations.
« Oui sur des a priori »
Alors, est ce que tu pourrais me dire quels sont les éléments qui t'ont motivé à
te spécialiser ? Dans ta pratique qu'est ce qui t'a poussé à le faire ?
« J'avais beaucoup appris de la personne que je remplaçais, c'était une aidesoignante. Et à un moment, il y a eu pas mal de technologies qui sont arrivées.
Donc, je me suis dit que pour pouvoir être bien, pour maîtriser toutes ces
technologies, je me suis dit qu'un complément de formation serait souhaitable, et ça
m'a ouvert les yeux sur pas mal de choses.
Y a pas mal de choses que je faisais par imitation et après je me suis dit c'est bien
d'avoir le pourquoi des choses. Je me suis dit qu'à l'école de bloc, il y a sûrement
des réponses aux questions que je me pose ».
115
Quand tu dis que tu as beaucoup appris d'une aide-soignante, à ce moment-là,
ils y en avaient encore qui……
« Faisaient des aides opératoires »
Elles se lavaient ?
« Oui, elles faisaient des aides opératoires, c'est elles que je remplaçais, que j'ai
remplacé puisqu'une AS est partie à la retraite à un moment ».
Est-ce que tu as eu l'occasion de travailler avec d'autres personnes ?
«A ce moment-là, non. J'ai appris qu'avec elle et avec un chirurgien, c'est en arrivant
à xxxx que j'ai travaillé avec d'autres professionnels et que j'ai fait d'autres choses. Et
là je me suis dit que ce serait bien de connaître les choses mieux.
A xxxx, tu travaillais qu'avec des aides-soignantes alors qu'à xxxx tu travaillais
avec d'autres personnes, c'est ça ?
« Voilà, on était une équipe, on était deux infirmiers et une aide-soignante, on n’était
pas nombreux, on était une équipe infirmière, il n’y avait pas d'IBODE, c'est vrai que
j’aimais bien aller au fond des choses, chercher le pourquoi des choses, et je me
suis dit il faut que je fasse l'école pour savoir d'autres choses. Je faisais plein de
petits tests de mon côté, par exemple la sté (stérilisation). A l'époque, on avait des
tambours, on mettait des champs en caoutchouc, j'avais entendu dire que le
caoutchouc ça arrêtait la vapeur, j'ai fait des tests, j'ai pris un tambour, j'ai mis des
témoins de sté et je me suis aperçu que c'était pas viré. Je me suis dit que pour
mettre tout ça en application, il faut avoir des bases, c'est pour ça que j'ai voulu faire
l'école c'est de la curiosité »
116
Tu me disais que tu aimais travailler avec des chirurgiens, est-ce qu'à un
moment donné ils sont intervenus d'une façon ou d'une autre dans ton choix
de faire la spécialisation ?
« Non »
Ce n’est pas le fait de travailler avec des chirurgiens qui t'a donné envie ?
« Non, c'est moi, pour moi et pour le patient, on est là pour eux. Si nous on est bien
cela se passe beaucoup mieux et pour le chirurgien aussi».
Est-ce que tu as envie de développer un peu plus certains aspects. Par
exemple au départ dans ton approche tu n'avais que des a priori de la
technique puis tu l'as côtoyé quand tu t'es habillé…..
« Après j'ai cherché une certaine maîtrise ».
Et tu m'as parlé des aides opératoires.
« En clinique, on est tout seul, donc on faisait peu d'instrumentation. Le volet
instrumentation était peu développé.
Qu'est ce qui t'attire le plus dans la technique ?
« Je pense, la mise en application, il y a quelque chose de nouveau, on l'apprend, on
se l'approprie et après on la ressort. C'est pour s'améliorer, pour mettre moins de
temps, pour être moins invasif. Si on peut apporter une aide efficace au chirurgien ;
entre guillemets pour être plus partenaire que simple aide opératoire ».
117
Tu me parles beaucoup des aides opératoires, est ce que je dois comprendre
que tu es très attaché à ce rôle-là ?
« J'y suis très attaché sachant que c'est le rôle de circulant qui est le plus important
dans une salle d'opération, tout le monde ne peut pas être circulant, pour moi c'est
intimement lié. Pour être un bon aide opératoire, il faut être un bon circulant. Je parle
beaucoup des aides et de la technique. C'est vrai que l'école m'a ouvert sur les trois
versants du métier, aide opératoire, circulant et instrumentiste, ici on fait beaucoup
d'instrumentation.».
