fracture evolutive du crane de diagnostic tardif.

FAIT CLINIQUE
FRACTURE EVOLUTIVE DU CRANE DE DIAGNOSTIC TARDIF.
Savi de Tové KM (1), Biaou O (2), Fatigba OH (3), Yekpe P (2),Hodonou A (3), Boco V. (2)
(1)
Faculté de Médecine, Université de Parakou. Bénin Service de radiologie, Centre Hospitalier Départemental et
Universitaire de Parakou, Bénin
(2)
Faculté des Sciences de la Santé, Université d’Abomey Calavi, Service de radiodiagnostic et d’imagerie médicale, Centre
National Hospitalier et Universitaire de Cotonou Hubert Koutoukou Maga, Bénin
(3)
Faculté de Médecine, Université de Parakou. Bénin Service de chirurgie, Centre Hospitalier Départemental et
Universitaire de Parakou, Bénin
Correspondance et tirés à part :
SAVI de TOVE Kofi-Mensa
Médecin Radiologue
Assistant Chef de Clinique, Université de Parakou
BP : 02 CHDU-Parakou République du Bénin
Tél : +229.97082088 / +229.95283987
Courriel : [email protected]
RESUME:
Les Fractures évolutives sont des complications inhabituelles des fractures du crâne. Elles sont dues à
une brèche traumatique de la dure mère survenant le plus souvent avant 03 ans. La précocité du
diagnostic est un facteur déterminant du résultat thérapeutique et repose sur l’IRM qui permet la mise
en évidence directe de la brèche dure mérienne. Nous rapportons le cas d’une fillette de 03ans
présentant une fracture de type III selon Naim-Ur-Rahman. Une radiographie du crâne, une
échographie et un scanner ont noté une atteinte de la base du crâne avec hernie trans-ethmoïdale d’un
kyste porencéphalique, et la présence de véritables néoformations osseuses cernant un large défect
de la voute. La violence du traumatisme survenu précocement ainsi que le retard diagnostic pourraient
expliquer ces aspects particuliers.
Mots Clés : Fracture évolutive; Kyste porencéphalique ; Kyste leptomeningé, Excroissances osseuses.
SUMMARY :
Abstract: Growing skull fractures are unususal complications of skulls fractures. They are due to a
dura mater traumatic tear and mostly occurring before 03 years. Early diagnosis is a determinant of
therapeutic outcome and is based on MRI who show the dura mater tear. We report a case of 3 year
old girl with a Naim-Ur-Rahman type III fracture. Skull X-ray, ultrasound and computed tomography
demonstrated this case interests showing a lesion of the base of the skull with a trans-ethmoidal
herniation of a porencephalic cyst, and the presence of growths surrounding a large bone defect of the
cranial vault. The violence of the trauma occurred earlier and the delayed diagnosis could explain these
particular features.
Keys words : Growing skull fracture; Porencephalic cyst ; Leptomeningeal cyst, Bone growths.
J Afr Imag Méd 2013; (5), 3: 173-177
KM Savi de Tové et al
INTRODUCTION :
a noté des déformations de la voute crânienne,
Les fractures évolutives sont inhabituelles. Leur
une échographie a objectivé un défect osseux et
diagnostic précoce est un facteur déterminant de
une hydrocéphalie communiquant avec un kyste
bon résultat thérapeutique. (1, 2, 3) Nous
porencéphalique.
rapportons ici un cas de fracture évolutive
permis de préciser les différentes lésions et a
négligée aboutissant un volumineux kyste
confirmé une atteinte fronto ethmoïdale. (Fig. 2)
porencéphalique à développement exocrânien à
Le diagnostic de fracture évolutive a été retenu
travers
et une prise en charge chirurgicale en deux
un
large
défect
cerné
par
des
Une
tomodensitométrie
a
excroissances osseuses.
temps, dérivation ventriculo péritonéale (DVP)
OBSERVATION :
suivi d’une cure chirurgicale avec cranioplastie
Il s’agit d’une patiente âgée de 3 ans présentant
fut KM programmée. Les suites opératoires
dysmorphismecrânio facial et un retard psycho
après la DVP ont été simples, marquées par un
moteur.
effondrement des formations kystiques et une
L’interrogatoire
retrouve
un
traumatisme crânien lors de l’écroulement d’un
stabilisation
du
périmètre
crânien.
Un
mur à 17 jours de vie. Une consultation dans un
programme de suivi trimestriel a été mis en
centre de la localité pour tuméfaction pariétale a
place et la seconde phase de la chirurgie sera
été faite. Aucune exploration n’aurait été
ultérieurement réalisée.
réalisée à cette époque. Une prescription
médicale a été délivrée et la patiente n’avait pas
été
hospitalisée.
asymétrique
et
acquisitions
progressivement
un
Une
retard
macrocéphalie
de
psychomotrices
installés.
toutes
se
Aucune
a : Incidence de
face,
les
sont
crise
convulsive ne fut rapportée. Cette patiente a été
admise trois (3) ans après ce traumatisme jugé
mineur. Lors de l’examen physique, la palpation
b : Incidence de
profil
a retrouvé une tuméfaction fronto pariétale
bilatérale molle et rénitente et un large défect
cerné par des excroissances dures osseuses. Un
hypertélorisme est également noté. Sur le plan
neurologique une hypotonie axiale générale sans
signe de localisation est observée. La vision et
l’audition sont normales. Une radiographie du
Fig 1 : Radiographie du crâne.
