RECRUTEMENT DU PERSONNEL CONTRACTUEL FICHE DE

RECRUTEMENT DU PERSONNEL
CONTRACTUEL
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
886-1/3
PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT
(remplir toutes les rubriques en capitales d'imprimerie)
A - IDENTIFICATION
NOM D'USAGE
(époux(se), veuf(ve)...)
1
Description de la pièce
d'identité produite :
NOM PATRONYMIQUE
(nom de naissance)
PRENOMS
(dans l'ordre de l'état civil, soulignez le prénom usuel)
NAISSANCE : Date
jour
mois
Département
année
Nature :
Numéro :
Lieu
Arrondissement
(PARIS-LYON-MARSEILLE)
Délivrée le
Pays
par
PARENTS : prénoms du père (1)
Nom de jeune fille et prénoms de la mère (1)
VOTRE NO D'IDENTIFICATION NATIONALE
OU NO DE SECURITE SOCIALE
Régime :
VOTRE SITUATION FAMILIALE (cochez la case correspondante)
Célibataire
Marié(e)
Veuf(ve)
Divorcé(e)
Séparé(e)
Nombre d'enfants à charge
B - ADRESSE (les militaires portent leur dernière adresse civile)
NO et rue
Localité
Bureau distributeur
Code postal
Numéro de téléphone
C - NATIONALITE (cochez la case correspondante)
FRANCAISE
Nationalité de l'un des Etats membres de l'Union Européenne, de l'Islande ou de la Norvège :
Laquelle ?
Autre nationalité : Laquelle ?
NO de carte de séjour :
Type
Préfecture :
Date de délivrance
Validité du
au
O
N carte de résident
Type
Direction départementale
Date de délivrance
Validité du
au
Départements autorisés
Professions autorisées
Date d'entrée en France
D - SITUATION AU REGARD DU SERVICE NATIONAL (1) (cochez la case correspondante)
Non appelé
Dégagé des obligations militaires
Date probable d'appel
VER 8 - MODAC - 03 / 96
(1) Service national accompli du
au
E - PERSONNE A PREVENIR EN CAS DE NECESSITE :
Parenté :
Adresse
Téléphone :
NOTA :
CADRE RESERVE
AU SERVICE
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qui, pour les besoins de la gestion, sont obligatoirement mémorisés dans les fichiers informatiques.
CADRE RESERVE
AU SERVICE
F - ETUDES - DIPLOMES (en toutes lettres)
2
Diplôme le plus élevé obtenu
Etudes en cours ou diplôme préparé
Diplôme produit
Dernière classe suivie en totalité
Dernier établissement fréquenté
G - PERMIS DE CONDUIRE
CATEGORIES
A
motocyclettes
B
tourisme
C
poids lourds
D
transp. en commun
DATE D'OBTENTION
DATE DE RENOUVELLEMENT
H - SERVICES DEJA EFFECTUES A LA POSTE
BUREAUX OU SERVICES
EMPLOI TENU
PERIODE
du
au
Nom du candidat
MOTIF DU DEPART :
I - TITRES PARTICULIERS (cochez la case correspondante)
Veuf(ve) non remarié(e) d'agent de la Poste
Orphelin(e) d'agent de la Poste
Conjoint d'ancien agent de la Poste
titulaire d'une pension d'invalidité
Enfant à charge d'agent de la Poste
J - FONCTIONS RECHERCHEES (1) :
K - RESIDENCE RECHERCHEE (1) :
L - PERIODE D'EMPLOI SOUHAITEE (1) :
3
Description des documents
justificatifs produits :
M - EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (en commençant par le poste le plus récent)
SOCIETES
(Nom et Adresse)
EMPLOI TENU
PERIODE
du
au
DERNIER EMPLOI :
Motif du départ :
Situation vis à vis de l'employeur :
(cochez la case correspondante)
en activité
en préavis
libre de tout engagement
N - DECLARATION SUR L'HONNEUR :
Je soussigné, certifie l'exactitude des renseignements consignés
ci-dessus, sachant que toute omission ou inexactitude relative à des éléments
essentiels au choix de l'entreprise serait susceptible d'entraîner la rupture de
mon contrat par l'employeur, sans préavis ni indemnités. Je déclare ne pas être
actuellement condamné ou poursuivi pour des faits portant atteinte à l'honnêteté
et la bonne moralité.
A......................................, le ............................................
signature du candidat
(1) La réponse à ces questions est purement facultative
Vérification des renseignements portés par le candidat
et description des pièces produites en 1 2 3 effectuées
par :
Nom : ..........................................
Grade : .......................................
Signature
Timbre à date ou dateur
avec indication du service