Tu travailles dans quels secteurs?
« Vasculaire, ORL et un peu de plastique. De temps en temps du viscéral.
Maintenant que tu es IBODE, qu'est-ce que tu en retiendrais de tout ça ?
« De l'école » ?
Si tu devais faire un lien avec ta pratique, le choix que tu as fait et ce que cela
t'apporte aujourd’hui, comment tu m'en parlerais ?
« Moi je dirais que l'école m'as permis de solidifier les bases sur lesquelles je peux
m'appuyer pour pouvoir évoluer. Il y a un socle de connaissances que j'ai acquis et
qui me permet d'évoluer là-dessus pour faire d'autres choses ».
Dans ta pratique avec tes collègues IBODE et IDE, comment ça se passe ?
« A priori bien »
118
Quels conseils donnerais-tu à de jeunes infirmiers ?
«De faire l'école d'IBODE, je trouve que cela permet de développer la curiosité. De
savoir pourquoi on fait les choses, non pas parce que quelqu'un m'a dit de faire
comme ça mais parce que je sais pourquoi, j'ai appris. Souvent quand tu
commences, tu fais par imitation et régulièrement des IDE me disent qu'ils ne savent
pas pourquoi ils font les choses. J'insiste beaucoup sur le pourquoi, sur la
connaissance.»
Est-ce que cela t'ennuie si j’essaie de t'emmener plus loin ?
« Non »
Par rapport à tes collègues IBODE, est ce que tu te sens valorisé et reconnu
dans ta fonction ?
« Moi je dirais que l'on a plus de reconnaissances de la part de ses collègues que de
la part de la hiérarchie. Par rapport à nos collègues, on a chacun nos points forts et
nos points faibles mais je trouve qu'il (la hiérarchie) n'appréhende pas le boulot de
IBODE dans sa globalité. Il nous centre sur des trucs bien précis, par exemple
l'accueil du patient, la préparation de la salle. Tout ça, il essaie de nous le faire sauter
sur le site médian. Pour moi le boulot de l'IBODE, ça va de l’accueil du patient à la
salle de réveil, on le suit du début jusqu’à la fin. Ils vont nous saucissonner le truc,
cela me fait penser à la Taylorisation, au travail à la chaîne. Pour moi la qualité des
soins, c'est la globalité de la prise en charge, tu fais ta check-list, tu minimises les
risques d'erreurs et on sait exactement où on va alors que là, le patient va voir trois
ou quatre personnes avant de rentrer dans la salle. Ça m'inquiète. Pour moi, mon
travail ce n’est pas d'être sur une marchette et d'ouvrir des boites. C'est une partie du
boulot et l'école m'a fait découvrir cet aspect moins technique du travail, la
préparation de la salle et la gestion du matériel. Ils ont appelé ça le recentrage. »
119
Comment ça se passe avec les chirurgiens ? Ils te reconnaissent une
compétence parce que tu es IBODE ?
« Oui, ils sont plus calmes et plus détendus quand on est là par rapport à d'autres
personnes, il y a une relation de confiance qui s'est installée. »
Par rapport à d'autres personnes ?
« Oui des personnes, des IDE qui ont moins de pratiques et moins d'expériences.
C'est sur les compétences des IBODE que repose aussi la reconnaissance des
chirurgiens. Il y a des chirurgiens qui ne voient que par les IBODE. On a de très
bonnes IDE, mais l'école ça apporte quelque chose, ça permet d'être plus sûr de soi
et d'aller au fond des choses. Quand on est IBODE on n'est moins superficiel, on ne
se contente pas seulement de donner les instruments comme ils viennent, on se
pose des questions, on va au fond des choses».
Qu'est-ce que tu instrumentes le plus en ce moment ?
« Du vasculaire, des pontages ».
Tu peux me citer des interventions ?
« Toutes celles du vasculaire, des pontages, des dilatations, des créations de fistule,
des amputations. En ORL un peu moins des carotides, des extractions dentaires, des
végétations, des triples endoscopie. En abdo, il y a trois semaines j'ai instrumenté un
foie, j'instrumente les laparo, sous cœlioscopie et les voies hautes. On fait un peu de
thorax, des thoracotomies et des médastinoscopies ».
120
Est ce qu'il y a des tensions entre les IBODE, entre les IDE ou entre les IBODE
et les IDE ?