Déformation de la voute crânienne avec des crêtes osseuses. Le
kyste porencéphalique est visualisé sous forme d’une opacité
hydrique limitée par les excroissances osseuses dans ses parties
inférieures. A noter l’élargissement de l’espace inter orbitaire sur
l’incidence de face
crâne en incidences de face et de profil (Fig. 1)
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progressif des berges de la fracture, une hernie
de substance cérébrale et ou la présence de
kystes leptoméningés ou porencéphaliques.
L’étiopathogénie s’explique par la rapide
croissance du
cerveau
pendant
les
deux
premières années de vie. L’interposition de
structures cérébrales entre les berges de la
fracture empêche les ostéoblastes de migrer vers
Fi2 : Scanner cérébral sans injection de produit
de contraste.
a: Coupe axiale passant par les ventricules
latéraux, et montrant outre l’hydrocéphalie, des
cavités porencéphaliques frontales antérieures
bilatérales expliquant l’hypertélorisme objectivé
à la radiographie.
le site de la fracture ralentissant ainsi sa
consolidation. La résorption de l’os jouxtant la
fracture sous l’effet de la pression cérébrale
contribue à accentuer le diastasis (3). Le
traumatisme en cause est le plus souvent une
chute ou un accident de la voie publique. Parfois
il s’agit d’un traumatisme obstétrical, d’un
traumatisme
non
accidentel
ou
d’une
complication post opératoire (4,5). Les facteurs
cliniques et radiographiques de risque sont: la
présence d’une tuméfaction locale, l’existence
d’un déficit neurologique et une fracture de
largeur supérieure à 4mm (3). Les sièges de
b : Reconstructions coronale et parasagittale droite
montrant la large communication entre le kyste
porencéphalique et le ventricule latéral gauche qui
réalise un effet de masse sur le ventricule contro
latéral. Protrusion d’une cavité porencéphalique
frontale droite dans les fosses nasales à travers un
défect de la lame criblée.
prédilection des fractures évolutives sont l’os
pariétal, l’os frontal et l’os occipital. (2, 3, 5) Il
existe des localisations exceptionnelles comme
la base du crâne ou l’orbite. (2) Les signes
cliniques sont en rapport avec le site et
l’importance des lésions avec fréquemment une
DISCUSSION :
hémiplégie ou une hémiparésie associée à des
Les fractures évolutives sont des complications
convulsions (2,3,5). Le retard psychomoteur
rares des fractures du crâne. Elles sont dues à
observé chez notre patiente est l’apanage des
une brèche de la dure mère et surviennent le
cas avec destruction cérébrale étendue du soit au
plus souvent chez l’enfant avant trois ans et est
traumatisme initial soit aux conséquences
exceptionnelle après huit ans. (1, 2, 3, 4). Elles
secondaires (5). Le diagnostic est basé sur la
sont
radiographie du crane qui va montrer une
caractérisées
par
un
élargissement
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KM Savi de Tové et al
son
cette particularité. L’atteinte à la fois de la voute
élargissement aboutissant à une lacune osseuse
et de la base du crâne dans notre cas est
ovale ou elliptique aux contours plus ou moins
surement le reflet de la violence du traumatisme
réguliers (2). Le scanner et l’IRM sont
initial.
indispensables pour étudier le parenchyme
Les résultats du traitement des fractures et leur
cérébrale sous jacent.
évolution dépendent en grande partie de la
Dans notre cas il s’agit d’un diagnostic tardif
sévérité des lésions initiales et de la précocité du
avec une large communication entre le kyste
diagnostic. Ce diagnostic précoce repose sur
porencéphalique et le ventricule latéral gauche
l’IRM qui permet la mise en évidence directe de
ce qui correspond à une fracture de type III
la brèche dure mérienne et l’issu de tissu
selon la classification proposée par Naim-Ur-
cérébral ou de LCR. (3,6) La radiographie
Rahman et al (4). Il existe également des kystes
standard
porencéphaliques bilatéraux de l’étage antérieur
surveiller les berges des fractures à risque. (7)
de la base avec une hernie trans ethmoïdale d’un
CONCLUSION :
kyste leptoméningé droit (2, 3). Notre cas tire
Les fractures évolutives lorsqu’elles sont prises
également sa particularité des excroissances
en charge tardivement peuvent être responsables
osseuses cernant le défect. Bien que l’aspect
de sévères troubles psycho moteurs. Il convient
éversé des berges a été décrit par plusieurs
en Afrique noire ou le scanner et l’IRM sont peu
auteurs (2, 3, 4), les véritables néoformations
disponibles
osseuses observées chez notre patiente n’ont pas
surveillance
échographique
été rapportées dans notre revue de la littérature.
susceptibles
d’évoluer
Le traumatisme survenu précocement ainsi que
évolutive.
persistance
du
trait
de
fracture
et
et
l’échographie
d’effectuer
chez
vers
permettent
l’enfant
des
une
de
une
fractures
fracture
le retard à la consultation pourrait expliquer
RÉFÉRENCE:
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