Registration 2002 - Lakeshore Soccer Club

www.lakeshoresoccer.ca
Email:[email protected]
INSCRIPTION
REGISTRATION
16849 Blvd Hymus,
Kirkland,Québec H9H 3L4
(514) 697-6973
2014
Famille/Family:
Tel: (
)
Adresse/addresse.:
Cell: (
)
Ville / City.:
Code postal
Postal code:
E-mail / Courriel:
Tel. office /Tél. bureau
Nom / Name
(
)
Ext.
mois/jour/année Gardien
month/day/year /Goalie
Prénom / First Name F.Q.S.F. Passport
Sexe/Sex
M F
Ass. Maladie/Medicare:
Terrain le plus près de votre résidence
Field closest to your home
Date naissance:
Date of Birth
Commentaires/Comments:
Nom / Name
mois/jour/année Gardien
month/day/year /Goalie
Prénom / First Name F.Q.S.F. Passport
Sexe/Sex
M F
Ass. Maladie/Medicare:
Terrain le plus près de votre résidence
Field closest to your home
Date naissance:
Date of Birth
Commentaires/Comments:
On ne peut garantir le choix de terrain, cédule ou d'équipe. There is no guarantee on choice of field, schedule or team.
FRAIS D'INSCRIPTION 2014 REGISTRATION FEES
DATE LIMITE D'INSCRIPTION: 22 fév 2014
Frais
LSC
Fee
Récréatif / Recreation
U4 - U7
2010-2007 Juvénile / Youth
U8 - U16
2006-1998 Juvénile / Youth
REGISTRATION DEADLINE: Feb 22, 2014
Frais additionel pour les terrains Inscription reçu / Registration received
Beaconsfield - additional field user fee
Le 22 fév ou avant
On or before Feb 22
$0.00 par joueur / per player
Après 22 fév
After Feb 22
$155+
$180+
$200+
$0.00 par joueur / per player
$0.00 par joueur / per player
$0.00 par joueur / per player
$155
$180
$200
$180
$205
$225
U22 - U35 1992-1979
Senior
Compétitif / Competitive
$210+
$0.00 par joueur / per player
$210
$235
U8 - U18 2006-1996 Juvénile / Youth
$325+
$255+
$0.00 par joueur / per player
$0.00 par joueur / per player
$325
$255
$350
$280
U17 - U21 1997-1993
Junior
U19 - U35 1995-1979
Senior
Êtes-vous intéressé d'être commanditaire du club?
Are you interested in being a club sponsor?
3ième joueur - rabais de $15 sur le total/3rd player - Deduction of $15 off the total
4ième joueur rabais de $20 sur le total/4th player - Deduction of $20 off the total
5ième joueur - rabais de $25 sur le total/5th player - Deduction of $25 off the total
Frais pour remboursement (permis jusqu'au 1 avril) et chèque sans fonds - $15.
Pas de chèques post datés.
No post dated cheques.
Administration fee of $15 for refunds (permitted until April 1) and NSF cheques.
RÉSERVÉ À L'USAGE DU CLUB / RESERVED FOR CLUB USE
Credit
Debit
Comptant / Cash
Montant / Amount
# chèque
N° de carte/Card number:
V.I.N.#
VISA
M/C
Exp. Date/date d'exp.:
Année/Year Mois/Month Jour/Day
Reçu par / Received by
---------------------------------------------------------------------------------------
Bénévoles / Volunteers Nom/Name:
Tél/Tel:
Division pour laquelle vous voulez être bénévole/Division you would like to volunteer with:
Entraîneur / Coach
Assistant
Date naissance/Date of Birth:
Gérant d'équipe / Team manager
Fam#:
U-____ M / F
Gérant division/Division Manager