Le taux de cholestérol total a-t-il un impact sur la mortalité des sujets

Le taux de cholestérol total a-t-il un impact sur la mortalité
des sujets âgés ayant survécu à un infarctus du
myocarde ?
Il est admis que l’hypercholestérolémie est un des
principaux facteurs responsable de la maladie coronarienne
chez l’adulte. Le rôle délétère du cholestérol plasmatique est
cependant beaucoup moins clair chez les personnes au-delà
de 65 ans, d’autant plus que certaines études de cohorte ont
pu montrer qu’une concentration faible de cholestérol était
susceptible d’augmenter la mortalité générale des hommes
âgés. L’existence d’une courbe en J reliant le cholestérol
total et la mortalité des sujets très âgés a même pu être
proposée. C’est dans le but de préciser l’impact éventuel du
niveau de cholestérol total sur la mortalité de sujets âgés
ayant fait un infarctus du myocarde et d’assurer une
meilleure prise en charge de ces personnes qu’une étude a
été entreprise chez des patients de 4 états américains
bénéficiant du système Medicare.
Les 4923 patients de cette étude (The Cooperative
Cardiovascular Pilot Project) ont quitté l’hôpital avec un
diagnostic d’infarctus entre le 1er juin 1992 et le 28 février
1993. Leur âge allait de 65 à 102 ans (moyenne 75,6 ± 7,0
ans) et 12% d’entre eux avaient au moins 85 ans. Les sujets
considérés comme étant en phase terminale d’une pathologie
ou ayant une espérance de vie évaluée à moins de 6 mois
étaient exclus de l’étude ainsi que ceux dont l’albuminémie
était < 30 g/L. Leur cholestérol sérique était mesuré pour
90% d’entre eux le jour de leur admission ou le lendemain.
Après leur sortie, les patients ont été suivis pendant 6 ans et
la mortalité globale évaluée.
Le niveau moyen de cholestérol total de l’ensemble des
sujets était de 207 ± 51 mg/dL et 22% d’entre eux avaient
une concentration d’au moins 240 mg/dL. Parmi ces
derniers, 17,2 % sont décédés au cours de la première année
qui a suivi l’infarctus et 47,9% au cours des 6 années de
suivi, chiffres comparables à ceux des sujets dont le niveau
de cholestérol était < 240 mg/dL ( respectivement 17,4 et
48,7%). Une analyse complémentaire a été réalisée afin de
mettre en évidence une relation éventuelle entre un niveau
très faible de cholestérol et la mortalité. Dans ce groupe, les
sujets qui avaient un cholestérol < 160 mg/dL avaient une
mortalité à 1 an et 6 ans respectivement de 22,2 et 55,5%.
Ces chiffres n’étaient pas significativement différents de
ceux des patients ayant un cholestérol au-delà de cette valeur
(respectivement 16,5 et 47,3%). Cette relation n’était pas
modifiée après ajustement sur les différents paramètres
cliniques ou démographiques, ni après exclusion des patients
ayant une prescription d’hypolipémiants à leur sortie de
l’hôpital (6% des sujets).
D’après les résultats de cette cohorte, la mortalité à 6 ans
des patients de plus de 65 ans survivants d’un infarctus du
myocarde n’est pas affectée par le niveau de cholestérol
total. Toutefois, on sait que les lipides circulants diminuent
dans les jours qui suivent un accident cardiaque. Bien que
dans cette étude les mesures de cholestérol aient été
effectuées très peu de temps après l’infarctus, il n’est pas
impossible que les valeurs obtenues soient sous-estimées. De
plus, en raison des co-morbidités fréquentes chez les
personnes très âgées, la mesure du cholestérol total lors de
l’hospitalisation à la suite d’un infarctus ne semble pas
présenter de valeur prédictive satisfaisante en terme de
risque. Des études de même ampleur mais prenant en compte
les sous fractions lipidiques permettront peut-être de mieux
préciser le rôle prédictif éventuel du cholestérol chez ces
patients.
T. Cudennec
Hôpital Sainte Périne, Paris
Cholestérol (mg/dL)
< 200 (n=2 341)
200-239 (n=1 485)
≥ 240 (n=1 097)
n
Age (années)
65-74
1 107 (47,3%)
706 (47,5%)
551 (50,2%)
75-84
920 (39,3%)
602 (40,5%)
437 (39,8%)
≥ 85
314 (13,4%)
176 (11,9%)
109 (9,9%)
à 1 an
422 (18,0%)
243 (16,4%)
189 (17,2%)
à 6 ans
1 159 (49,5%)
706 (47,5%)
525 (47,9%)
Mortalité
Caractéristiques de la population et mortalité en fonction du niveau de cholestérol
Foody JAM, Wang Y, Kiefe CI, Ellerbeck EF, Gold J, Radford MJ and Krumholz HM. Long-term prognostic importance
of total cholesterol in elderly survivors of an acute myocardial infarction: the Cooperative Cardiovascular Pilot
Project. J Am Geriatr Soc. 2003, 51:930-936
©2003 Successful Aging SA
Af 154-2003