declaration du redacteur en chef

DEMANDE DES DOCUMENTS ET INSIGNES D'IDENTIFICATION
DELIVRES PAR LE SPF INTERIEUR
RENOUVELLEMENT QUINQUENNAL 2017 - 2021
DECLARATION DU REDACTEUR EN CHEF
Je soussigné ……………………………………………………………………………………...
rédacteur en chef de …......................................................................................................
édité par (nom de la société d’édition et adresse) .............................................................
…........................................................................................................................................
…........................................................................................................................................
déclare sur l'honneur que Mme/Mr ....................................................................................
remplit toutes les conditions pour obtenir le coupe-file de presse périodique (A.R. du
12/4/1965) et certifie que le demandeur n'exerce aucune activité commerciale en dehors
de son activité de journaliste et/ou de reporter-photographe de presse (*).
Fait à (lieu) …...........................................................................
Le (date) …...............................................................................
Signature …..............................................................................
(*) barrer la mention inutile