Abstracts freie Mitteilungen/ Communications libres

Abstracts freie Mitteilungen/ Communications libres:
LA DOUCHE! UN MOYEN SIMPLE POUR LE TRAITMENT DES ABCÈS
S. Abrassart, S. Di Tommaso
Introduction : Notre observation et prise en charge d'environ 250 abcès par an, nous a conduit à un
protocole original et simple. Ceci concerne les abcès péri-anaux, fessier, axillaire et autres.
Méthode : Apres incision sous anesthésie locale , la poche de l’abcès est lavée abondamment au
sérum physiologique. Ensuite une mèche imprégnée de crème anesthésiante est laissée en place
pendant 24h. C’est alors que commence le traitement de choc : 6 douches par jour afin d’assurer la
détersion maximum de la plaie pendant une dizaine de jours. Ensuite on diminue le nombre de
douche à 3 par jour afin d’assurer la cicatrisation. Le processus total dure environ 3 à 4 semaine.
Résultats et discussion : Les avantages de cette technique sont nombreux :
- Eviter les méchages itératifs
- Empêcher la fermeture trop rapide de la plaie.
- Diminuer les récidives d’abcès.
De plus les douches froides ont un effet antalgique et anti-inflammatoire.
Conclusion : Nous pensons qu’il s’agit d’une méthode simple et économique du traitement des
abcès. Notons qu’aucun des patients n’a été mis sous antibiotiques.
TEAMWORK EINMAL ANDERS – ODER WIE ZWEI MODERNE WUNDTHERAPIEN ERFOLGREICH
ZUSAMMENARBEITEN KÖNNEN
Hunkeler, R.
Ziel: Anhand einer Fallbeschreibung soll die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie durch Synergie
von Fachkompetenzen aus Praxis und Industrie demonstriert werden.
Methode: Retrospektive Analyse des Verlaufs einer 86 jährigen Patientin mit seit 3 Monaten nichtheilender grosser und tiefer Hautnekrose medial der Patellarsehne (9cm x 9cm x 1cm) nach
Hämatombildung durch Avulsionsblutung unter Antikoagulation nach Sturz. Nebendiagnosen: PAVK
(St. n. PTA infra-inguinal beidseits), COPD, inkomplette Hemisymptomatik links und periphere
Neuropathie links.
Es wurde eine offene Diskussion über Wirkungsmechanismus und mögliche Kontraindikationen für
eine Kombinationstherapie zweier verschiedener „Advanced Therapies“ unter Ausnutzung der
Expertise eines niedergelassenen Wundspezialisten sowie dem Fachwissen von zwei
Wundexpertinnen aus der Industrie geführt. Dabei haben wir im ersten Schritt auf das „Teamwork“
von einem neuen Unterdruck Wund System* und von einem allogenen zweischichtigen
Hautäquivalent** gesetzt.
Resultate:Vier Monate nach dem Behandlungsstart der Kombinationstherapie kam es zum 100%
Wundverschluss. Zusätzlich konnte festgestellt werden, dass der Schmerz zurückgegangen ist und die
Patientin selbst sagte aus, dass sich ihre Lebensqualität unter den Therapien deutlich und anhaltend
verbessert hat.
Schlussfolgerung: Die Anwendung und Kombination von zwei als „Advanced Therapies“ geltenden
Wundtherapien im Teamwork mit der Industrie zeigten sich als wesentlicher Erfolgsfaktor für die
komplette Abheilung der zuvor nicht-heilenden posttraumatischen Wunde dieser Patientin.
* extriCare®; Coloplast
** Apligraf®; Organogenesis
OPTIMISATION DU TRAITEMENT COMPRESSIF, À DOMICILE, DANS LA PRISE EN CHARGE DES ULCÈRES
VEINEUX DE JAMBE
Coffre, S.
Objectif : Amélioration de la prise en charge des patients porteurs d’ulcères veineux pris en charge à
l’imad (soins à domicile à Genève). L’objectif initial était centré sur le traitement compressif.