« Non, chez nous ça marche à la compétence, de ce que les professionnels sont
capables de faire et, non pas, je suis IBODE je suis le chef et toi tu n’es pas IBODE
tu n’es pas chef. Il n'y a pas de clivage, on n’en veut pas, c'est notre philosophie. Tu
arrives tu es IDE, tu apprends et après tu vas à l'école. Ce n'est pas parce que tu es
IDE que tu ne fais pas telle ou telle intervention. Si tu es capable, tu l'as fait si tu n'es
pas capable tu ne l'as fait pas. Ce qu'on veut c'est la sécurité du patient. »
Comment ça se passe avec les nouveaux, pour l'encadrement ?
« On accueille le nouveau, on voit où il en est par rapport au bloc. Si c'est quelqu'un
qui sort de l'école, on fera différemment d'une personne qui a de l'expérience. En ce
moment, on a une IDE qui vient de la clinique des portes du Jura, elle nous dit qu'en
quatre ans, elle n'a jamais instrumenté. En même temps, on a accueilli une jeune
IDE qui sort de l'IFSI, elle ne connaissait pas le bloc, ça fait huit mois qu'elle est là et
elle a déjà instrumenté. L'objectif c'est que les nouveaux soient performants, donc on
ne les laisse pas dans un coin et c'est pas parce que tu es IDE qu’on ne va pas
t'apprendre. L'objectif c'est que les gens soient capables d'apporter des choses sur
les interventions ».
Est-ce que tu veux rajouter des éléments à notre discussion sur ton métier
d'une façon générale ou de façon de le pratiquer ici ?
« Comme je le pratique ici, c'est la vision de mon métier, c'est à dire on accueille son
patient, on gère son matériel, on s'occupe de tout, le problème c'est que pour
l'administration c'est du temps perdu, on coûte trop cher pour faire des choses qui
pourraient être faites par d'autres, moi je trouve que c'est mon boulot, mon job. On
121
remplit une check-list, on renseigne une feuille d'intervention, comment tu veux la
remplir si tu n'as pas préparé ton matériel et si le patient a vu plusieurs personnes.
Ce n'est pas ma vision du travail, je suis capable de tout gérer, c'est un ensemble,
c'est une finalité, ce n'est pas qu'être sur la marchette et ouvrir des boites. Si tu
instrumentes tu choisis ton matériel, les choses que tu aimes, dont tu as l'habitude
ou qui convient au chirurgien. Il faut personnaliser
l'intervention par rapport au
patient, ils n'ont pas tous les mêmes besoins. J'ai l'impression qu'ils veulent faire
comme chez Peugeot, tu fais qu'une partie du boulot. A l'usine à la fin il y a quelqu'un
qui contrôle. Si ce n’est pas bien fait on recommence. Mais nous c'est des patients,
on n’a pas droit à l'erreur, c'est 100 % de réussite ».
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ANNEXE n°3. Exemple d'entretien IBODE homme.
Exemple d'entretien IDE femme
Pouvez-vous me parler de vous, de votre parcours professionnel ?
« Mon parcours est simple, ça va être court : j'ai fait mon école d’infirmière en 2009
jusqu'en 2012. J’ai fait plusieurs stages, je n’avais jamais mis les pieds dans un bloc
et tout ça, et j'ai fait l'école d’infirmière pour travailler dans un bloc. Je faisais soit le
bloc soit quelque chose de complètement différent, du libéral. C'est deux spécialités
qui m'attiraient. J'ai demandé à faire des stages et tout ça et en salle de réveil, ça
m'avait vraiment plus mais je voulais encore plus approfondir. Donc j'ai fait mon
stage pré pro au bloc à xxxx. Du coup ça m'avait vraiment plus, j’étais dans mon
élément et pour moi ce n’était pas un travail mais une passion, quand j'ai été
diplômée on m'a tout de suite prise au bloc à xxxx. Sauf que là, la tendance s'est
inversée, je n’ai pas eu un bon rapport avec les IBODE justement. Ils sont assez
spéciaux sur xxxx et du coup j'ai tout de suite eu envie de partir, je suis partie au bout
d'un an et on m'a muté au bloc à xxxx. Donc là l’équipe est totalement différente et je
m'entends beaucoup mieux avec les IBODE de xxxx, enfin IDE et IBODE. Par
contre, je me rends compte que j'ai été un peu dégoûtée du travail enfin c’était
quelque chose qui me passionnait vraiment et je voulais vraiment rentrer dans le
bloc. C’est un milieu qu’on ne connaît pas, les techniques, être au cœur de l'action
comme ça c’est vraiment quelque chose qui me plaisait et au final … »
Au départ vous vouliez faire du bloc ?
