Inscription_LDDR - Lycée Denis-de
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Inscription_LDDR - Lycée Denis-de
° Joindre une photo passeport en couleur sans la coller Lycée Denis-de-Rougemont FORMULE D’INSCRIPTION Nom ___________________________________ ° Noter au dos le nom de l’élève et l’option spécifique retenue Prénom ___________________________________ Féminin Masculin (en lettres majuscules) Né(e) le Jour __________ Mois __________ Année __________ Nationalité _________________________________________ Langue maternelle _____________________________ (indiquer la langue « dans laquelle on pense, on calcule ») Lieu de naissance _____________________________ Canton (Pays si naissance à l’étranger) ______________________ Origine _____________________________ Canton ____________________________________________ Commune (Seulement pour les ressortissant(e)s suisses) Domicile de l’élève Rue _____________________________________ N° postal _______________ Composition de la famille N° ________ domicile ____________________ Localité ______________________ mobile ____________________ (Si les parents sont séparés ou divorcés, souligner le nom du/des détenteur(s) de l’autorité parentale. En cas d’autorité parentale conjointe, souligner deux fois le parent relais) PÈRE MÈRE Nom, prénom ___________________________________ Nom, prénom ___________________________________ Rue ___________________________________ Rue ___________________________________ N° postal, localité ___________________________________ N° postal, localité ___________________________________ domicile ___________________________________ domicile ___________________________________ prof. ___________________________________ prof. ___________________________________ Profession ___________________________________ Profession ___________________________________ salarié indépendant salariée indépendante AVS ou AI autre (chômage, en formation) AVS ou AI autre (chômage, en formation) au foyer au foyer Nombre de frères __________________________ Nombre de sœurs ________________________ Année(s) de naissance __________________________ Année(s) de naissance ________________________ Pour les élèves qui ne vivent pas chez leurs parents ou si ceux-ci sont à l’étranger Nom et prénom du représentant en Suisse ______________________________ Profession ______________________________ Adresse complète ______________________________ domicile ______________________________ ______________________________ prof. ______________________________ Arrêté concernant les mesures visant à pallier à un handicap durant la formation post-obligatoire Votre fils/fille a-t-il/elle été, durant sa scolarité obligatoire, au bénéfice de conditions particulières dues à un handicap (dyslexie, dysorthographie, dyscalculie, ou autre…) ? oui non Un traitement a-t-il été nécessaire et suivi ? oui non Si OUI, merci d’indiquer le type de traitement : ________________________________________________________ Votre fils/fille souhaite-t-il/elle être mis(e) au bénéfice de conditions particulières pendant sa scolarité post-obligatoire ? oui non Si OUI, merci de joindre une attestation à votre demande. Nom de la dernière école suivie ______________________________ Lieu ___________________ Date de la dernière année scolaire ____________ / ________________ Degré _______________ Classe ______________ Profil de la dernière année scolaire : a) 3ème langue b) Mathématiques c) Option spécifique Anglais Niveau 1 Latin Niveau 2 Sciences humaines Sciences expérimentales Italien Espagnol Tournez la page s.v.p désire s'inscrire dans les orientations et options suivantes (mettre une croix dans les cases qui conviennent) OPTIONS SPECIFIQUES (un seul choix) DISCIPLINES FONDAMENTALES 2ème langue nationale Allemand Anglais Italien Italien (en principe si étudié Italien Espagnol Grec préalablement) Arts spécifique. Mathématiques Arts visuels Niveau 1 Musique Niveau 2 ° Si la langue n’a pas été étudiée préalablement, un rattrapage à la charge de l’élève est nécessaire. ° On ne peut choisir la même langue en discipline fondamentale et en option Latin 3ème langue Physique et applications des mathématiques Biologie et chimie Musique Economie et droit (pour les élèves sportifs d’élite (implique "musique" en discipline fondamentale) bénéficiant de la Talent Card nationale ou de la Swiss Olympic card) MATURITE BILINGUE ANGLAIS (joindre le bulletin du 1er semestre de 11MA et une lettre de motivation) Choix facultatif pour les élèves motivés ayant de bonnes connaissances en anglais et inscrits dans une des options spécifiques suivantes : ° Biologie-Chimie (maths niveaux 1 ou 2) ° Physique et Applications des mathématiques (maths niveau 2 uniquement) ° Espagnol (maths niveau 1 uniquement) Je souhaite obtenir une maturité avec mention bilingue : Oui Non L'ouverture de cette formation est liée à un nombre suffisant d'inscriptions et limitée quant à ses effectifs. Etudes envisagées ultérieurement et brèves motivations _________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Si l'élève est inscrit(e) ou envisage de s'inscrire parallèlement dans un autre lycée ou une autre école, veuillez l'indiquer ci-après Nom de l'établissement _______________________________________________ Lieu _______________________________________________ Cette inscription est provisoire. Celle-ci ne deviendra définitive qu’après promotion de la dernière année du cycle secondaire neuchâtelois, section « maturités ». Lieu et date ______________________________________________ Signature des parents ou du représentant légal _______________________________________________ Signature de l'élève _______________________________________________ Ce formulaire, accompagné d’une photo passeport, est à envoyer jusqu’au 9 mars 2016 à la direction du Lycée Denis-de-Rougemont, Rue Breguet 3, case postale 2636, 2001 Neuchâtel. Edition octobre 2015