Formulaire pour les seconds résidents

Demande d’accès aux parcs à conteneurs
Formulaire destiné aux étrangers qui ont une résidence principale ou une seconde résidence dans
une des communes affiliées à BEP Environnement (province de Namur + Héron)
Application for access to waste collection centers
Application form intended for foreigners having a primary residence or a second home in one of the
districts/municipalities affiliated to BEP Environnement (Province of Namur + Héron)
Vous êtes étrangers à la Belgique mais votre résidence principale est en Province de NAMUR ou vous
possédez une seconde résidence dans une des communes affiliées à BEP Environnement (province de
Namur + Héron), vous pouvez accéder à notre réseau de parcs à conteneurs. Pour cela, vous devez
remplir le talon ci-dessous, le faire valider par la commune de votre seconde résidence, et nous le
renvoyer à l’adresse ci-dessous. Dès réception de ce talon, votre accès au parc à conteneur se
débloque. Une confirmation sera envoyée par courrier à l’adresse de votre principale ou seconde
résidence.
Foreign owners of a primary residence or a second home in one of the municipalities affiliated to
BEP Environnement (Province of Namur + Héron), can have access to our waste collection centers.
In order to get access, please fill out the form below. The form must then be authenticated by the
municipality of your second home and sent back to the address below.
Access to the waste collection center will be granted as soon as we receive you application form.
You will also receive a confirmation by post at your second home or your primary residence.
Nom_First Name :………………………………………………………………
Prénoms_Surname :………………………………….
Date de naissance_Date of Birth :…………………………Adresse mail_E-mail:……………………………
Adresse de la seconde résidence- Address of your second home:
Rue_Street :………………………………………………………………………………….. Numéro_Number :……………
Code postal_Zip Code :……………………………………Localité_Town/Village :………………………………
Résidence principale à l’étranger- Primary residence abroad:
Pays_Country : …………………………Localité_Town :………………………….
Numéro d’immatriculation du véhicule avec lequel vous accéder au parc à conteneurs :
Number plate of the vehicle you will be using to access the waste collection center:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sceau de la commune
Municipality Seal
Signature de l’agent communal
Signature of Municipality Agent
Signature du demandeur
Signature of Applicant
A renvoyer à - Please send the form back to:
BEP
Département Environnement-cellule parcs à conteneurs
Avenue Sergent Vrithoff, 2
5000 NAMUR
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Aanvraag voor toegang tot containerparken
Aanvraagformulier voor buitenlander die een tweede verblijf hebben in één van de gemeenten
aangesloten bij BEP Environnement (provincie Namen + Héron)
Zutrittsanfrage zu den Containerparks.
Formular für Ausländer, die einen Hauptwohnsitz oder einen Zweitwohnsitz in einer Gemeinde in
Belgien haben, die der « BEP-Environnement » (Provinz Namur + Héron) angeschlossen sind.
Als buitenlander met een tweede verblijf in één van de gemeenten aangesloten bij BEP
Environnement (provincie Namen + Héron), kunt u ook afval naar het containerpark brengen.
Daarvoor moet u het volgende formulier invullen, dit door de gemeentelijke diensten van uw
tweede verblijf geldig laten maken en naar het hierna vermelde adres terugsturen.
Eens we het formulier ontvangen hebben, krijgt u onmiddelijk toegang tot het gemeentelijke
containerpark. We sturen een bevestiging per post naar uw tweede verblijf.
Sollten Sie Ausländer in Belgien sein und Ihren Hauptwohnsitz oder einen Zweitwohnsitz in einer der
« BEP-Environnement » (Provinz Namur + Héron) angeschlossenen Gemeinden
besitzen, haben Sie dann die Möglichkeit, sich zu unseren Containerparks zu begeben.
Zu diesem Zweck werden Sie gebeten, das untenstehende Formular auszufüllen,
es von der Gemeinde Ihres Zweitwohnsitzes unterzeichnen zu lassen und uns das Formular an die
unten angeführte Adresse zu schicken.
Sobald es angekommen ist wird Ihr Zutritt zum Containerpark akzeptiert.
Eine Bestätigung wird dann per Post an die Adresse Ihres Zweitwohnsitzes zugestellt.
Naam_Name :…………………………………………………
Voornaam_Vornamen :……………………………………
Geboortedatum_Geburtsdatum :…………E-mail_Adresse mail :………………………………………
Adres van het tweede verblijf - Anschrift Ihres Hauptwohnsitzes oder Ihres Zweitwohnsitzes :
Straat_Strasse :…………………………………………………………………………………Nummer_Hausnummer :………
Postcode_PLZ :……………………………………Stad_Gemeinde :………………………………
Hoofdverblijf in het buitenland - Hauptwohnsitz im Ausland :
Land_Land :………………………………………………………………Stad_Gemeinde:……………………………………………………
Nummerplaat van het voertuig waarmee u naar het containerpark gaat :
Kennzeichen des Wagens mit dem Sie zum Containerpark fahren werden :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Stempel van de gemeente
Stempel der Gemeinde
in Belgien
Handtekening ambtenaar
Unterschrift des
Gemeindeangestelltens
Handtekening aanvrager
Unterschrift des
Antragstellers
Terug te sturen naar - An bitte zurückzuschicken :
BEP Environnement – Cellule Parcs à conteneurs
Avenue Sergent Vrithoff, 2
5000 Namur
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