Méthode : Audit clinique sur 53 infirmiers par un questionnaire court. Evaluation de l’aptitude des
infirmiers à identifier un ulcère veineux. Quantification des ulcères veineux sous traitement
compressif. Evaluation de la connaissance des différents traitements compressifs par les
professionnels.
Résultats : Indépendamment de l'ancienneté de la formation des infirmiers, le traitement compressif
est reconnu comme favorisant la cicatrisation des ulcères veineux, mais sous utilisé. Les
caractéristiques de l'ulcère veineux sont mal identifiées. Les différents types de traitements
compressifs sont mal connus. La variété des traitements compressifs utilisés est réduite.
Discussion : L’efficacité de la pose n’est pas évaluée. Au-delà du traitement compressif, les
professionnels ont besoin d’apports théoriques et pratiques plus généraux sur la prise en charge des
ulcères veineux : physiopathologie, éléments de diagnostic, principes du traitement (compression et
soins de plaie), évaluation régulière et contrôle de la douleur.
Conclusion : Plusieurs documents de référence institutionnels (une recommandation et deux
techniques de soins) sont mis à disposition et accompagnés auprès des professionnels du terrain. Un
atelier pratique sur les bandages compressifs est également à disposition. Le déploiement du projet
est en cours. Il sera évalué fin 2014.
EQUIVALENTS CUTANES DANS LE TRAITEMENT DE PLAIES CHRONIQUES
Rosset C.
Objectif: Démontrer l’efficacité de l’utilisation d’équivalents cutanées dans le traitement des plaies
chroniques, afin de réduire le temps de cicatrisation et d’éviter un risque majeur de surinfection.
Méthode:
Prescrites par le médecin, les équivalents cutanés arrivent des Etats Unis en 48h et sont posés
stérilement en salle de consultation par des infirmières expertes en soins de plaies.
Ils sont recouverts d'une interface siliconée (tenue par des stéristrips), d’une compresse humidifiée
et d’un hydrocellulaire, laissés en place 15 jours et contrôlées à J4 et J11 : la plaie sera humidifiée ou
asséchée selon l’état du lit de cette dernière.
En fonction de l'évolution de la plaie, 1 à 3 équivalents cutanés successifs seront posés. Le suivi se
fait normalement à la consultation, ou à domicile par une infirmière spécialisée.
Résultats: Une cicatrisation nettement accélérée (la plupart des plaies chroniques sont fermées en 68 semaines), avec une diminution immédiate des douleurs locales.
Discussion: Nos patients chroniques, souvent âgés, sont soulagés car ils entrevoient la fin de
traitements longs, couteux et épuisants pour eux.
Les équivalents cutanés permettent dans un premier temps l'espacement des fréquences de
réfection des pansements, et en général une cicatrisation complète à court voir moyen terme.
Conclusion: La plupart de nos patients sont demandeurs de ce type de traitement, sans douleur, ne
nécessitant pas de prise de greffe ni d'anesthésie.
Abstracts Poster:
DÉVELOPPEMENT D’UN MODÈLE DE BRÛLURE EX-VIVO
Krähenbühl SM, Jafari P, Raffoul W, Applegate LA
Objectif : Développer un modèle reproductible, ex vivo humain, de brûlure cutanée simulant les
différents degrés de profondeur, et reconstituant les conditions physiologiques de l’évolution des
plaies par brûlure.
Méthode : Des excédents de peau sont prélevés lors d’opérations électives. Les brûlures des
différents degrés sont induit sur les échantillons de peau avec deux différents lasers (CO2 fractionné
et V-beam) selon différents protocoles permettant la variation de plusieurs paramètres y compris le
temps de brûlure, la puissance du laser et la distance. Une partie de chaque échantillon est
directement utilisée pour l’analyse histologique (HE), permettant l’évaluation de la profondeur de
brûlure. La partie restante est mise en culture afin d’optimiser les conditions pour l’étude de
l’évolution physiologique de des plaies au cours du temps.
