grading form - Judo Alberta

JCP#
KODOKAN
APPLICATION FOR PROMOTION IN RANK
APPLICATION POUR UNE PROMOTION DE GRADE
Name in full
Nom complet
Mr. / M
Mrs. / Mme
Ms. / Mlle
Last Name / Nom de famille
First / Prénom
Middle names / Autres noms
Address
Adresse
Street/Rue
City/Ville
Date of birth
Date de naissance
Province
Postal Code / Code Postal
Citizenship(s)
Citoyenneté(s)
DJ
MM
YYAA
Level of education attained
Niveau d'éducation reçu
Occupation
Profession
Recommended Dan
Dan recommandé
DAN
Recommended by
Recommendé par
Rank/Grade
Kodokan enrollment date
Date d'inscription au Kodokan
KYU
DAN Date
Last (KDK) rank received
Dernier grade reçu (KDK)
DJ
MM
YYAA
Present school or Dojo
Dojo actuel
DJ
Hrs / Week
Hrs / Semaine
Instructor
Instructeur
Year
Année
Instructor
Instructeur
MM
YYAA
Rank/Grade
First school or Dojo
Premier Dojo
YYAA
Favourite technique
Technique favorite
Rank/Grade
Kata studied
Kata étudié
Shiai Record / Registre de compétition
Title of Competition
Date
Titre du tournoi
Location
Lieu
Opponent & Rank
Adversaire et grade
Result
Résultat
History of Judo activities including placings and merits
Résumé des activités en Judo incluant les placements et les récompenses
Reason for recommendation
Motifs de cette
recommandation
Submitted by (Federation)
Soumis par (Fédération)
Date
DJ
Signature of applicant
Signature du candidat
MM
JUDO CANADA
YYAA
Signature
National Grading Board Chairman
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