« Je ne savais pas si je voulais enfin je voulais rentrer dans un bloc. Je ne savais
pas si je voulais être du côté IBODE ou IADE mais je voulais aller dans un bloc.
Après quand j’avais fait mon stage coté bloc ça m'avait vraiment plus. J’étais
123
vraiment passionnée de ce que je faisais et puis au fur et à mesure où les jours
passaient, je me rendais compte que finalement j’étais plus penchée sur le côté
IADE. Donc voilà en venant ici je pensais que ça allait changer mais au final ça me
plaît mais j'en ferais pas ma spécialité, je ne veux pas me cantonner à être coincée
dans une spécialité et ne pas pouvoir être libre, je me rends compte que j'en peux
vraiment plus je peux plus… je veux pouvoir partir quoi.Je ne veux pas être mariée
avec un travail »
Cela pourrait être enfermant ? Le fait de faire l'école d'IBODE.
« Oui et ce n'est plus ce que je veux maintenant ».
Qu'est-ce qui vous attirait tout au début de rentrer dans un bloc, c’était sans
connaître le bloc. Qu'est-ce qui vous attirait à ce moment-là ?
« C’était le côté technique l'inconnu quoi, ça changeait des services, non répétitifs
comme la tournée des médicaments, les urgences, être au cœur de l'action, savoir
instrumenter, être fière de son travail, en quelque sorte sauver une vie, avoir
participer à l’acte pour permettre au patient d'aller mieux. Je voyais vraiment le côté
technique et moi je suis assez technicienne et je voyais toutes ces tables avec ces
instruments je voulais connaître les noms des instruments. Quel instrument et à quel
moment ? Quand j'ai instrumenté mes premières interventions, j’étais fière de moi
j’étais contente. Je me sentais importante ».
C’était quoi les premières instrumentations ?
« C’était des tous petits trucs, en uro c’était des postectomies, des ectopies après en
gynéco ça a été des voies basses, des hyster voies basses, puis au fur et à mesure
des voies hautes.
124
C'est sûr qu'après j’étais super contente ; encore aujourd’hui je suis contente d'en
faire et côté technique je suis contente d'avoir satisfait un chirurgien qu’il n’ait pas eu
à attendre, à demander, et d’être une bonne infirmière de bloc. C’était ça aussi mon
objectif je voulais être importante que l'intervention se déroule bien »
«Dans le fait d’être importante, c'est d’être importante par rapport à qui ?
« Par rapport au patient, lui il ne le sait pas mais qu'il y ait une infirmière qui gère
bien son intervention de A à Z c'est important. Après le patient il fait confiance quand
il vient se faire opérer, je voulais être une professionnelle. Une bonne professionnelle
de A à Z dans la PEC du patient ça passe par la check-list par l'installation et une
bonne instrumentation et toute l'intervention se passe bien. De A à Z que toute la
prise en charge se passe bien. Opération de qualité ».
Vous parliez de participer à une intervention, à avoir quelque chose de l'ordre
de sauver une vie ou participer à sauver une vie. Vous pouvez m’en dire un peu
plus ?
« Sauvez une vie, ce n’est pas moi c'est le chirurgien mais par rapport à une
situation que j'ai vécu ?»
Oui qu'est-ce que ça vous fait, qu'est-ce que cela vous procure comme
sensation, comme sentiment, comme ressenti, par rapport au patient et par
rapport au chirurgien de participer à cette intervention ?
« Je suis contente quand ça se passe bien je suis contente de moi quand je n’ai pas
cafouillé que je sais où j'en suis, que je ne me suis pas trompée dans les instruments
et que j'assume l'intervention, j'ai une satisfaction professionnelle, moi je suis
contente de ce que j'ai fait mais ce qui me dérange c'est la reconnaissance, on n’a
pas forcement de la reconnaissance »
125
Je comprends que vous n’avez pas de reconnaissance pour ce que vous avez
fait ou vous n’avez pas de reconnaissance parce que vous êtes IDE et pas
IBODE ?
