docCENTRE HOSPITALIER DES PAYS DE MORLAIX
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CENTRE HOSPITALIER DES PAYS DE MORLAIX
ENREGISTREMENT C.H. Ferdinand Grall 29 207 LANDERNEAU Cedex DEMANDE DE STAGE Réf : ENR/DRH/036 Version : 001 Date d’application : 18/07/2016 Toute demande doit être accompagnée d’une lettre de motivation et d’un CV. COORDONNEES DU STAGIAIRE Madame, Monsieur NOM : ............................................................................ PRENOM : .......................................................... Date de naissance : l____l_____l_______l (L’établissement n’accueille pas les élève ayant moins de 16 ans) Adresse : ............................................................................................................................................. Code Postal : .................................................. Ville : ___/___/___/___/___ : ........................................................................... : ___/___/___/___/___ Etudes suivies : .......................................................................................................................................... COORDONNEES DE L’ETABLISSEMENT DE FORMATION NOM : ........................................................................................................................................................ Personne à contacter et fonction : ................................................................................................................ Adresse : ............................................................................................................................................. Code Postal : .................................................. Ville : ........................................................................... : ___/___/___/___/___ MODALITES DU STAGE Date du début du stage : Date de fin de stage : ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ Service souhaité : choix 1 : .................................. choix 2 : .......................................choix 3 : .................................... Objectifs du stage : ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ B. P. 719 – 29207 LANDERNEAU Cedex – Tél. 02 98 21 80 00 - Télécopie : 02.98.21.80.01 Toute correspondance doit être adressée impersonnellement à Monsieur le Directeur, Centre Hospitalier de Landerneau