Résultats : La réalisation de brûlures sur peau humaine a été effectuée avec succès. La culture de ces
échantillons s’est déroulée sans contamination bactérienne et la viabilité des tissus a été maintenue
14 jours.
Discussion : Ce modèle de brûlure ex vivo est prometteur. Avant tout, il est nécessaire de déterminer
un choix entre laser CO2 ou V-beam. L’évaluation histologique des différents échantillons (à venir),
permettra de déterminer les paramètres laser à utiliser avant qu’une standardisation du modèle soit
atteinte. Le suivi des échantillons brûlés, mis en culture, sera effectué à l’aide de coupe histologique
à différents points dans le temps. Ceci consentira à suivre et étudier la ré-épithélialisation cutanée.
Conclusion : Le développement et la standardisation d’un modèle humain de brûlures ex vivo
permettrait d’apporter beaucoup à la recherche sur les plaies, et plus particulièrement dans les
brûlures. Ce modèle assumerait une meilleure compréhension des phénomènes
d’approfondissement des brûlures au cours du temps, de la cicatrisation ainsi que le développement
d’infection cutanées. De plus, ce model pourrait être utilisé pour l’évaluation de traitements antiinfectieux et cellulaires dans ce même cadre.
DE LA NÉCROSE À LA CICATRISATION
S. Di Tommaso, S. Abrassart
Objectifs : Observation des différents pansements mis en œuvre pour obtenir la cicatrisation d’une
plaie complexe.
Méthode : Exemple d’un cas de Morel-Lavallée avec nécrose cutanée dorsale excisée, suturée et de
cicatrisation délicate. Les différentes phases de la cicatrisation sont observées, ainsi que les
différents traitements appropriés .
1 phase suintante traitée par pansement hydrofibre et tulle de polyvidone iodée pendant 7 jours.
2 phase fibrineuse traité par tulle gras et acide ialuronique dans un premier temps pendant 7 jours
puis par dexapentenol et tulle gras pendant 7 autres jours.
3 plaie hyper-bourgeonnante traité valérate de bétametasone et tulle gras pendant 7 jours.
4 plaie epidermique suintante asséchée par tulle de polyvidonne iodée pendant 7 jours, puis
cicatrisation achevée avec un tulle gras pendant une dizaine jours.
L’évolution de la plaie est documentée par des photos.
Conclusion :
La cicatrisation d’une plaie reste complexe et doit être prise en charge par une équipe ayant
l’expérience dans ce domaine.
Le but de cette présentation est de montrer l’importance du suivi et de l’observation de la plaie afin
d’adapter le traitement et de le changer au meilleur moment.
UNTERDRUCKTHERAPIE MODIFIZIERT- WEITERE EINSATZMÖGLICHKEITEN
Uttenweiler, S.
Ziel: Die positive Wirkung der Unterdrucktherapie für die Wundheilung gilt als gesichert. Noch immer
gibt es Körperregionen, die nur schwer mit dieser Therapie zu versorgen sind. Mit einem EinwegUnterdruck-Set (*) und Modifikationen können auch diese Stellen der Unterdrucktherapie zugeführt
werden.
Methode: Trotz der beschränkten Grösse des Einweg-Unterdruck-Sets ist es nicht an allen Stellen des
Körpers anwendbar. Mit eigenen Modifikationen hat der Autor (1) auch in diesen Fällen die
Unterdrucktherapie eingesetzt.
Resultate: An drei Fallbeispielen wird die Effizienz dieser Modifikationen dargestellt. Die
Wundheilung konnte gefördert werden, die Behandlungsdauer verkürzt und somit Kosten eingespart
werden.
Diskussion: Die positive Wirkung der Unterdrucktherapie muss noch mit speziellen Applikationsset
erweitert werden. Wichtig dazu ist die gemeinsame Entwicklung von Produkten und
Verbanddressings von Anwendern und der Industrie.
Schlussfolgerung: Mit dem Einbezug von Anwendern in die Entwicklung können Verbandmaterialien
immer besser eingesetzt werden und für den Patienten grosser Nutzen entstehen.
