Télécharger - Fingerboard France

Autorisation
Nom: ……………………………………. Prénom: …………………………………….
Date de naissance : ……………………………………..
Adresse :
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(Ci-après « le/la Soussigné(e))
Pour le Musée National du Sport
6 avenue Mahatma Gandhi
75116 Paris
(Ci-après le « MNS »)
Concerne : Animation Contest Fingerboard le 14/04/2012 au Musée National du Sport
Autorisation :
Je soussigné, accorde par la présente de façon irrévocable au Musée National du Sport et à
FingerboardFrance ainsi qu’à ses successeurs ou cessionnaires, dans le cadre de la journée
d'animations de contest Fingerboard le 14/04/2012 au Musée National du Sport, le droit de:
-m’interviewer,
-me photographier
-d’enregistrer en vidéo,
-de reproduire, publier et utiliser ces images de n’importe quelle manière, sur tous médias, sans
limitation sur internet, sans aucune limitation de territoire, de durée ou autre, pour utilisation dans le
cadre de toute activité du Musée National du Sport et FingerboardFrance, de quelque manière que
ce soit, sans aucune restriction quant à la fréquence ou la durée de l’utilisation.
Dans ce contexte, je m’engage à protéger le MNS et FingerboardFrance contre toute demande de
quelque sorte que ce soit que moi-même, mes héritiers, ayant-droits ou légataires pourrions retirer
ou exiger d’une telle utilisation.
Les droits cédés dans le cadre de la présente le sont à titre gratuit.
Je garantis que j’ai lu et compris l’intégralité des dispositions de la présente autorisation avant d’y
apposer ma signature.
Fait à …………………………………………………. Date : …………………………………
Signature : ……………………………………………………………………………………
Si moins de 18 ans:
Nom et prénom du représentant légal: ………………………………………………
Signature