Formulaire de demande de duplicata_2016-2017

DEMANDE DE DUPLICATA
Service des transports
Hôtel du Département
BP 10 114
10003 TROYES CEDEX
DE CARTE DE TRANSPORT SCOLAIRE
ANNEE SCOLAIRE 2016
du lundi au vendredi
9 h-12 h / 14h-17h
03.25.42.49.71
/ 2017
à retourner à l’adresse ci-contre
Je soussigné(e) : …………………………………...……………………………
demeurant : …………………………………………………...…………………
…………………………………………………………………………...………
déclare que mon enfant : NOM (en majuscules) …………………………………………...……..
Prénom ………………………………né(e) le ……….…...............
s'est fait voler*
a égaré
a détérioré (ou carte illisible)
sa CARTE de transport scolaire du Département de l’Aube
de couleur ROSE ou BLEUE
Pour le duplicata d’une de ces deux cartes, joindre un chèque de 10 € établi à l'ordre de
Monsieur le Payeur du Département correspondant aux frais de constitution de dossier (aucun
mandat ne pourra être accepté).
sa CARTE SANS CONTACT DE LIGNE REGULIERE
Dans ce cas, le remplacement de la carte sans contact doit être demandé directement aux
Courriers de l'Aube (Gare Routière de Troyes
03.25.71.28.42) sur présentation de la carte
de transport du Département de l’Aube, moyennant le paiement de la somme de 10 € à l’ordre
des Courriers de l’Aube.
son ABONNEMENT SNCF
Dans ce cas, remplir à nouveau un imprimé SNCF et joindre 2 photos d’identité récentes de
l’élève. Des frais de constitution de dossier vous seront demandés par la SNCF.
Date
Signature du représentant légal
(obligatoire)
Cocher les cases correspondantes
* Le cas échéant fournir un double de la déclaration de vol.
Partie réservée au Service des Transports
Date d’édition de la carte dupliquée : …………………………………….
Organisateur et n° : .................................................................
Demande envoyée le : …………………………………
Duplicata fait et envoyé le : ……….………..