FICHE RENSEIGNEMENTS Stagiaires formation soigneur animalier

FICHE RENSEIGNEMENTS
Stagiaires formation soigneur animalier
(Stages réservés aux étudiants en formation soigneur animalier
en parcs zoologiques ou refuges pour faune sauvage)
NOM : ……………………………………………… (Lettres majuscules)
PRÉNOM : ……………………………….
Adresse postale : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….............. …
N° Tél : Fixe ………………………………. Portable ……………………………….
Date naissance : ……………………………….
Age : ………. ans
Lieu de naissance : ……………………………….
(Le Parc Polaire accueille uniquement des stagiaires majeurs dans le but de les préparer au métier de soigneur animalier)
N° Sécurité sociale : ……………………………………………… N° police Responsabilité Civile :…………………………………………………………
Permis B : oui – non (rayer la mention inutile) Avez-vous un véhicule : oui – non (rayer la mention inutile)
Diplômes obtenus ou en cours : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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Formations : en cours - en projet d’intégrer(rayer la mention inutile):…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..(Ex: IFSA, Gramat, Vendôme, Carquefou…)
Stages effectués dans d’autres structures zoologiques (indiquez le nom de la structure et le nombre de semaines effectuées) :
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Organisme de conventionnement : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
(Ex: IFSA, CSI, Gramat, Vendôme, Carquefou, Sury Le Comtal, autres…)
Votre objectif est-il de devenir soigneur animalier : oui – non (rayer la mention inutile)
Autres : ………………………………………………………
Nous vous demandons d’être en bonne condition physique, quelles activités régulières pratiquez-vous ? :
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Dates du stage souhaité : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(Durée minimum de 3 semaines et un maximum de 2 mois / Veuillez formuler 2 souhaits minimum)
Veuillez nous retourner cette fiche par email sous format PDF accompagnée d’un CV et d’une lettre de motivation à
l’adresse suivante : [email protected]