AUTOMOBILE CLUB CHOLETAIS MODELISME BULLETIN D

AUTOMOBILE CLUB CHOLETAIS MODELISME
BULLETIN D’INSCRIPTION
Course de Nueil sur Layon, le 14 Juillet 2012
Nom :
Prénom :
Adresse :
Tél . fixe :
Tél. portable :
Adresse Mail :
Fréquence de la radio :
Echelle du véhicule : 1/10
Licencié FVRC : oui / non
1/8
1/5
Type de propulsion : Thermique
4x4
Electrique
4x2
.
Règlement : Joindre un cheque de 10 euros a l’ordre de
l’Automobile Club Choletais Modelisme, ou paiement sur
place en liquide ou cheque .
A envoyé a : Mr GALTIE Yann, La Fosse aux Douves, 49250 Cuon
Renseignements complémentaires : Mr Meignant loïc, secrétaire de l’ACCM, 06
83 69 24 28 à partir de 18h en semaine et de 14h30 le samedi.