formulaire de procuration - Assemblée canadienne de la danse

FORMULAIRE DE PROCURATION
Je, soussigné(e), [nom]________________________________________________, en tant
que
[encercler la mention appropriée]
membre individuel ou
représentant(e) de [nom de l'organisme ou du collectif]
_________________________________________________________________
mandate, par la présente,
_ ________________________________________________________
[inscrire le nom de la personne mandatée; si aucun nom n'est inscrit, M. Harry Paterson sera la
personne désignée par procuration]
à voter en mon nom à l'assemblée générale annuelle des membres de l'Assemblée
canadienne de la danse, le 10 septembre 2011.
Les instructions ou restrictions suivantes s'appliquent à la personne mandatée à
voter en mon nom :
[veuillez préciser]
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[signature du membre ou du mandateur]
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[signature de la personne mandatée à voter par procuration, s'il y a lieu]
La personne nommée par procuration doit faire parvenir ce formulaire à Harry Paterson, membre
exécutive, avant le début de l'assemblée générale annuelle le 10 septembre 2011.
Si vous n'avez mandaté personne, veuillez envoyer ce formulaire de procuration, par télécopieur, au
(416) 515-9444 ou, après avoir transcrit l'information, le faire parvenir par courriel à
[email protected]