(*) PICO, Einweggerät zur Unterdrucktherapie, Smith & Nephew
WUNDREINIGUNG LEICHT GEMACHT – EFFIZIENT FÜR DIE WUNDHEILUNG
Uttenweiler, S.
Ziel: Für die Wundheilung akuter und chronischer Wunden ist eine saubere Wunde die absolute
Voraussetzung. Deshalb braucht es im ambulanten und stationären Bereich Hilfsmittel, die möglichst
vielen Personen eine effiziente Wundkonditionierung möglich machen.
Methode: Mit einem sterilen Wundreinigungstuch (*) können Fachpersonen im ambulanten und
stationären Bereich einen wesentlichen Beitrag zur Wundkonditionierung leisten. Damit werden die
invasiveren Methoden der Wundspezialisten sinnvoll ergänzt.
Resultate: An fünf Fallbeispielen wird die Effizienz dieser Methode dargestellt. Das
Wundreinigungstuch ermöglicht in der Zusammenarbeit mit Wundspezialisten anderen Pflegekräften
ein effizientes, schonendes und schmerzarmes Debridement. Es kann von Fachpersonen und
Wundspezialisten gleichermassen eingesetzt werden. Die Hemmschwelle, bei Wunden aktiv
vorzugehen, ist für Nicht-Experten deutlich geringer.
Diskussion: Ausgebildete Wundspezialisten werden auch in Zukunft nicht alle Wunden selbst
versorgen können. Das kontinuierliche Entfernen von Fibrin, Biofilm oder Zellresten ist aber
Voraussetzung für das Fortschreiten der Wundheilung. Das benutzte Wundreinigungstuch ersetzt
nicht in allen Fällen ein invasives oder chirurgisches Debridement, aber eine effiziente
Wundreinigung wird ermöglicht.
Schlussfolgerung: Hilfsmittel wie das Wundreinigungstuch müssen möglichst vielen an der
Wundbehandlung beteiligten Fachpersonen zugänglich gemacht werden. Damit kann die
Wundheilung verkürzt und Patienten kompetent versorgt werden.
(*) UCS™Debridement, Welcare Industries, Italien. CH: gd medical ag, Freienbach
KOMPRESSIONSTHERAPIE BEI CHRONISCHER VENÖSER INSUFFIZIENZ
Kohler - von Siebenthal E.
Ziel: Erstellen einer einheitlichen Dokumentation sowohl für Betroffene als auch für Pflegende
welche ein Vorgehen der Schulung und Beratung der Patientinnen und Patienten mit
Kompressionstherapie bei chronischer venöser Insuffizienz aufzeigt.
Methode: Der Beratung und Schulung von Menschen mit chronischen Krankheiten wird ein immer
grösserer Stellenwert eingeräumt und sollte in unserem Pflegealltag fest verankert sein. Das Poster
zeigt auf, warum eine Kompressionstherapie sinnvoll ist und was die Betroffenen im Minimum über
die Kompressionstherapie wissen sollten. Das Poster zeigt in fünf Schritten ein mögliches Vorgehen,
wie die Patientinnen und Patienten geschult und beraten werden können, auf.
Resultate: Die chronische venöse Insuffizienz (CVI) ist eine der häufigsten Krankheiten. Die
Wirksamkeit der Kompressionstherapie ist in Studien erwiesen. Trotzdem besteht eine
Unterversorgung dieser Basistherapie für chronische Venenerkrankungen. Das Poster eignet sich für
Wundtherapeuten aber auch für deren Patientinnen und Patienten als Wissensvermittlung,
Information und als Anleitung zur Schulung und Beratung der Betroffenen.
Diskussion: Patientenschulung, Anleitung, Information und Beratung durch die Pflegefachpersonen
werden hier am Beispiel der Kompressionstherapie aufgezeigt.
Schlussfolgerung: Eine systematische, abgestimmte Patientenschulung kann die Adherence und
Selbstkompetenz der Menschen mit CVI erhöhen und die Motivation Kompressionstherapien zu
tragen verbessern.