Mini-séjour : Découverte du milieu subaquatique

Mini-séjour : Découverte du milieu subaquatique
Votre enfant est inscrit au camp «découverte du milieu subaquatique», du 16 au 19 juillet
2013, soit pendant quatre jours et trois nuits. Le groupe dormira sous tentes. Il sera
encadré par deux animateurs diplômés ou en cours de validation de leur BAFA, ainsi que
par des animateurs spécialisés pour la plongée. Les enfants feront aussi différents jeux de
plein air et participeront activement aux tâches inhérentes à la vie au camping.
Document à fournir avant le départ (à déposer au pré carré) :
✔ La fiche sanitaire
✔ L’autorisation de publication.
✔ L’autorisation de participation.
✔ Un certificat médical.
✔ Un test à la pratique des activités aquatiques et nautiques (boléro).
Lieu de rendez-vous : le Pré carré à KERVIGNAC.
• Départ : mardi 16 juillet 2013 à 9h30 (rendez-vous 30 min avant)
• Retour : vendredi 19 juillet 2013 à partir de 18h00.
Trousseau
Quantité
conseillée
Nature
1
Baskets
1
Bottes
1
Casquette
0
Chaussons
1
Coupe-vent imperméable
1
Crème solaire
1
Lunettes de soleil
2
Maillot de bain
1
Matelas ou tapis de sol
1
Oreiller
4
Paire de chaussettes
2
Pantalon
2
Pull
1
Pyjama ou chemise de nuit
1
Sac de couchage
1
Sandales
1
Serviette de plage
1
Serviette de table
1
Serviette de toilette
2
Short
4
Slip ou culotte
1
Survêtement
4
Tee-shirt
1
Trousse de toilette (brosse à
dents, dentifrice, savon,
shampoing, brosse à
cheveux)
1
Sac à dos (petit volume)
Trousseau
fourni par la
famille
Vérification
début de
séjour
Vérification fin
de séjour
Contrôle au
retour
Conseils pratiques :
• Préférez des vêtements solides, bon marché et adaptés aux vacances collectives de
plein air.
• Inscrivez le nom et le prénom de votre enfant sur toutes les pièces du trousseau.
• Pensez aussi à joindre un objet à caractère affectif (si besoin)
FICHE DE RENSEIGNEMENT
REPRESENTANT LEGAL
Nom et Prénom
DEUXIEME REPRESENTANT (si différent)
Nom et Prénom
Adresse
Tél. Personnel
Tél. Portable
Adresse
Profession
Tél. bureau
Tél. Personnel
Tél. Portable
Profession
Tél. bureau
Nom et adresse de l’employeur
N° Allocataire
Quotient familial
Nom et adresse de l’employeur
ENFANT
Mini séjour
Nom et Prénom
Personnes à prévenir en cas d’urgence
Nom et Prénom
Numéro de Tél.
Date de naissance
Établissement
Classe
Personnes habilitées à venir chercher l’enfant
Nom et Prénom
Lien avec l’enfant
FICHE DE RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
Allergies
Antécédents médicaux
Maladies contractées
Traitement médical
Vaccinations
1ère injection
2e injection
3e injection
Rappel
Raison de non vaccination
Recommandations utiles : votre enfant porte-t-il des lunettes ? Des prothèses
auditives ? Un appareil dentaire ? Autre… Précisez :
Nom et Adresse du médecin traitant
Hôpital de préférence
Je soussigné(e)
, responsable de l’enfant,
déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise les
responsables à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux,
hospitalisation, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l’état de
l’enfant.
Date :
Signature :
AUTORISATION PARENTALE DE PUBLICATION
Dans le cadre de l’élaboration de différents supports de communication (bulletin municipal,
communauté de commune, diverses plaquettes…) la commune de Kervignac peut intégrer
des photos du centre de loisirs.
Nous vous demandons donc votre autorisation pour publier des photographies de votre
enfant sous réserve que celles-ci préservent l’intimité de sa vie privée (aucun renseignement
sur l’identité ou l’adresse ne seront mentionnés).
Nous vous demandons donc l’autorisation pour une diffusion à un large public, sans
contrepartie financière de votre part. Ces publications seront faites à des fins non
commerciales.
Je soussigné(e)……………………………………………………père, mère, tuteur responsable
de l’enfant……………………………………………………………………. Autorise la commune
de Kervignac à photographier mon enfant et à publier ces photos.
Fait à ....................................…... le……………………………………..
Signature :
Ajouter la mention manuscrite « lu et approuvé – Bon pour accord.
AUTORISATION PARENTALE DE PARTICIPATION
Mini-séjour : Baptême de plongée
Je soussigné(e)…………………………………………………..
l’enfant………………………………………………………..
Représentant
légal
de
L’autorise à participer à l’ensemble du mini séjour accrobranche du 16 au 19 juillet.
Fait à ....................................…... le……………………………………..
Signature :
Ajouter la mention manuscrite « lu et approuvé – Bon pour accord.