Maîtrise du risque lié à l`eau

Maîtrise du risque lié à l’eau
Journée de Formation Médicale et Paramédicale
CHU d’Angers
20 novembre 2015
GROSBOIS Maguy IDE UPLIN
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Maîtrise du risque lié à l’eau
Définition :
-Elément essentiel au fonctionnement des
établissements de santé
-Peut constituer une source d’infections graves,
en cas de contamination (patients fragiles)
Les risques sanitaires liés
doivent donc être identifiés et évalués
déterminer les moyens à mettre en œuvre pour
maitriser ces risques.
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Les différents types d’eau (1)
• Eaux froides ne subissant aucun traitement
dans l’établissement
– Eaux à usage alimentaire
– Eau pour soins standard
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Les différents types d’eau (2)
• Eaux spécifiques, traitées au sein de
l’établissement de santé et répondant à des
critères définis en fonction des usages
– Eaux bactériologiquement maîtrisées
– Eau chaude
– Eau des piscines de rééducation
– Eaux pour hémodialyse
– Eau des fontaines réfrigérantes à usage de
boisson
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Les différents types d’eau (3)
• Eaux stériles
– Eau pour préparations injectables
– Eau pour irrigation (eau versable)
– Eau potable stérilisée
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Les risques :
Bactériens (1)
Micro-organismes
Réservoir
Mode de
transmission
Pathologie
Population
Pseudomonas
aeruginosa
Milieux hydriques :
robinetteries,
lavabos,
nébulisateurs,
humidificateurs →
biofilm
Transmission
croisée →
manuportage
Pneumopathie
Multirésistance
ATB/ATS
Patients de réa
Immuno déprimés
Mucoviscidose
Legionella
Pneumophila
Milieux hydriques :
douches
Inhalation d’un
aérosol
Pneumopathie
Immuno déprimés
Aeromonas
hydrophila
Eaux douces, eaux
d’égouts
Voie digestive
Effraction
cutanée
Pathologies
digestives (diarrhées,
cirrhose…)
Bactériémie
Multirésistance ATB
Immuno déprimés
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Les risques :
Bactériens(2)
Micro-organismes
Réservoir
Mode de
transmission
Pathologie
Population
Stenotroptomas
maltophilia
Environnement :
eau, sol
Transmission
croisée →
manuportage
Méningite
Endocardite
Pneumopathie
Patients de réa
Immuno déprimés
Mucoviscidose
Burkholderia
cepacia
Environnement :
eau, sol
Transmission
croisée →
manuportage
Pneumopathie
Multirésistance ATB
Immuno déprimés
Mucoviscidose
Inhalation d’un
aérosol
Pneumopathie
Immuno déprimés
Mycobacterie Non Sources d’eau
stagnantes
tuberculeuse
naturelles,
douches
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Les risques :
Fongiques et parasitaires
Micro-organismes
Réservoir
Mode de
transmission
Pathologie
Population
Aspergillus
Air → poussières
Matière en
décomposition
dans sol,
compost…
Inhalation
Pneumopathie
Immuno déprimés
Fusarium
Eau de
ruissellement,
terreaux, plants
contaminés →
sol
Inhalation
Ingestion avec
nourriture
Troubles digestifs
Pathologies
cutanées
Asthme
Intoxication
alimentaire
Immuno déprimés
Crypto sporidium
Eaux douces
Eaux d’égouts
Alimentation
Voie oro-fécale,
eau ou aliments
contaminés,
par aérosols
Troubles digestifs
(diarrhées…)
Immuno déprimés
Patients atteints de
VIH
Nouveaux nés
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Les risques :
Viraux
Micro-organismes
Réservoir
Mode de
transmission
Pathologie
Population
Norovirus
Eau de boisson
Eau
d’approvisionnement
(puits, lacs,
piscines…)
Voie oro-fécale
Transmission
croisée →
manuportage
Troubles digestifs
(infection gastroentérite)
Plutôt chez les
adultes que chez
les jeunes enfants
Enterovirus
Homme
Transmission
croisée →
manuportage
(via selles excrétés)
Par eau et/ou
aliments
contaminés
Méningites
Poliomyélite
Enfants de – 15
ans
Polyovirus
Homme
Voie oro-fécale
Contact
interhumain
Poliomyélite
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Quelques données de la littérature
72 (5%) exposés à
l’hôpital en 2014
Nombre de cas de légionellose en France de 1988 à 2014 (InVS)
Incidence de 0,2 cas/100 000 habitants en 2014
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Quelques données de la littérature
• Epidémie nosocomiale à Pseudomonas aéruginosa au CHU de
Poitiers en 2013 à partir d’une contamination d’une fontaine à
eau (Nosocomial outbreak of Pseudomonas aeruginosa associated
with a drinking water fountain, D. Costa, A. Bousseau, S. Thevenot,
X. Dufour, C. Laland, C. Burucoa, O. Castel. Journal of Hospital
Infection, publication en ligne du 17 aout 2015)
• Infection ostéo-articulaire nosocomiale par mycobactérie
xenopi à la Clinique du sport à Paris dans les années 1990
Costa et al, J Hosp Inf 2015
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Physiopathologie des infections à
Pseudomonas aeruginosa
• Etude multi centrique en réanimation
• Dépistage des patients à l’admission et hebdomadaire
• Recherche des facteurs de risque d’acquisition
15% des patients
acquièrent
Venier et al, JHI 2014
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Moyens de prévention
• Connaissance du réseau d’eau
- installations de distribution
- maîtrise de la température de l’eau
- absence de stagnation de l’eau
• Maintenance et entretien
- réseau d’eau
- robinetteries
• Mise en place d’un carnet sanitaire
• Réflexion sur la conception de nouveaux réseaux d’eau (ex :
nouveaux bâtiments)
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Moyens d’actions correctives
Mesures
Physiques
Légionnella
Filtration
Pseudomonas aeruginosa
Détartrage
Choc thermique (T° + flush)
Chimiques
‐Choc chloré
‐Chloration en continu
‐Dioxyde de chlore
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Etat des lieux du CHU d’Angers (1)
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Etat des lieux du CHU d’Angers (2)
Enquête de janvier à mai 2015 sur l’entartrage
de la robinetterie dans plusieurs services du
CHU d’Angers :
Constat :
- présence de tartre +++, couleur verte
- pas d’entretien des robinetteries ni de
détartrage
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Propositions d’amélioration
• Prélèvements : - réseau
- fontaines
- endoscopie
• Procédures: - filtres (changement tous les 2 mois)
- entretien et détartrage robinetteries
• Audit qualité
• Surveillance infections
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Conclusion
La maîtrise du risque infectieux nécessite de
travailler en collaboration avec les services
techniques et les services cliniques, afin de
limiter l’exposition des patients les plus à risque
à une éventuelle contamination par la mise en
place de mesures préventives.
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