formation brevet federal 1

FFF
DISTRICT DE L'ISERE DE FOOTBALL
COMMISSION TECHNIQUE
2 bis rue Pierre de Coubertin
38360 SASSENAGE
Tél : 04 76 26 82 90
Fax : 04 76 27 04 62
Email : [email protected]
Site internet : isere.fff.fr
FORMATION BREVET FEDERAL 1
Dates : (Cochez le stage choisi)
 Discontinu du 27 au 28 août et du 3 au 4 sept 2010 à
SASSENAGE
 du 1er au 4 novembre 2010 à SASSENAGE
 du 1er au 4 mars 2011
 certification le samedi 27 nov 2010
 certification le samedi 4 décembre 2010
 certification le samedi 2 avril 2011
CONDITIONS D'INSCRIPTION :
Coût 175€
1 copie de la licence FFF recto verso (âge minimum pour participer au stage : 18 ans)
 Par écrit : expérience terrain en tant qu'éducateur (en quelques lignes)
 1 chèque de 175 € représentant les droits d'inscription, les frais pédagogiques ainsi que les frais de
restauration.
En cas de prise en charge par le club, fournir une attestation de celui-ci avec le cachet du club.
THEME DU STAGE : "L'EVEIL – L'INITIATION"
BULLETIN D'INSCRIPTION
Nom : ...................................................................................
PHOTO
Prénom : ..............................................................................
Adresse : ..............................................................................
..............................................................................................
Code Postal : …………… Ville : ...........................................
Tél : ......................................................................................
Email : ..................................................................................
Date de naissance : .............................................................
Club : ....................................................................................
N°de licence (obligatoire) ....................................................
FONCTION AU CLUB (cochez la case correspondante)
Educateur :
U6-U7-U9
U19
Signature du Président
U11
Seniors
U13
Autres
U15
U17
Dirigeants Féminines
Signature du stagiaire