« Non je pense que même avec les IBODE c'est pareil j'ai plus l'impression qu'on sait
dire quand les choses ne vont pas et on dit jamais quand ça va. C'est un peu
déstabilisant quand du coup on se fait réprimander même si voilà il y a le stress du
chirurgien. Des choses que je peux comprendre mais il n’y a pas de reconnaissance
même quand ça va bien que tout roule qu’on ne prend pas de retard dans le
programme, que le chir n'attend pas et on a même pas de reconnaissance. Et ça, ça
me manque par contre ».
Est-ce que globalement vous avez l'impression d’être reconnue pour vos
compétences par les chirurgiens dans le bloc dans lequel vous travaillez ? Par
rapport au fait d’être IBODE ou pas.
« Non c'est sûr ils préfèrent avoir des IBODE en face d'eux, ils demandent si on veut
faire l’école, si on veut se spécialiser. Il y a des chirurgiens qui font bien la différence.
Après il y en a qui le font ressentir et d'autres non et ils savent qu’on n’est pas
IBODE ».
Ils le font ressentir comment ?
« Il le font ressentir de façon négative. Les chir rouspètent, ça va jamais comme ils
veulent. On ne va pas assez vite, dépêchez-vous... de toute façon vous comprenez
rien. Donnez-moi quelqu’un qui sait.. On est là juste pour faire le boulot, parce qu'il
faut quelqu'un ».
126
Vous m'avez dit que ça s’était mal passé avec les IBODE de xxxx, vous pouvez
m'en parler?
« J'ai été un peu prise en grippe par certaines filles et je n’ai pas réussi à m'en
défaire, elles ont été odieuses et tout ça. D'ailleurs dans ce bloc, il y en a qui
viennent pas mal de xxxx, elles sont connues pour être comme ça, tout le monde le
sait, moi j'avais des médecins avec qui je m'entendais très bien à xxxx et ils y en a
plusieurs qui m'ont dit que je dérangeais parce que j'avais un bon niveau pour mon
peu d'expérience et que j’étais très débrouillarde. Je gérais une salle seule alors que
j'étais que stagiaire. Un médecin anesthésiste m'a dit que je les gênais (les IBODE),
qu'elles croyaient que j'allais prendre leur place auprès des chirurgiens. Elles ont tout
fait pour me descendre ; j'avais des failles et d'une toute petite erreur elles en
faisaient une montagne ».
Vous avez un exemple ?
« Quand je faisais la détersion cutanée, les compresses blanches, je les mettais
dans la poubelle jaune, j'allais les remettre dans la poubelle noir parce que je l'avais
pas à proximité et à partir de ça, ça en a fait une montagne. C'était pas des erreurs
graves, c'était des petites choses qui faut pas faire, ou alors oublier de brancher le
bistouri électrique, en tant que circulante oublier de brancher le bistouri électrique
parce que l’on n’a pas que ça à faire, et c'est tout de suite des cris, c'est une
mentalité très spéciale. Elles sont assez fortes pour faire vite perdre confiance en soi
».
Vous avez perdu votre confiance ?
« Oui, j'ai perdu totalement confiance en moi, et aujourd'hui je n’arrive pas trop à la
récupérer, assez sournois comme comportement, elles m’ont fait perdre confiance en
moi et perdre le goût du bloc aussi. Pour moi une infirmière de bloc, j'arrive toujours
à retrouver ce côté mesquin, sournois, j'ai l'impression que c'est vraiment le métier
127
qui veut ça, je ne dis pas chez toutes, je n'en fais pas une généralité. J'ai l'impression
que voilà, elles s'attribuent leur territoire, leurs chirurgiens, faut pas trop rentrer làdedans, c'est assez……..pour moi l'image que j'en ai, c'est qu'elles voient un animal
blessé, elle ne l'aide pas, elle l'achève. Voilà c'est l'image que j'ai ».
C'est une forte image.
« Oui car j'ai été blessée et elles ne m'ont pas aidé, enfin voilà, bien sûr pas chez
toutes mais c'est un trait de caractère que je retrouve assez souvent ».
Donc vous ne vous êtes pas sentie soutenue, ni accompagnée, c'est le moins
que l'on puisse dire.
« Non il y avait des infirmières très très gentilles avec qui j'ai jamais eu aucun
problème mais qui voulaient surtout pas se mêler à ça ; parce qu’elles ne voulaient
pas avoir d'ennuis elles non plus, elles ne m'ont pas défendu ni rien car elles étaient
un peu tranquilles ».
