Mettez à jour vos droits
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Mettez à jour vos droits Pour mettre à jour vos droits, merci de retourner ce document complété, daté et signé, ainsi que les copies des pièces justificatives liées à votre situation (comme précisé ci-dessous) à votre Caisse d’Assurance Maladie. 1- Les informations nécessaires au renouvellement de mes droits : • Vous débutez une activité salariée ou un apprentissage Contrat de travail (ou d’apprentissage) et premier bulletin de salaire. • Vous êtes salarié depuis plusieurs mois Premier et les 3 derniers bulletins de salaire. • Vous êtes salarié de la Fonction Publique territoriale ou hospitalière et vous êtes titulaire Attestation de titularisation, premier et dernier bulletin de salaire. • Vos rémunérations sont versées par un dispositif particulier tel que chèque emploi service ou PAJE Emploi 3 derniers bulletins de salaire PAJE Emploi ou récapitulatifs mensuels de salaires des remboursements Chèque Emploi, Service (CESU) • Vous dépendez d’un autre régime d’Assurance Maladie (étudiant, régime agricole, travailleur non salarié, etc.) Attestation d’affiliation à un autre régime. • Vous êtes demandeur d’emploi indemnisé Notification d’admission au chômage et dernier relevé de situation délivrés par Pôle Emploi. • Vous êtes demandeur d’emploi, mais n’êtes plus indemnisé Notification de fin de droits et dernier relevé de situation délivrés par Pôle Emploi. • Vous êtes bénéficiaire d’une allocation versée par la Caisse d’Allocation Familiales : AAH, CLCA, APE, AJPP Votre numéro d’allocataire ou votre notification d’attribution. • Vous êtes en Congé Parental d’Education Attestation de l’employeur. • Vous êtes volontaire dans le cadre du service civique Contrat ou convention. • Vous êtes en formation professionnelle ou en CIVIS Contrat de stage. Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Loir-et-Cher 6 rue Louis Armand - 41022 Blois Cedex 2- Ma situation familiale : • Vous êtes célibataire Aucun justificatif à fournir • Vous êtes concubin(e) Attestation de concubinage mentionnant les coordonnées et le numéro d’immatriculation du concubin : formulaire S3182a, téléchargeable sur www.ameli.fr • Vous êtes conjoint(e) Livret de famille ou acte de mariage. • Vous êtes pacsé(e) Attestation délivrée par le tribunal d’Instance (ou la Mairie). • Si vous n’êtes concerné(e) par aucune des situations décrites ci-dessus, veuillez préciser votre situation exacte. 3- Ma situation exacte : Je précise ma situation : Mes coordonnées : Téléphone : Courriel : À, leSignature Renvoyez-nous l’ensemble de vos documents à : CPAM de Loir-et-Cher - Service Gestion des Bénéficiaires 6 rue Louis Armand - 41022 Blois Cedex Simplifiez-vous vos démarches ! Créez votre compte personnel sur ameli.fr et mettez à jour vos droits directement en ligne. Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Loir-et-Cher 6 rue Louis Armand - 41022 Blois Cedex