FORMULAIRE D`INSCRIPTION Université de Moncton

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
FINALE au 33ème concours annuel à
Université de Moncton
S.V.P. ÉCRIRE EN LETTRES MOULÉES ET RETOURNER AVANT LE 10 AVRIL 2015, À :
Moncton
Edmundston
Shippagan
Professeur Samuel Gaudet, Département de mathématiques et de statistique, Université de
Moncton, Campus de Moncton, 18, avenue Antonine-Maillet, Moncton, (NB) E1A E39
Télécopieur : (506) 858-4541
- ou Professeure Amel Kaouche, Secteur sciences, Université de Moncton,
Campus d’Edmundston, 165, boulevard Hébert, Edmundston, (NB) E3V 2S8
Télécopieur : (506) 737-5373
- ou Mme Yvette Duguay, Services académiques, Université de Moncton,
Campus de Shippagan, 218, boulevard J.-D.-Gauthier, Shippagan, (NB) E8S 1P6
Télécopieur : (506) 336-3477
Nom de l’école :
District scolaire :
Adresse complète :
No/rue :
C.P./R. R. :
Ville/province :
Code postal :
Nom du professeur responsable :
Dans le tableau suivant, inscrire le nom de chaque élève qui participera à la compétition,
l’année (7e, 8e ou 9e) et la langue choisie pour la compétition.
NOM
PRÉNOM
SEXE
ANNÉE
SCOLAIRE
LANGUE
FR = français;
AN = anglais
NOM
PRÉNOM
SEXE
ANNÉE
SCOLAIRE
LANGUE
FR = français;
AN = anglais