Autorisation parentale Accès à la piscine « Aqualorn »

66ème national de Tennis de Table – LANDERNEAU 2012
Autorisation parentale
Accès à la piscine « Aqualorn » - Landerneau
Je, soussigné(e) Mme
Autorise mon fils
Mr
, ma fille
_______________________________________________________________________
(nom – prénom) ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Scolarisé à (nom de l’établissement scolaire – ville) _________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
A se rendre à la piscine « Aqualorn » à Landerneau, lors du national de Tennis de Table les 17
et 18 mai 2012.
A ____________________________________________
Le ___________________________________________