Étaient-elles mêmes infirmières?
« Il y avait une IDE et une IBODE dans le lot des filles avec qui je m’entendais. Elles
ne voulaient surtout pas...elles, elles comprenaient quand on était que les deux, elles
avaient de l'empathie pour moi et tout ça, mais à aucun moment elles prenaient ma
défense. Je ne leur en veux pas du tout parce que je les comprends ».
Je dois comprendre qu'elles ne voulaient pas se mettre à dos les collègues
infirmières de bloc ?
128
« Ah non non, pas du tout. Mais je les comprends parce que vraiment, faut avoir un
sacré courage pour se les mettre à dos ; disons que j'en garde une très mauvaise
image côté équipe, mais côté travail c'était très très bien et côté organisation il y avait
rien à dire mais voilà côté équipe elles m'ont vraiment dégoûté quoi ».
Est-ce que vous pensez qu'elles vous reconnaissaient des compétences en
tant qu'infirmière travaillant au bloc ?
« Je pense que oui, vu les rapports et les bilans de demi stage étaient plus que
satisfaisants, je pense que oui ».
Par contre leur regard a changé. C'est cela que je comprends ?
« Oui leur regard a changé, j'ai pas trop compris pourquoi, je ne l'ai pas vu venir non
plus, ça a été bizarre, j’ai été dans le bain et là je sentais que...j'ai trois ans
d'expérience ce n’est pas beaucoup, c'est une jeune expérience et depuis que je
suis à xxxx, je n’ai pas retrouvé de motivations pour le bloc pour faire la
spécialisation. J'ai pas retrouvé de motivations parce qu’ici, on sait quand on vient,
on ne sait pas quand on part, il n’y a pas d'organisation, c'est brouillon, personne ne
sait ce qui faut faire comme ménage en gynéco entre deux conisations, personne ne
se sent concerné en fait, c'est ça qui me démotive. A xxxx, c’était carré il n’y avait
rien qui dépassait et ici c'est l'orgie. Y a toujours des ennuis de matériel, on ne sait
pas qui a commandé, qui a reçu le matériel. C'est brouillon et ça me fatigue, du coup
les interventions prennent du retard et les chirurgiens s'énervent et du coup moi
aussi je m'énerve parce que du coup on ne sait pas, on court après le matériel, on
court après le patient, on court après tout. Y a pas une bonne qualité de travail, dans
la prise en charge patient, nous on est « fin » énervé, du coup les patients je pense
qu'ils le ressentent aussi et après se faire endormir et se faire opérer et moi ça me
gêne par rapport au patient ».
129
(L’entretien a été interrompu un peu rapidement et brutalement, il devenait un
peu difficile sur le plan émotionnel et l'IDE a été rappelé en salle d'opération)
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Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon
I.F.P.S. - Formation cadre de santé
44 chemin du sanatorium
25030 BESANÇON CEDEX
Titre du mémoire : IBODE : LE GENRE ET LA TECHNIQUE DANS LE CHOIX
DU MÉTIER.
Gilles MOUREY
Année de formation 2015 – 2016
Filière infirmière.
Résumé du mémoire.
Ce travail de recherche s'inscrit dans le cadre de la validation du module trois
de la formation des cadres de santé. Son orientation est sociologique, et prend
la forme d'une étude comparative qualitative. L'objectif de mon mémoire est
d'apporter quelques pistes de réflexion et de discussion sur la thématique
suivante : Comment devient-on IBODE ?
Cette problématique est en lien avec les processus de professionnalisation
identitaire et aborde la question de la spécialisation des IBODE.
Sur le terrain, les IDE et les IBODE exercent le même travail mais n'ont pas le
même statut. Quelles sont les mécanismes qui vont contribuer à faire le choix
ou le non choix de la formation et quels sont les éléments issus de la pratique
professionnelle qui vont les favoriser ou au contraire les récuser ?
Sans prétention, et sans caractère exhaustif, l'analyse des rhétoriques
professionnelles renvoie aux concepts de reconnaissance de légitimité et de
genre. Enfin la notion identité de métier est approchée.
Mots clés : IDE – IBODE – histoire de la profession - professionnalisation –
identité professionnelle – choix du métier – reconnaissance professionnelle
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