Type de stage et date de stage: du .. / .. au .. / 2016 Solde/ mode regl

Imprimez, complétez cette fiche (coordonnées/ date/ type de stage). Joignez-le avec un acompte de 100 euros ordre EPVL
Nom:
Prénom
Tel:
E mail:
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N° licencier ffvl:
Autorisation parentale à remplir pour les mineurs: Je soussigné (e) .............................................................., autorise
mon fils/ ma fille .................................................. a être encadré par l'école de parapente Poupet lors de sa formation.
Date:
Signature:
Certificat médical validité (1 an: -18 ans/ 3 ans: 18/40 ans / 2 ans: + de 40 ans)
Type de licence
.. / .. / 20...
9 jours
Primo licencié
Pratiquant
Pratiquant
renouvelable
uniquement 1 ère année
Uniquement cadre école
Hors cadre école
.. / .. / 20...
Individuelle Accident
rapatriement
Année:
Secours (-3%)
Réduction matériel
Aile (-8%)
Sellette (-4%)
TT réduc
Je soussigné (e) ................................ atteste que mon secours a été aéré conformément aux recommandations
constructeur. Date et signature:
Type de stage et date de stage: du .. / .. au .. / 2016
Acompte/ mode regl Tx Réduc. si matériel
Solde/ mode regl.
Initiation
Progression
Perfectionnement
Autres
Fin validité:
AVOIRS
4 jours à 400 €
5 jours à 500 €
A la carte à 100 €/J
5 jours à 500 €
A la carte à 100 €/ J
5 jours à 500 €
Savoir mieux voler à 500 €
Itinérant à 550 €
Préparation brevet à 100€/J
Forfaits
Dès niveau orange à 1170 €
Dès niveau vert à 870 €
Paiement 1x
Paiement 3x
Paiement 1x
Paiement 3x
Cadre ci dessous réservé à l'école pour suivi de formation
Dates
Caution 200€
Séance
matin
Séance
après midi
Réglement/
avoir
Mode
réglement
Progression pratique de l'élève,
(cadre école)