Mini-séjour : « Surf »

Mini-séjour : « Surf »
Votre enfant est inscrit au camp «char à voile», du 30 juillet au 2 août 2013, soit pendant
quatre jours et trois nuits. Le groupe dormira sous tentes. Il sera encadré par deux
animateurs diplômés ou en cours de validation de leur BAFA, ainsi que par des moniteurs
brevetés d'état et de la FFS. Les enfants feront aussi différents jeux de plein air et
participeront activement aux tâches inhérentes à la vie au camping.
Document à fournir avant le départ (à déposer au pré carré) :
✔ La fiche sanitaire
✔ L’autorisation de publication.
✔ L’autorisation de participation.
✔ Un certificat médical.
✔ Un test à la pratique des activités aquatiques et nautiques (boléro).
✔ Mise à niveau de ma bicyclette.
Lieu de rendez-vous : le Pré carré à KERVIGNAC.
• Départ : mardi 30 juillet 2013 à 9h30 (rendez-vous 30 min avant).
• Retour : vendredi 2 août 2013 à partir de 16h30.
Trousseau
Quantité
conseillée
Nature
1
Baskets
1
Bottes
1
Casquette
1
Coupe-vent imperméable
1
Crème solaire
1
Lunettes de soleil
2
Maillot de bain
1
Matelas ou tapis de sol
1
Oreiller
4
Paire de chaussettes
2
Pantalon
2
Pull
1
Pyjama ou chemise de nuit
1
Sac de couchage
1
Sandales
1
Serviette de plage
1
Serviette de table
1
Serviette de toilette
2
Short
4
Slip ou culotte
1
Survêtement
4
Tee-shirt
1
Trousse de toilette (brosse à
dents, dentifrice, savon,
shampoing, brosse à
cheveux)
1
Sac à dos (petit volume)
Trousseau
fourni par la
famille
Vérification
début de
séjour
Vérification fin
de séjour
Contrôle au
retour
Conseils pratiques :
• Préférez des vêtements solides, bon marché et adaptés aux vacances collectives de
plein air.
• Inscrivez le nom et le prénom de votre enfant sur toutes les pièces du trousseau.
• Pensez aussi à joindre un objet à caractère affectif (si besoin)
FICHE DE RENSEIGNEMENT
REPRESENTANT LEGAL
Nom et Prénom
DEUXIEME REPRESENTANT (si différent)
Nom et Prénom
Adresse
Tél. Personnel
Tél. Portable
Adresse
Profession
Tél. bureau
Tél. Personnel
Tél. Portable
Profession
Tél. bureau
Nom et adresse de l’employeur
N° Allocataire
Quotient familial
Nom et adresse de l’employeur
ENFANT
Mini séjour
Nom et Prénom
Personnes à prévenir en cas d’urgence
Nom et Prénom
Numéro de Tél.
Date de naissance
Établissement
Classe
Personnes habilitées à venir chercher l’enfant
Nom et Prénom
Lien avec l’enfant
FICHE DE RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
Allergies
Antécédents médicaux
Maladies contractées
Traitement médical
Vaccinations
1ère injection
2e injection
3e injection
Rappel
Raison de non vaccination
Recommandations utiles : votre enfant porte-t-il des lunettes ? Des prothèses
auditives ? Un appareil dentaire ? Autre… Précisez :
Nom et Adresse du médecin traitant
Hôpital de préférence
Je soussigné(e)
, responsable de l’enfant,
déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise les
responsables à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux,
hospitalisation, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l’état de
l’enfant.
Date :
Signature :
AUTORISATION PARENTALE DE PUBLICATION
Dans le cadre de l’élaboration de différents supports de communication (bulletin municipal,
communauté de commune, diverses plaquettes…) la commune de Kervignac peut intégrer
des photos du centre de loisirs.
Nous vous demandons donc votre autorisation pour publier des photographies de votre
enfant sous réserve que celles-ci préservent l’intimité de sa vie privée (aucun renseignement
sur l’identité ou l’adresse ne seront mentionnés).
Nous vous demandons donc l’autorisation pour une diffusion à un large public, sans
contrepartie financière de votre part. Ces publications seront faites à des fins non
commerciales.
Je soussigné(e)……………………………………………………père, mère, tuteur responsable
de l’enfant……………………………………………………………………. Autorise la commune
de Kervignac à photographier mon enfant et à publier ces photos.
Fait à ....................................…... le……………………………………..
Signature :
Ajouter la mention manuscrite « lu et approuvé – Bon pour accord.
AUTORISATION PARENTALE DE PARTICIPATION
Mini-séjour : Surf
Je soussigné(e)…………………………………………………..
l’enfant………………………………………………………..
Représentant
légal
de
L’autorise à participer à l’ensemble du mini séjour accrobranche du 30 juillet au 2 août.
Fait à ....................................…... le……………………………………..
Signature :
Ajouter la mention manuscrite « lu et approuvé – Bon pour accord.
Mise à niveau de ma bicyclette
Les principaux points à vérifier
Cadre
- cadre et fourche : état général, rouille
- jeu de fonctionnement de la direction
- état des mécanismes d’amortisseurs
Roues
- fixation des roues
- voile des roues
- pneumatiques : usure, gonflage
Freins
- état des câbles et mécanismes
- frein avant (fonctionnement)
- frein arrière (fonctionnement)
Guidon et Selle
- hauteur et serrage potence
- tige de selle : état et serrage
- selle : inclinaison et fixation
Transmission
- chaine (usure)
- pédalier (jeu)
- pédales (fixation et jeu)
- dérailleur arrière : manettes et câbles,
fonctionnement
- dérailleur avant : manettes et câbles,
fonctionnement
Éclairage et Signalisation
- fonctionnement éclairage (si présent)
- catadioptres (blanc av. et rouge arr., orange
latéraux et pédales),
- sonnette ou avertisseur
Accessoires
- casque
Casque
Je soussigné(e)
, responsable de l’enfant,
déclare avoir effectué la vérification de la bicyclette ainsi que de sa mise à niveau.
Date :
Signature :